目前期刊的數字化出版大多是將內容數字化后的簡單“媒體搬家”，沒有真正體現數字化出版的內容及其價值，即缺乏富媒體化出版。多媒體內容是延伸紙質期刊內容的增值服務，是延伸出版范疇的重要體現。為吸引讀者或更好地傳播學術內容，國內傳統科技期刊提供的閱讀內容應從以傳統紙質內容向數字化內容和視頻、音頻等相結合的多媒體內容轉化。本文就以本刊借助第三方平臺，設立《眼科手術之窗》欄目，分享在傳統醫學期刊中設立視頻性欄目的經驗及注意事項。

1期刊設立視頻欄目的現狀

國際上第一家視頻出版期刊JournalofVisualizedExperiments(JOVE)于2006年創刊[1]，而國內第一本原創性一次文獻的多媒體電子連續出版物(《中華醫學超聲雜志》)由中華醫學電子音像出版社于2004年創刊[2]。此外，國際上和國內多種期刊都成功利用視頻展示期刊的核心內容，實現增強出版，中華系列雜志已有多本外科類期刊開展二維碼展示關鍵手術過程或視頻導讀服務，深受讀者歡迎[3]。但兩項有關國內醫學期刊視頻欄目出版現狀的研究[1,4]顯示，視頻欄目大部分還處于初級發展階段，期刊自身宣傳不夠，觀看體驗不佳，在第三數據庫中的顯示度不強，視頻技術和欄目規范化方面有很大提升空間。電子期刊由于本身的出版、傳播載體特性，使得其進行數字化出版、富媒體化出版時較傳統紙質期刊相對容易。紙質期刊融合數字化內容均需通過連接媒介、存放載體、播放平臺等才能實現。利用主題詞“視頻欄目”在中國知網中檢索，共有91條(2018年9月4日)，其中有24條是《中華損傷與修復雜志(電子版)》(10條)、《中華腦科疾病與康復雜志(電子版)》(10條)和《中國腫瘤外科雜志》(2條)征稿，有2條記錄[4-5]是關于期刊研究方面的文章，沒有1條是具體醫學期刊的視頻欄目的文章。可見無論是電子版期刊還是紙質版期刊設立視頻欄目的顯示度均不強，且宣傳不夠。此外，有關視頻欄目的辦刊經驗總結也相對較少。通過二維碼可以實現跨媒體閱讀，彌補了傳統紙質出版方式只能以平面二維形式來呈現信息的短板。筆者[6]曾對5本國內眼科期刊(中文核心)在2017年度應用二維碼技術方面進行調查，發現只有一本期刊(《中華實驗眼科雜志》)利用二維碼實現了文章的增值內容(手術視頻)，全年共3個視頻，且皆為臨床研究類文章的擴展內容。隨著二維碼技術的日臻完善，為傳統紙刊實現數字化出版提供了基礎。

2本刊設立視頻欄目的探索實踐

本刊自2018年5月25日開設《眼科手術之窗》欄目，并由本刊主編作開欄寄語，介紹了該欄目設立初衷、報道范圍和形式以及期望[7]：本欄目以陸續展示各種各類眼科手術的要點、注意點、小技巧、經驗教訓和體會等，形式是文字精要與手術錄像剪輯相結合，給讀者理性提煉加感性認識，以切實幫助各位讀者的臨床實際工作，助力于我國眼科醫師們手術操作水平和眼病治療效果的同質化提高等。

2.1內容及形式

每篇盡量控制在1個版面內，不超過2個版面。內容包括文題、作者(主要手術實施者)、正文、必要參考文獻以及視頻二維碼。正文(文字)：病例介紹、手術要點及難點介紹、注意事項、術后情況等。視頻(若有聲音講解更佳)：提供的視頻盡量脫離常規手術，注重新技術的運用、疑難病例的手術、各類突發情況的總結、認識以及避免手術風險的經驗介紹或者術中的緊急處理、手術細節的小技巧處理、爭議性手術的成功/失敗等各臨床手術醫師的各種寶貴經驗。每段視頻盡量不超過5min。本刊主辦單位是復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院，具有眼科的專業優勢，在本欄目開欄初期具有豐富的稿源支持。

