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黨中央、國務(wù)院決定，從2009年10月1日起，在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資，其中公共衛(wèi)生事業(yè)單位包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育技術(shù)服務(wù)等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。這是國家支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要決策，也是推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革特別是實行國家基本藥物制度，促進衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的一項重要舉措。如何將這項改革落到實處，達到既兼顧公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的公益性，又調(diào)動廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者積極性的雙重目的，對地方各級黨委、政府是一個不小的考驗。筆者試圖就此提出幾點粗淺的看法。

一、準確把握中央精神，做到“要求明”

公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資，不是簡簡單單地調(diào)工資、漲工資，關(guān)鍵是要建立新機制。概括起來講，主要是建立科學管用的績效考核機制、相對合理的績效工資水平?jīng)Q定機制、有效的激勵約束機制、規(guī)范津貼補貼發(fā)放和收入分配機制和在職人員與離退休人員之間的收入分配統(tǒng)籌機制等“五項工作機制”，將公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員的積極性充分調(diào)動起來，順利推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革特別是實施基本藥物制度改革，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和提高公益服務(wù)水平。

（一）建立科學管用的績效考核機制科學管用的績效考核，是實施績效工資改革的關(guān)鍵。公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的績效工資與企業(yè)的效益工資不同，不僅要同單位經(jīng)濟效益掛鉤，還要把社會效益作為主要考核內(nèi)容，突出抓好履行職責、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、社會滿意度等方面的考核，以適應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的新要求。同時，要將績效工資改革與衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革結(jié)合起來，與聘用制度和崗位管理制度掛鉤，不斷提高公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位及其工作人員的服務(wù)質(zhì)量和水平。

（二）建立相對合理的績效工資水平?jīng)Q定機制按照國家“保障和改善公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員的合理待遇，體現(xiàn)他們的勞動價值”的要求，公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員績效工資水平應(yīng)當與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位主要集中在縣（市、區(qū)），而地區(qū)與地區(qū)之間發(fā)展很不平衡，因此，各個地區(qū)在確定具體單位績效工資水平時，要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平，根據(jù)各個單位提供公益服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量以及所創(chuàng)造的社會效益，遵循多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則，適當拉開收入差距，充分發(fā)揮績效工資的導向性調(diào)節(jié)作用。

（三）建立有效的激勵約束機制要按照“工資與業(yè)績掛鉤，打破平均主義，激發(fā)內(nèi)部活力”的要求，穩(wěn)妥推進各個單位內(nèi)部的績效工資分配，一方面要徹底打破“大鍋飯”和平均主義，使醫(yī)療衛(wèi)生人員的收入與崗位職責、工作業(yè)績和實際貢獻掛起鉤來，激發(fā)廣大員工的工作積極性；另一方面要集思廣益，充分發(fā)揚民主，廣泛征求職工的意見和建議，使單位內(nèi)部工資分配更加規(guī)范。對單位主要領(lǐng)導的績效工資，要按照“與本單位工作人員的績效工資水平保持合理比例”的原則，由單位主管部門對其實施考核，并依據(jù)考核結(jié)果統(tǒng)籌考慮確定。

（四）建立規(guī)范的津貼補貼發(fā)放和收入分配機制從目前情況看，公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位收入分配秩序有待進一步規(guī)范，資金來源有待進一步清理，這是規(guī)范津貼補貼發(fā)放和收入分配的一項基礎(chǔ)性工作。規(guī)范津貼別貼和收入分配，一方面，要采取分級負責的辦法，認真開展調(diào)查核查工作，摸清公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實際收入水平和資金狀況，從源頭上進行管控；另一方面，要嚴明財經(jīng)紀律，對違反紀律的嚴格查處，堅決不允許任何單位在績效工資外自行發(fā)放國家規(guī)定之外的津貼補貼和獎金，堅決不允許任何單位突破核定的績效工資總量，對違反這些規(guī)定的行為，毫不手軟地進行查處。

（五）建立在職人員與離退休人員的收入分配統(tǒng)籌機制公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在職人員實施績效工資與離退休人員發(fā)放生活補貼必須統(tǒng)籌考慮，這是國家實施改革指導意見中已經(jīng)明確的內(nèi)容。要嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行離休人員生活補貼標準，縣級以上人力資源社會保障部門、財政部門負責確定退休人員發(fā)放生活補貼的標準。

