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作者：亓曙冬 黃萍 項燕謹 單位：上海中醫藥大學
服務學習（service-learning）起源于20世紀80年代的美國，所謂服務學習是強調學校和社會的合作，將各類社會服務活動與課程相聯系，使學生在服務中進行學習與發展[1]。進而培養學生的知識、品格與公民能力[2]。在此理念下，上海中醫藥大學衛管專業要求學生從大一開始，在學習了相應的課程之后必須進行社會實踐，尤其是在學校實行的“三學期制”下，為衛管專業走進醫院和社區，進行服務學習提供了條件。
1服務學習理念下社會實踐的實施步驟
大學生社會實踐教育活動是高校教學任務和教學內容得以實現的基本條件，采用合適的社會實踐模式可以大幅提高高校教學的質量和效率。實踐中學生可以深入社會，了解國情，實踐已成為大學生完善知識結構，健康成長成才的重要途徑。學生從第一學年開始，每一學年分2個大學期（各15周）和1個小學期（10周），并在小學期中進行社會實踐。在服務學習理念下，衛管專業的社會實踐活動形成了“大一進醫院，大二進社區，大四綜合實習”的不同層次的運行模式，見表1。根據學生在不同學習階段、不同的課程需要對醫院、社區、企業有全面的了解。服務學習的教育價值依賴于高質量的實施。服務學習一般包括以下4個步驟：準備、服務、反思和評價[3]。衛管專業的教學實踐活動按照其步驟，經過長時間的累計，形成了下列過程：崗前培訓→初步確定課題名稱→定題→問卷設計→問卷調查→問卷統計→課題匯報→評分這8階段，以上8個階段均包含在其中包含在服務學習的4個步驟，具體為：
1.1準備
“預則立，不預則廢。”在準備中包含了教師準備和學生準備。教師準備具體包括：①崗前培訓，衛管專業第二學年的小學期社會實踐活動我們要求學生完成一個具有社會調查性質的課題。而社會調查是一個系統化工程，在實施過程中需要一定理論基礎。為此，在學生實踐之前，專業教師系統的指導學生如何進行社會調查，注重合理巧妙的引導，從根本上提高學生應有的能力。②課題名稱的初步確定，在實踐前由專業教師根據實踐點的實際初步羅列課題名稱供學生參考。在選題、調查問卷的設計等方面均配備了專業教師進行輔導。
1.2服務
服務即為學生的學習過程，在服務過程中了解社區，了解社區衛生服務中存在的實際問題。在此階段中要求學生在確定課題名稱后進行問卷設計，并在社會實踐中完成問卷調查。社會調查的關鍵是做到與時俱進，尤其牽涉到政策變動較多的問題。基于衛生問題政策變動較多的特點，緊扣衛生事業當前熱點，在社會實踐前專業教師會準備10多個相關課題供學生參考，使其初步確定課題名稱。學生以團隊合作方式，完成課題，讓學生在實踐過程中更深入地了解中國衛生國情和國內衛生政策。
1.3反思
反思是服務學習的關鍵階段“，學而不思則罔”，反思是對自己在服務中獲得的信息、知識、對現實的理解進行梳理和總結[4]。在社會實踐的最后要求學生完成一份調研報告，并進行回顧總結，深入討論，思考在實踐過程中醫院管理、社區衛生管理等方面存在的不足。通過反思將被動學習變成主動學習。
1.4實踐結果的評價
實踐結果的評價是有助于幫助學生進行系統總結，總結在服務過程中存在的問題。實踐結果的評價主要由學生自評、社區或醫院帶教老師評價和課題匯報總分三者按照一定權重最后確定學生該小學期的實踐總分。
2調查研究
2.1對象本次調研選擇2007級和2008級衛管專業的全體學生進行問卷調查。其中2007級31人，2008級44人，所有的學生均參與過第三學期的社會實踐活動。發放75份，實收75份，且均是有效問卷。
2.2方法采取問卷調查，該問卷調查共設計了13題，主要從兩大方面進行調查：①了解衛管專業學生對本專業的社會實踐模式的支持度，探索在服務學習理念下的衛管專業現存實踐模式的科學性；②了解學生對社會實踐實施過程中面臨具體的諸如實踐時間、實踐點的問題的認可度。
2.3調查結果
2.3.1對衛管專業社會實踐模式的調查
調查顯示，衛管專業學生對于其服務學習理念下的“大一進醫院、大二進社區、大四綜合實踐”的模式均非常肯定，有81.4%的學生認為這樣安排較合理。同時為保證實踐教學質量，由學校和實習點共同管理也非常可行。另外，在大二社會實踐中要求學生組成團隊共同完成一份社會調研報告，86.7%的學生認為非常合理或較合理。在具體的社會實踐中有效地做到了讓學生以所選課題為主線把實踐工作貫穿起來，將實踐地點作為實現小組能力的陣地，逐步培養團隊合作精神，同時激發學生主人翁責任感，讓個人能力在實踐中閃光。
2.3.2對衛管專業社會實踐認可度的調查