傳統醫學教育對碩士研究生綜合素質培養存在一定的缺陷，其創造力得不到有效發揮。臨床醫學專業型碩士研究生（包括七年制研究生）是新興的一種醫學人才培養類型，重點培養他們的臨床勝任能力，以最終培養成為合格的臨床醫師為目標。實踐表明，這種重臨床的培養方式一定程度上忽視了科研能力的培養［1］。尤其兒科臨床工作非常繁忙，大部分時間已安排在臨床第一線工作，故臨床型研究生科研能力明顯低于科研型研究生，學生畢業論文的研究不能緊跟學科發展，也進一步影響臨床技能的提高。如何安排時間參與科研是臨床型碩士研究生及導師面臨的挑戰［2］。本研究結合目前臨床型研究生的重臨床輕科研的現狀，旨在為提高臨床型研究生科研能力方面提供參考，對于培養高素質、復合型高級醫學人才有著重要意義。

1臨床醫學專業型研究生培養特點

臨床實習時間不同。臨床專業型研究生包括了七年制研究生和5＋3專業學位研究生。而臨床型專業學位研究生有4年的時間在臨床實習，七年制研究生在臨床實習的時間僅僅只有2年半，因此，對于臨床問題的發現和科研思維及科研問題的提出都有很大的不同。每個層次的科研能力差別較大。科研能力是一個人在其所從事的專業中，以科學的思維和研究方法，對未知領域進行科學探索的能力，是反映其發現問題、認識問題和解決問題的能力。如果在臨床輪轉的時間較少，同時學生主動性不強，指導教師督促力度不夠，那研究生的科研能力基本得不到規范的培養，科研水平也就參差不齊。部分兒科專業學生錯誤地認為，臨床型研究生只要能熟練掌握基礎醫學知識和兒科臨床技能，具備臨床分析和思維能力及臨床工作能力就可以當一名好醫生，對于科研能力的培養認為是科研型研究生的主要方向，所以常常忽視對臨床問題的發現、分析和整理，對學科發展方向把握不準，無法掌握新技術、新方法［3］。

2結合兒科臨床醫學專業型研究生的特點，加強兒科學生科研能力的培養

加強學生專業外語閱讀與翻譯能力的培養。科研課題的新穎性取決于在大量查閱相關文獻資料的基礎上，緊密結合自身試驗或臨床數據［4］，發現新方法、新熱點，其中對國外醫學文獻的仔細研讀，對把握本學科前沿知識至關重要。因此，研究生必須具備英語的聽、說、讀、寫四大基本能力，尤其是翻譯文獻的能力在科研活動中非常重要。如果學生外語能力強，查閱、分析文獻的能力就會明顯提高，也容易產生興趣點，從中獲得有價值的科研信息，除此之外，還會學習到先進的技術和經驗及自己感興趣的科研方法和思路，有助于提高專業外語水平和實際工作應用能力。所以，進入研究生學習階段就要掌握好專業外語，這是提高自身科研能力的最基本的保障。例如，進入呼吸科輪轉實習過程中，首先要求學生閱讀全英文版的小兒呼吸病學書籍，以掌握常見病和多發病的特點及英文專業術語書寫方法，積累主要的專業術語和重要的專業英語表達方法。其次，每2～4周將1篇有關小兒呼吸系統專業的文獻進行翻譯鍛煉，導師給予糾正和指導。在日常臨床查房中，要針對不同病種進行英語提問，比如，該患者有哪些癥狀？（cough、feverand　wheezing）；該患者診斷是什么？支氣管哮喘（Asthma）等，以培養學生的日常專業英語聽說能力。每1～2個月進行專業英語考核，了解學生掌握程度，對其以后研究工作及撰寫英文文章打下基礎。

3注重師生溝通，增強學生科研動力

3．1培養學生思考科學問題方法及科研興趣

摘要：

信息經濟時代，醫院管理已步入網絡協同管理時代，如何充分利用網絡技術對醫院成本進行科學的管理，是醫院成本管理必需思考的。本文通過對傳統成本管理模式的深入分析，對信息化技術下的成本管理模式進行探索，構建了信息化視角下以作業為基礎的醫院作業標準成本管理模式。