二、推進人事制度改革，做到“人用好”

深化人事制度改革是推進績效工資改革的前提和基礎(chǔ)。公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的實施范圍，明確為按國家規(guī)定執(zhí)行事業(yè)單位崗位績效工資制度的公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位正式工作人員。因此，必須深入推進人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機制，在人用好的基礎(chǔ)上調(diào)動工作積極性。

（一）核定總量，調(diào)整單位編制以縣級人民政府為單位，全面核定改革前本地區(qū)公共衛(wèi)生人力資源與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員數(shù)量，包括在編在崗人員、退休人員、聘用醫(yī)技及工勤人員等各類人員。并根據(jù)上級有關(guān)文件規(guī)定，按照公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的覆蓋面與服務(wù)人口數(shù)量，合理確定本地區(qū)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的機構(gòu)編制總量以及每個單位機構(gòu)編制數(shù)，為實施績效工資改革摸清底數(shù)。

（二）有情操作，多渠道安置嚴格按照上級有關(guān)文件精神，核定人員編制，積極穩(wěn)妥開展在職人員崗位競聘，人性化清理在崗臨聘人員。一是系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑。未聘人員中的專業(yè)技術(shù)人員，可在系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑；仍未上崗者，采取其他方式安置和分流。二是允許內(nèi)部退養(yǎng)。對距離法定退休年齡5年以內(nèi)或工齡滿30年的未聘人員實行內(nèi)部退養(yǎng)，退養(yǎng)期間的工資為在職在崗人員的70%，工齡連續(xù)計算。三是允許內(nèi)部病休。對不符合內(nèi)部退養(yǎng)條件，但長期患精神病或重度慢性病的，可以內(nèi)部病休。四是三年過渡安置。三年過渡期間，未聘人員按其基本工資的70%發(fā)放生活費。五是鼓勵自謀職業(yè)。鼓勵未聘人員自謀職業(yè)、再就業(yè)。對自謀職業(yè)的未聘人員，按有關(guān)規(guī)定給予一次性經(jīng)濟補償，并發(fā)放就業(yè)失業(yè)登記證，享受就業(yè)扶持政策。六是支持學習深造。對40歲以下的，與單位解除勞動關(guān)系的，除享受三年過渡安置政策外，學習深造期間可以補助一定的學費。

（三）嚴格考核，推進績效管理根據(jù)單位類別、人員結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)置、經(jīng)費來源等因素，核定本地區(qū)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量，設(shè)立崗位津貼和綜合目標考核獎勵等項目。一是找準基準線。按照衛(wèi)生績效工資水平不低于當期事業(yè)單位平均工資水平的原則，在上年醫(yī)療職工以及離退休員工收入的基礎(chǔ)上，根據(jù)各事業(yè)單位津補貼情況，確定每人每年的工資基準線。二是明確績效比例。按照既能保證基本面，又便于考核管理、能調(diào)動兩個方面積極性的思路，核定基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的績效工資總量和具體分配方案，基礎(chǔ)性績效工資占60-70%，按月發(fā)放；獎勵性績效工資占30-40%，根據(jù)考核結(jié)果按年發(fā)放。三是嚴格考核。采取“雙線考核”方式，對公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位進行獎勵性績效工資考核，每年年終由縣級政府相關(guān)部門組成聯(lián)合考核組對公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的主職進行考核，重點加大對醫(yī)德醫(yī)風及群眾滿意度的考核；各公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位根據(jù)各自工作特點，采取“控制總量、優(yōu)勞優(yōu)酬、合理拉開檔次”的方法，對在編職工實施考核。#p#分頁標題#e#

三、創(chuàng)新財政補償監(jiān)管機制，做到“錢足額”

（一）綜合算賬，爭取經(jīng)費縣級人民政府要全面摸清本地區(qū)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的收入、支出和歷史債務(wù)，剔除債務(wù)和每年正常的醫(yī)療衛(wèi)生預算等因素，綜合測算實施醫(yī)改后本地區(qū)財政每年補貼資金數(shù)額。在此基礎(chǔ)上，搶抓國家實施醫(yī)改的有利契機，積極爭取中央、省市經(jīng)費支持，包括中央、省市公共衛(wèi)生項目經(jīng)費、中央實施基本藥物制度和綜合改革以獎代補專項補助資金等。

