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各高校的參保狀況、籌資標準及保障水平

在被調(diào)查的75所高校中，有56所高校大學生全部參加了醫(yī)保;12所高校部分參保，參保率為90．66%;7所高校尚未參保，未參保率為9．33%。學生參保籌資標準最高300元，最低80元。其中個人自理范圍為0～100元，以20～40元為最常見，占65．33%;各級政府補助范圍為45～204元，補助高于80元的占92．00%。參加醫(yī)保的68所高校中，有66所高校設置了最高報銷封頂線，范圍為(3～27)萬元，以(6～12)萬元為最常見。

對當前大學生醫(yī)保的認知與評價

在75份有效答卷中，認為加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后，大學生的總體保障水平明顯提高和有所提高的分別為12人和35人，占有效調(diào)查問卷的62．66%;認為無改變的為7人(9．33%);認為保障水平下降的21人(28．00%)。認同大學生實施醫(yī)保政策的觀點(多選)分別是有利于提高大學生醫(yī)療保障水平，解決大學生實際就醫(yī)問題占42．86%;有利于解決不同體制高校學生就醫(yī)的占28．57%;有利于體現(xiàn)教育公平和社會公平的占25．71%;有利于校醫(yī)院建設和發(fā)展的占15．71%。有8人對上述問題未作回答。

高校醫(yī)療機構(gòu)承擔學生醫(yī)保的狀況和影響服務質(zhì)量的原因

調(diào)查顯示，75所高校醫(yī)療機構(gòu)中有66所(88．00%)承擔了大學生醫(yī)保的醫(yī)療服務工作，其中有35所既承擔醫(yī)保門診又承擔醫(yī)保住院，單純承擔門診或住院醫(yī)療的有31所，9所高校醫(yī)療機構(gòu)沒有承擔大學生醫(yī)保工作。同時，針對有關調(diào)查提到的部分學生對高校醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)疑情況，本問卷中就影響高校醫(yī)療機構(gòu)服務滿意度的主要原因(多選)進行了探討，62人(82．66%)認為“高校醫(yī)院基礎設施太差、綜合服務能力不足”是導致服務滿意度下降的最主要原因;35人(46．66%)認為是“工作人員的素質(zhì)參差不齊”所造成的;而26名(34．66%)被調(diào)查對象坦言，高校醫(yī)療機構(gòu)的“服務質(zhì)量確實有待改善”;另有20．00%則認為是健康教育宣傳不夠、服務對象太挑剔等。

當前大學生醫(yī)保工作中存在的問題

在回答“你認為當前大學生醫(yī)保工作中還存在哪些主要問題”(多選)時，38人(50．66%)認為學生受益面太窄，36人(48．00%)認為是門診不能納入醫(yī)保統(tǒng)籌，24人(32．00%)認為學生可報銷的慢性病種太少，1人(1．33%)認為不存在問題，上述結(jié)果與文獻報道基本一致。值得注意的是，有22人(29．33%)認為實施大學生醫(yī)保后學生實際醫(yī)療待遇下降了。訪談中也有多位院長指出，大學生群體是一個健康的群體，疾病的發(fā)生多以常見病、多發(fā)病為主，而各種慢性病的發(fā)病率明顯低于社會一般人群，醫(yī)療需求主要以門診為主，如果不能將大學生的門診醫(yī)療納入醫(yī)保統(tǒng)籌，學生的受益面就會太窄，勢必會影響大學生參保或續(xù)保的積極性。另外，高校參保后如果不能及時建立有效的多層次學生醫(yī)療保障體系，也可能會導致部分高校學生的實際保障水平降低。

對大學生醫(yī)保工作的建議

在問及“你對做好高校大學生醫(yī)保工作有何積極建議”時，有42(56．00%)份問卷作了回答，顯示了高校院長對大學生醫(yī)保工作的關注和熱情。結(jié)合訪談，這些建議主要集中在以下方面:加大對醫(yī)保政策的宣傳力度，培養(yǎng)大學生的參保意識;將門診醫(yī)療納入醫(yī)保統(tǒng)籌，擴大學生的受益面;增加醫(yī)保住院報銷比例;加強校醫(yī)院的建設，提高對學生醫(yī)保的服務能力;引入商業(yè)保險，構(gòu)建多層次大學生醫(yī)療保險制度等。