關鍵詞：

作業；標準成本；標準成本管理

隨著互聯網技術迅速發展，醫院信息管理已深入醫院運營的各個環節：日常行政管理、藥品管理、臨床診療管理和財務管理等等，但對于成本管理仍停留在進、銷、存數據記錄的層面上，這種傳統成本管理已跟不上信息時代的步伐，科學的成本管理需充分利用信息網絡平臺，將成本管理理念和信息植入信息化系統中，實現成本管理信息自動化記錄、分析、整理和控制的功能，成本管理創新已勢在必行，信息化視角下的以作業為基礎的標準成本管理模式應運而生。

一、傳統成本管理模式分析

我國醫院傳統成本管理普遍是以預算控制為目標的標準成本管理模式。標準成本制定方法是以醫院歷史會計數據或同行業經驗數據為基礎制定病種標準成本或科室標準成本；標準成本的內容主要是病種或科室消耗的藥品或耗材。醫療服務是特殊的準公共產品，由于病人的不同體質和病情，治療過程的不同會影響藥品耗材的消耗，醫生技術水平和醫德差異產生過度治療或恰當治療亦會影響藥品耗材的消耗，這種僅以歷史或經驗數據為基礎制定的標準成本忽略了上述差異性或不合理性，導致成本控制和考核無目標，成本管理失效的現象。同時，醫療服務是知識密集型和技術密集型行業，人工服務比重大，忽略對人力資源成本管理的成本管理是不全面的成本管理。

1精品期刊建設現狀

1．1精品期刊建設背景

隨著國家創新體系建設步伐的加快，中國科技創新能力大幅提升。科技期刊是科技成果集中傳播的基本渠道，是爭奪國際科技創新成果首發權的主要平臺，是培養創新人才的重要園地，因此，科技期刊是國家創新體系的有機組成部分。同時，一個國家科技期刊的地位和影響力，反映了該國科技、經濟和社會發展水平，是體現綜合國力的重要標志。中國科技期刊對科技創新發展發揮了重要作用，但是，也存在諸多問題和差距。正是基于上述理念，中國啟動了精品科技期刊建設，其背景有三。

1．1．1國家科技事業發展的需要

中國是科技論文產出的大國。據中國科學院《2015科學發展報告》顯示SCI收錄的中國科技論文快速增長，已經連續5年居世界第二。2015年，中國發表在SCI各學科領域代表性期刊的論文數量(21．9萬篇，占世界總量16．2%，美國為34．7萬篇)也位居世界第二;國際熱點論文數量世界第四;在《自然》《科學》、《細胞》上發表的論文數量世界第六;2014高被引論文數量居世界第四。論文的篇均引用量由2004—2008年的3．19增加到2009—2013年的5．54次，引用率從55．22上升到63．35．中國已經以SCI論文產出大國的形象活躍在世界科技舞臺。中國是科技期刊大國。2014年中國科技期刊以4987種位居第二，但與美國(17000余種)相比差距還很大。從今年6月湯森路透《SCI期刊分析》結果看，中國科技類學術期刊數量和質量都不容樂觀:中國大陸只有167種科技期刊被SCI收錄，僅占SCI收錄82個國家11149(其中科技期刊8618)種期刊的1．4%;中國影響因子最高的期刊是《光:科學與應用》，達14．603，《CellResearch》居于第二，達12．413，分別位列SCI10分以上190種期刊中的第100位和第136位，相差第1位CA(臨床腫瘤雜志)115．84分仍有很大差距。學科在今年《2015NatureIndex》排名僅生命科學勉強進入前10的第10位。遠落后其他科技發達國家。從上述數據可以看出，中國論文被其他國家引用較少，學術影響力的輻射相對較窄，還無法與歐美科技強國相比。中國尚不是論文強國，也不是期刊強國。