（二）足額補償，先期投入在基本藥物制度實施后，縣級人民政府應(yīng)采取緊急預撥資金和提供周轉(zhuǎn)金的辦法，對基層試點醫(yī)療機構(gòu)進行扶持，包括適時向試點機構(gòu)預撥基本藥物周轉(zhuǎn)經(jīng)費、公共衛(wèi)生經(jīng)費、衛(wèi)生事業(yè)費等，保障國家基本藥物制度的實施。要在有限財力中，重點保障醫(yī)療衛(wèi)生支出需要。

（三）零戶統(tǒng)管，集中收付出臺本地區(qū)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位國庫集中收付管理辦法和經(jīng)費補償辦法等制度，在單位資金所有權(quán)、使用權(quán)、財務(wù)自主權(quán)、會計主體和債權(quán)債務(wù)關(guān)系不變的前提下，全部取消本地區(qū)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位現(xiàn)有銀行賬戶，所有收支由縣級國庫集中收付管理，集中核算，并成立衛(wèi)生財務(wù)核算點。采取統(tǒng)一預算管理、統(tǒng)一賬戶設(shè)置、統(tǒng)一資金結(jié)算、統(tǒng)一會計核算、統(tǒng)一票據(jù)和檔案管理“五統(tǒng)一”的管理辦法，實行收支“兩條線”管理。

四、抓好組織落實，做到“措施硬”

公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資改革是一項牽涉面廣、政策性強的工作，事關(guān)每個醫(yī)護人員的切身利益，事關(guān)社會和諧穩(wěn)定。必須按照中央的文件精神和上級決策部署，加強組織領(lǐng)導，明確工作責任，增強工作合力，積極穩(wěn)妥推進，確保工作到位。

（一）加強組織領(lǐng)導，提供堅強保障各級黨委、政府及其有關(guān)部門應(yīng)把這項事關(guān)經(jīng)濟社會發(fā)展全局的工作擺上重要的議事日程，按照“專班推進、計劃周密、督辦有力”的要求，狠抓工作落實。“專班推進”，就是成立本地區(qū)高規(guī)格的工作領(lǐng)導小組，構(gòu)建主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，牽頭部門協(xié)調(diào)抓的工作格局。“計劃周密”，就是迅速制定工作計劃、實施方案和相關(guān)配套措施，對本地區(qū)的改革工作作出周密部署和安排，特別是要做到統(tǒng)籌兼顧，與人事制度改革的相關(guān)配套政策搞好銜接。“督辦有力”，就是要加強對改革實施過程的督促檢查，及時研究解決改革實施過程中遇到的具體問題，確保本地區(qū)績效工資改革平穩(wěn)推進，確保本地區(qū)社會和諧穩(wěn)定。

（二）加強部門配合，增強工作合力績效工資改革政策性強，牽涉面廣，內(nèi)中情況紛繁復雜。各級各有關(guān)部門應(yīng)各司其職，協(xié)調(diào)聯(lián)動，合力共建。人力資源社會保障部門要擔負起牽頭抓總、綜合協(xié)調(diào)的職責，對上強化工作銜接，把政策落實到位，對內(nèi)深入調(diào)查研究，制定實施方案，具體組織實施到位；財政部門要擔負起資金投入保障職責，通過對上爭取、對內(nèi)挖潛，千方百計籌措實施績效工資的各項資金，按時撥付到位，跟進管理到位；衛(wèi)生部門要統(tǒng)籌抓好績效工資改革、衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革、基本藥物制度改革等各項工作，同相關(guān)部門一道，落實相關(guān)政策，完善工作機制，積極穩(wěn)妥推進各項改革，確保改革實施過程中人心不散、秩序不亂、工作不斷。其他各有關(guān)部門都要根據(jù)部門職能，抓好配合協(xié)調(diào)，服務(wù)改革大局，共同推進績效工資改革。

（三）加強輿論宣傳，正確引導社會預期黨委宣傳部門、新聞單位要廣泛宣傳公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資改革工作，通過正面宣傳、正確引導，為改革深入推進營造良好的外部環(huán)境。各有關(guān)部門要深入做好公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員的思想政治工作，引導他們正確對待工作，正確對待待遇增減，正確對待崗位去留，保證改革平穩(wěn)推進。