討論

高校醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是以高校為投資主體而承辦的內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)，承擔著高校師生的醫(yī)療保健、傳染病預防、健康教育等學校衛(wèi)生工作，不但是大學生基本醫(yī)療服務的直接提供者，而且絕大多數(shù)還是大學生醫(yī)保工作實施的主要經(jīng)辦單位之一。所以高校醫(yī)院院長非常了解所在高校大學生醫(yī)保工作的開展情況，本次的研究正是基于上述原因而設計的。調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的高校已經(jīng)全部或部分實施了大學生醫(yī)保，說明全國絕大多數(shù)省市的大學生醫(yī)保工作已經(jīng)全面鋪開并且取得了明顯成效;但仍有超過9%的高校大學生尚未參保，與國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009－2011年)》中提到的“將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍”的目標還存在一定的差距。因此，大學生參保問題應該引起政府有關部門的重視，對尚未實施大學生醫(yī)保的學校要抓緊時間督促執(zhí)行，對只有部分學生參保的學校要進行充分調(diào)研，查找原因，爭取應保盡保。

根據(jù)問卷及訪談可知，各地大學生的籌資標準與城鎮(zhèn)普通居民基本一致，但是保障水平大多高于或至少與城鎮(zhèn)普通居民持平，而個人自理部分明顯低于城鎮(zhèn)普通居民，說明各地在制定大學生醫(yī)保政策時充分考慮了我國絕大多數(shù)大學生無直接經(jīng)濟收入這一客觀事實，對大學生普遍采取了加大財政補助、減少個人負擔的優(yōu)惠政策。另外在訪談中還了解到，各省市高校對在校貧困大學生普遍采取了降低或減免自理部分的方式來解決入保問題，既保證了貧困大學生的利益，也促進了大學生全部參保工作的落實。

然而，需要指出的是，由于基本醫(yī)療保險制度既要保障廣大參保者的基本醫(yī)療需求，又要嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，維持社會醫(yī)療保險制度正常運行，因此對于過去學生醫(yī)療保障做的比較好的高校而言，參保后如果沒有及時建立多層次的學生醫(yī)療保障體系，很可能導致學生的實際保障水平降低，引發(fā)新的問題，這可能是部分被調(diào)查人員認為學生保障水平較參保前下降的主要原因，應該引起有關部門和高校的高度重視，采取切實可行的辦法，確保大學生醫(yī)保工作的平穩(wěn)過渡和實施。

調(diào)查顯示，88．00%的高校醫(yī)療機構(gòu)承擔著大學生醫(yī)保的醫(yī)療服務工作，即使目前不承擔醫(yī)保工作的一些高校醫(yī)院仍然負責著大學生的門診醫(yī)療任務。然而，由于長期以來缺乏政策支持，資金短缺，致使許多高校醫(yī)院面臨基礎設施差、人員配備不足尤其是業(yè)務骨干缺乏、服務理念落后、醫(yī)療服務水平和服務質(zhì)量不高等諸多問題，引發(fā)師生員工的不滿。對于這一點，高校院長們也有同感。因此，為了進一步做好大學生醫(yī)保和高校社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，建議各地政府將高校醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，充分發(fā)揮和利用好高校醫(yī)療衛(wèi)生資源;高校應加大對校醫(yī)院的建設和投入;各級衛(wèi)生主管部門要在業(yè)務上給予指導和監(jiān)督。作為高校醫(yī)療機構(gòu)的管理者，更應該轉(zhuǎn)變服務理念，從自身查找原因和不足，引入競爭機制，實行全員聘用制，建立以服務質(zhì)量為核心、以崗位職責與績效考核為基礎的激勵制度，將職工績效與崗位職責、服務質(zhì)量、工作業(yè)績、技術(shù)水平、實際貢獻等要素結(jié)合在一起，激發(fā)和調(diào)動職工的積極性。通過學習、培訓、再教育等多種方式，不斷提高醫(yī)務人員的醫(yī)療水平和醫(yī)院的綜合服務能力，認真做好大學生醫(yī)保的服務工作，滿足高校師生員工日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高師生的滿意度。#p#分頁標題#e#

大學生醫(yī)保屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的范疇，但又不完全等同于一般城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。由于運行時間較短和群體的特殊性，難免會在實施中暴露出一些問題和不足。因此，建議政府有關部門及高校加強調(diào)研，針對大學生群體的特點，不斷修改和完善實施辦法，積極探索和建立大學生多層次醫(yī)療保障體系，讓更多的大學生能夠享受到新醫(yī)保政策所帶來的實惠，真正使大學生醫(yī)保成為大學生參保的第一選擇和大學生健康的“保護傘”。本次調(diào)查所涉及的高校雖然在全國具有一定的代表性，但因中國高等教育學會醫(yī)學保健分會委員單位中尚無民辦高校參加，所以民辦高校的醫(yī)保工作開展情況尚有待于進一步調(diào)研和補充。

本文作者：謝英慧 單位：山東大學校醫(yī)院