1．1．2有識之士的睿智

2011年4月全國政協會議上，李東東等21位全國政協委員聯名提出了《關于設立國家重點學術期刊建設工程的提案》，認為中國雖然已成為學術期刊出版大國，但并非出版強國，有必要設立“國家重點學術期刊建設工程”。明確“國家重點學術期刊建設”就是通過政府主導，設立專門項目，建立“國家重點學術期刊”遴選標準和選拔機制，優中選優，集中力量扶持一批瞄準國際先進期刊陣列的“重點跨越”學術期刊20個左右，培育一批具有國際水平、有潛力快速發展的“重點培育”學術期刊200個左右。強調學術期刊不僅是記錄科技進展、傳承科研成果的載體，更是衡量國家軟實力的一項重要指標，對于繁榮學術研究、推進理論創新、培養高端人才、促進經濟社會發展和科學技術進步等方面有不可替代的作用。

一、管理觀念的創新

在醫學科學日新月異的今天，不斷創新是保持醫院核心競爭力的根本。作為醫院的管理者首先要觀念創新，要把以人為本、以病人為中心和社會效益為主導的現代醫院經營觀念運用到管理工作中，并將其作為衡量和推動醫院持續發展的標準。

（一）樹立管理是資源、是要素，管理出思路、出效益的新觀念

近年來，我院院科兩級管理者逐步樹立了現代醫院管理的理念，從以下三方面著手，不斷提高中層干部的管理知識和管理水平，努力打造高素質管理隊伍。一是以打造學習型醫院、創新型團隊為目標，建立領導干部培訓制度。每季度邀請國內知名專家教授來院做管理干部培訓講座，以現實案例剖析講解醫院執行管理中的問題，提高了管理團隊的應對能力，管理水平得到了全面提升。二是每年選派中層干部外出短期培訓、學習。近年來，選派20名中層以上領導干部赴清華大學、上海交大、浙江大學參加公共管理高級研修班學習，選派3名專家型管理者赴德國深造，分批組織中層干部赴上海、天津、廣州、成都等地參觀學習，選派護士長到省部級醫院進行短期輪訓，更新了管理者的管理理念，提高了管理效率和水平。三是院領導班子副職輪流赴上海大型三甲醫院進行掛職鍛煉，有效提高了領導層的整體素質和管理水平。

（二）堅持以人為本，以讓病人滿不滿意、放不放心做為醫院工作的首要任務

醫院提出了“三心工程”服務理念，即“以一流的質量使病人放心，以一流的服務使病人稱心，以一流的環境使病人舒心”。通過不斷優化服務流程、改進服務方式、延伸服務外延，出臺服務舉措，醫療過程中處處體現尊重病人、關愛病人、方便病人、服務病人的人文精神,把“一切為病人”和“為了病人的一切”落實到醫療的每一個環節。同時，醫院注重增強職工的歸屬感和民主管理意識，把以讓職工滿意作為醫院管理工作的出發點和歸宿。在實行院長負責制，堅持民主集中制的同時，堅持實行院務公開、黨務公開，透明辦公。對于醫院重大事項，通過職工代表大會、職代會聯席會議、黨支部會議、院行政辦公會議、專題會議、職工代表座談會、派及黨外人士座談會等渠道充分聽取職工的意見，保證民主決策、監督機制的作用到位，有效地調動了職工積極性，使職工當家做主的主人翁地位得以體現。

（三）樹立以患者需求為導向的服務觀

本文作者：鄭海華 張加裕 查屹 陳峰 單位：溫州醫學院附屬二院眼科中心

21世紀是信息爆炸的世紀,特別是生物醫學信息技術發展非常迅猛,許多最新的科研成果都是最先發表在互聯網上。在這樣的一個背景下,如何更好地提高醫學生實習帶教的質量是每個醫學教學工作者都要面臨的問題。隨著現代生物醫學信息技術的迅猛發展,傳統的教學模式面臨巨大的挑戰。將生物醫學信息學貫穿于眼科實習帶教整個過程,將大大提高教學質量。