對衛管專業社會實踐認可度的調查主要涉及學生對社會實踐的必要性的認知、時間安排是否合理、實踐點是否豐富、在實踐中是否有收獲以及社會實踐是否運用所學知識這5個方面進行調查。在調查中顯示，有76%的學生認為社會實踐非常必要，有56%的學生認為在社會實踐中收獲非常多。但在具體的時間和實踐點的安排調查中，有42.7%的學生認為社會實踐的時間安排合理，但仍有41.3%的學生認為社會實踐課時太少，需要增加課時量。而在社會實踐點的安排上54.7%的學生認為一般，28%的學生認為實踐點匱乏，只有17.3%的學生認為較多。對于大學生能否將自己所學的內容運用到實踐中去有60%的學生認為部分可以，而不能全面運用。
3討論與分析
3.1有利于培養學生的能力
通過對問卷調查的結果進行分析，總的來說衛管專業的學生對現有的在服務學習理念下的實踐模式表示肯定，認為以課題為導向的社會實踐模式非常必要，從中也收獲頗多，主要表現為：
3.1.1有利于培養學生的創新精神
據匯總統計，從2005年衛管專業建立以來，已撰寫論文30多篇，并有5篇文章在核心期刊發表。有3項獲得學校創新課題。所有的論文均采用調查問卷形式，課題研究內容有：①以社區衛生服務中心為調查對象進行的調研，如社區衛生服務中心門診病人滿意度的調查、醫療滿意度調查、護理人力資源現狀及對策研究；②以整個社區為單位進行的調查，如閘北社區糖尿病管理模式的策略研究、針推在閘北社區的發展狀況研究、中醫健康教育在社區普及程度的研究、對家庭小藥箱情況的調查等等。在實踐中了解社會、了解社區基層的衛生現狀，這也和衛管專業就業定位——社區相吻合。#p#分頁標題#e#
3.1.2有利于培養學生溝通、協調和團隊合作精神
由于完成調查問卷需要與患者或居民面對面交流，有利于學生增強表達能力，認識到人與人交流溝通，尤其是與患者溝通的重要性。同時，4~5名學生共同完成一個課題就必須要相互協調，發揮自身的強項，共同合作，探究問題。
3.2存在的問題及對策
3.2.1增加社會實踐課時
目前社會實踐主要是每學年的第三學期，但實際實踐時間為一個月，學生普遍反映時間較短，尤其是對于大二的學生，一方面要在實踐單位實習，另一方面還要花時間完成問卷設計、調查、匯總和文章的撰寫，難度非常大。
3.2.2加大對社會實踐活動的資金投入
要使社會實踐活動深入、持久、廣泛和有效開展必須有經費的支持。尤其是很多學生撰寫了非常優秀、符合現實狀況的文章，如能得到一些教學經費的支持，使其公開發表，這樣一方面能提高學生的實踐積極性，另一方面也能提升專業、部門，乃至學校的聲譽度。
3.2.3進一步擴大實習點
目前衛管專業的實習點主要依托校級社會實踐基地，如多家附屬醫院和合作社區衛生服務中心，但面對學生興趣的多樣性，學校、部門和專業如何積極開拓新的實習點，如衛生行政機關、醫藥企業等，使衛管專業實踐可持續發展，不斷邁進新臺階。
3.2.4與課程的結合服務學習要求服務與課程緊密相結合，但在實際過程中，課程與社會實踐內容很容易脫節，兩者不能做到相互促進，如何做到兩者緊密結合是我們下一步需要研究的內容。
4思考與意義
4.1社會實踐實現理論與實踐的銜接
長期以來，高校教授的課程理論難以與實踐相銜接，理論性較強的課程尤甚。衛生管理學科則是理論和實踐密切相關的學科，而在每個學年安排社會實踐，并使其課程化，有效地解決了大學生課程理論認識與大學生親身實踐之間的銜接問題。通過先理論學習，后選擇相應單位，并在理論學習中邀請醫院、社區衛生服務中心等人員參與主題講座等形式，促進了學生理論水平的提高、促進學生的社會化進程，同時能使學生通過自身實踐的檢驗，看到課堂教學和自身知識、能力結構的缺陷，主動調整知識和能力結構，幫助學生鞏固和深化在課堂上學到的知識。這類教學實踐后的總結，又反哺教學中理論性太強的缺陷，起到了理論與實踐的相輔相成的作用。例如醫院管理學課程，衛管專業大一進入醫院實踐后，大二開設該課程，學生普遍感覺該課程生動有趣，并能在課程中提出自己的想法與思考，這與學生進行過醫院實踐有密切關系。
4.2社會實踐培養人文精神
對于醫學院校而言，在培養學生科學素養的同時，尤其需要關注人文素養，“醫乃仁術”。因此，醫學與管理類等課程的教學不僅僅是知識教育，還涉及到學生職業精神（情操、意志與人格）的塑造。由于現行的教學模式的局限，在人文類課程教學中理論和實踐銜接困難、教學資源匱乏的前提下，通過社會實踐，增加學生的職業情感、內化道德、提升克服挫折能力，社會實踐無疑是一門很好的人文類教學課程。
4.3社會實踐加強了邊緣學科建設
當今學科飛速發展，交叉、邊緣學科的發展已取代大學科的概念。社會實踐加速了邊緣學科的建設，諸如醫院管理類、社區衛生管理類課程。可以聘請實踐點的醫生教授部分課程，同時也安排專業教師到實踐點進行深入帶教、完善上述課程的實踐教學，避免理論化，幫助我們培養復合型人才。
4.4社會實踐增加了就業機會
一方面社會實踐幫助學生在實踐中尋找適合自己的崗位和就業方向；另一方面也讓實踐點了解學生，一旦有職位的空缺，實踐點會自然的考慮本專業的學生，實踐證明這也是促進就業的一種有效途徑。
