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作者：羅欣 祝慧萍 樊立春 孫少文 吳宇 方為民 杜玉開 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

李嘉誠基金會捐助“海南省農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)扶貧項目”歷時3年多，耗資近4000萬，覆蓋海南省18個市縣的農(nóng)村地區(qū)，對于海南省農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展起到了重要推動作用。根據(jù)評估數(shù)據(jù)，可以認(rèn)為項目基本達(dá)到了預(yù)期目的。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境得到改善，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平得到提高，居民的長期健康水平有所提高。通過項目的實施，促進(jìn)了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)區(qū)域合作，鍛煉了基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員，提高了居民衛(wèi)生服務(wù)利用率。

1資料與方法

采取分層抽樣定性和定量調(diào)查相結(jié)合的方法，對項目實施前后的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源情況進(jìn)行問卷調(diào)查，搜集相關(guān)數(shù)據(jù)，參與調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)目，基線調(diào)查15所，終末期調(diào)查18所，分布在海南的東、中、西部。

2結(jié)果

2.1鄉(xiāng)衛(wèi)生院人力資源情況衛(wèi)生院2010年衛(wèi)生院平均職工總數(shù)33.39人，職業(yè)醫(yī)師3.94人，助理醫(yī)師4.02人，注冊護(hù)士9.89人，與2007年相比均無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2007和2010年人力資源構(gòu)成，女性多于男性;年齡分布中以35～45歲組比例最高;學(xué)歷構(gòu)成以高中/中專為主，2010年本科/大專比例(32.02%)較2007年(22.93%)有所提高;職稱分布中，衛(wèi)生院無高級職稱人員，2010年職稱構(gòu)成與2007職稱構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義，以“員/士”初級職稱最多。

2.2村衛(wèi)生室人力資源情況終期評估調(diào)查30所村衛(wèi)生室醫(yī)生年齡平均為41.80歲，較基線調(diào)查的43.36歲有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.5816)。83.33%的村醫(yī)持有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，16.67%持有全國認(rèn)可的職業(yè)醫(yī)師資格證，這一比例與基線調(diào)查相同。終期評估調(diào)查顯示，村醫(yī)學(xué)歷構(gòu)成主要仍然為初中(70.00%)和高中(30.00%)，各組構(gòu)成與基線調(diào)查結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

3討論

項目實施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員性別和年齡差異不大，學(xué)歷分布顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)歷構(gòu)成仍然以高中/中專為主，沒有碩士及以上高學(xué)歷的人員，但2010年本科/大專比例較2007年有所提高，職稱分布中，衛(wèi)生院無高級職稱人員，2010年職稱構(gòu)成與2007年職稱構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義，以“員/士”初級職稱最多。總體上看，項目實施前后村衛(wèi)生室人力資源狀況近似，但整體素質(zhì)有明顯的改善。

改革開放后農(nóng)村的社會經(jīng)濟(jì)狀況得到了改善，農(nóng)村居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求和質(zhì)量也有了相應(yīng)的提高，在這種形式下，我國農(nóng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)逐步分化，在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下縣級醫(yī)院憑借自身的地理優(yōu)勢和功能定位得到了較快的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室因各種制度因素的限制處于發(fā)展停滯甚至衰弱的狀態(tài)，形成縣級醫(yī)院相對膨脹，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室相對萎縮的“倒三角”資源配置結(jié)構(gòu)〔1〕。專業(yè)技術(shù)人才的匱乏是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的問題，衛(wèi)技人員整體素質(zhì)低下、人員技術(shù)水平差、操作不規(guī)范、缺少相關(guān)的專業(yè)知識;同時由于長期無人才引進(jìn)，原有的醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)逐漸老化，形成了衛(wèi)生人員“斷層”現(xiàn)象，國外也有類似狀況〔2〕。盡管人們已逐漸意識到了人力資源的重要性，但農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作條件差，待遇較低。國內(nèi)許多研究表明，工資低、待遇差導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才引進(jìn)困難重重〔3〕，同時人才流失不斷加劇，對衛(wèi)生院的人才隊伍建設(shè)形成了很大挑戰(zhàn)〔4～6〕。但是，我國許多地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的工資卻明顯低于當(dāng)?shù)亟處煹墓べY〔7〕。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意選擇農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因，主要就是工資低、其次是培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)會少和生活條件差〔8〕。然而，解決衛(wèi)生人員的待遇問題，使其達(dá)到城市的水平不是一個短期內(nèi)能解決的問題，里面涉及了財政撥款、政府籌資、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)再分配等多種問題，只能逐步解決。解決農(nóng)村衛(wèi)生人員的待遇問題雖然是解決農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個重要途徑〔9〕，但絕不是唯一途徑，對現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行再教育是個可行的辦法，可以有效解決農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷低、職稱低、服務(wù)水平低、具備職業(yè)醫(yī)師資格少的“三低一少”現(xiàn)象。“項目”的重要組成部分就是對農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，通過評估了解到接受過培訓(xùn)的衛(wèi)生人員的技術(shù)水平得到了提高，診斷能力得到加強(qiáng)，考試分?jǐn)?shù)和技能水平也明顯提高。在海南農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)狀況下，提高現(xiàn)有衛(wèi)生人員的水平，就是有效的培養(yǎng)和使用人才的方法，“項目”在這方面的起了很大作用。

項目結(jié)束后，要穩(wěn)定現(xiàn)有單位的人力資源，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)做到:①提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇，改善生活條件，創(chuàng)造寬松、安定的工作環(huán)境;②解決編制，使其擁有歸屬感和安全感;③定期進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力;④對于聘用人員，應(yīng)給予同工同酬待遇。同時也應(yīng)注重自身人才的培養(yǎng)，制定人才培養(yǎng)計劃和規(guī)劃。對于有能力，有發(fā)展前途的年輕醫(yī)務(wù)人員予以繼續(xù)教育方面的支持。另外，要抓住衛(wèi)生項目機(jī)遇，選派醫(yī)院骨干參加培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。同時，大膽引進(jìn)學(xué)歷較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，對大專以上的醫(yī)療衛(wèi)生人才，市縣級組織人事部門應(yīng)有特殊政策，使其享受較高待遇，增加崗位吸引力。