1傳統、單一教學模式的局限性

在我國,傳統的教學模式是老師講、學生聽,老師教、學生學。兩者之間是主動與被動的關系,教師是傳道、授業、解惑的始動者,而學生則始終處于被動者的地位[1]。而老師為了盡量“少犯錯誤”,總是只講述教科書上的東西。不論是小學、中學還是大學,莫不如此。這樣很可能導致這樣的一個局面:培養出來的學生存在高分低能的現象,即考卷題目答得不錯,現實生活中卻不能應用自己的知識技能。特別是在醫學生的教育問題上,許多傳統教育模式培養出來的學生進入臨床實習階段后暴露出以下問題:理論知識無法聯系實際,缺乏臨床思維能力,缺乏信息拓展能力。而醫學是一門充滿探索性和變化性的科學,今天為大家普遍接受的觀點可能明天就會被發現是錯誤的。具體到人,同樣的病在不同的患者身上表現不同,同一個患者在疾病的不同階段會有不同的表現。怎樣在實踐中認識疾病和治療疾病是一個很大的難題。如何讓目前的醫學生以后成為名副其實的白衣天使,就需要改變以往的教學方法,大力利用生物醫學信息學來提高教學質量。

2生物醫學信息學在醫學生實習帶教中的應用

生物醫學信息學是研究生物醫學信息、數據和知識存儲、檢索并有效利用,以便在衛生管理、臨床控制和知識分析過程中做出決策和解決問題的科學。以往,生物信息學和醫學信息學一直是兩個不同的學科,應用于各自不同的領域,隨著人類基因組計劃的實施,醫學研究不可避免的向生物領域靠攏,這時就出現了整合的生物醫學信息學。作為一門廣泛的交叉學科,生物醫學信息學提供新的生物醫學知識的開發和共享框架[2]。生物醫學信息的來源眾多,科學文獻、學術會議、個人交流和國際互聯網等等。其中科學文獻包含了圖書、期刊、檢索工具、專利文獻、技術標準、學位論文和技術檔案[3]。21世紀的生物醫學信息已不單單局限于書本,在強大信息科學、計算機科學的背景下孕育而生的各類功能齊全的數據庫系統和互聯網交互已成為目前獲取生物醫學信息的主流方式。傳統的生物醫學信息學側重于文獻信息管理、分析研究。而現代生物醫學信息學更強調計算機技術與IT應用到醫藥衛生領域。在具備一定知識背景的前提下,如果醫學生所在實習的場所有個人計算機,并且可以互聯網搜索的話,那么數字化信息會是最容易獲得和最方便使用的信息來源。目前國內信息的來源以國際互聯網,電子書籍和電子音像資料最多。生物醫學信息學在醫學中的應用很廣,在醫學帶教中更是起到重要的作用。

就師方而言,傳統的教學以書寫板書為主,這樣既耗時又呆板,信息的傳遞受到限制,而目前在帶教中則更多使用的是多媒體教學和各種影音工具,這種模式不僅在較短的時間內傳遞更多的信息,而且方式生動易懂,能夠最大限度地調動學生的積極性,使學生更好地獲取知識。就學方而言,傳統的國內教學更注重的是知識的單向傳授,學生的被動接受,這樣教學的結果往往是理論知識瑯瑯上口,實踐能力慘不忍睹。而今隨著信息學的推廣和普及,學生的學習由被動轉為主動,互聯網浩瀚的知識吸引著學生不斷探索,而知識的不斷更新使臨床帶教過程更為活躍,無論對教師還是學生,書本將不再是獲得信息的唯一手段。現今在臨床帶教過程中時常出現的學生通過最新的知識進展將老師問倒的情況,這種現象是令人喜悅的,而這種良性循環將更有利于醫學帶教的進步。筆者通過多年親身帶教經歷,并做了問卷調查,反饋比較了傳統板書帶教和滲透醫學信息學帶教,初步統計結果顯示醫學信息學帶教學生給出好評的頻數更高,可見醫學信息學帶教方式更受學生歡迎;同時通過最后實際病例分析考核學生,結果同樣顯示醫學信息學帶教方式的學生給出答案更齊全,思維更開闊。目前國外常用的醫學專業搜索引擎包括:HealthGate、MedicalWorldSearch等,常用的醫學專業數據庫包括MEDLINE、SIENCEDIRECT等。而國內相關的信息來源也開始健全和發展。醫學生既可以直接進入以上數據庫的網址查詢,也可以選定主題后通過Google、Achoo、搜狐、雅虎等搜索引擎進行搜索。網上的資源十分豐富,既有經典的理論,又有最新的研究發現。而且,學生還可以將自己的問題通過電子郵件或者BBS發送給全世界的學者求助。

作者：王玉 單位：第四軍醫大學唐都醫院

在我國,臨床醫學教育歷經百余年。但是隨著醫學科學的飛速發展和社會的進步,教育正面臨著新的考驗,主要表現為“三個不適應”,即醫學教學不能適應醫學科學技術的發展;臨床課程的建設不能適應現代學科的融合、交叉與拓展;培養的醫學人才不能適應現代社會的需求。新的挑戰也帶來新的機遇,世界醫學高峰會議提出“為21世紀重新設計醫生”的戰略決策,不僅是對醫生的重新定位,更是對醫學教育的培養目標、指導思想、教學內容、課程體系和方法手段的重新確立。為了主動適應科學創新體系構建的需要,教育部已將改革醫學教學內容和課程體系列為面向21世紀的重點改革計劃項目之一。這些將對臨床醫學創新教育產生巨大的推動作用。

1臨床醫學教育面臨新的挑戰

臨床醫學教育要做到“五個面向”,即面向世界、面向未來、面向現代化、面向經濟社會、面向市場,進而樹立明確的科學發展觀、人才培養質量觀和可持續發展的人才觀,因此現行的教學將面臨來自四個方面的挑戰。

1.1“第三次醫學革命”的挑戰

人們將醫學模式的轉變,即從“生物醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”的轉變稱為“第三次醫學革命”。其意義在于改變根深蒂固的傳統醫學教育觀念;改變經驗醫學的“習慣性”、老專家幾十年一貫制的“權威性”和醫學生的“附和性”;改變應試教育的被動性與對創新能力的壓抑性。調查結果表明:大多數醫學生不能理解新模式的深遠意義,專業課程教學中缺少“社會學”“倫理學”等人文科學內容,這些“隱性學科”急待增添。

1.2醫學科學發展和社會進步的挑戰

一、形成背景

山西醫科大學作為地方醫學院校，在全國醫學院校人才培養方面具有一定的代表性，即學校既要向國家輸送高級專門人才，又要服務于區域經濟社會發展，為城鄉培養一大批實用型的醫學人才。自2002年起，學校開始探索地方醫學院校人才培養模式的改革，采取了一些措施。2006年，教育部第一輪本科教學工作水平評估取得優秀之后，深刻認識到當前醫學教育普遍存在醫學生職業勝任力的研究與實踐不足;當今醫學不缺少科學技術，獨缺人文關懷;醫學技術只有與醫學人文有機結合，才能最終成就醫學。為適應醫學教育國際化趨勢，系統深化本科人才培養模式，于2009年啟動了新一輪教育教學改革，進行了一系列實踐。適應社會需求的臨床醫學生職業勝任力培養模式研究與實踐即為其中的一個重點。

二、改革思路

1、勝任力特征與模型研究

職業勝任力的培養既要有理論依據，又要符合區域社會發展需求;既要有特征模型或理論框架，又要有具體的可操作性;既要面面俱到，又要有改革的重點。因此，學校在論證分析過程中，采取循序漸進的過程。其理論依據為中國醫學教育標準與全球醫學教育基本要求(GMER)60條:職業價值、態度、行為與倫理、醫學科學基礎知識、交流與溝通技能、臨床技能、群體健康與衛生系統、信息管理、批判性思維和研究。模型則以主題的方式詮釋文本所蘊含的深層含義，將表征的有意義的描述推斷出準確意義的特征，建立勝任力特征模型。

2、實施步驟

先依據醫學教育標準分解提取勝任力特征，后建立理論框架;而后結合區域社會發展實際，從醫師角度開展實證研究，印證醫學生職業勝任力培養模式。在此基礎上，針對當前臨床類專業學生職業勝任力的薄弱環節，設計交叉融合的模塊，形成具有可操作性的職業勝任力培養體系。項目實施過程中，邊總結，邊完善。