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本文作者：羅忠寧 單位：甘肅廣播電視大學教務處

循證醫學（Evidence-basedmedicine，EBM）興起于20世紀90年代，目前已經成為一門新興學科。1996年，DavidSackett首次將循證醫學定義為：“認真、清楚、明智地運用當前最佳證據對患者做出醫療決策”[1]。2000年DavidSackett教授又在新版《怎樣實踐和講授循證醫學》一書中將循證醫學定義更新為：“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據，同時結合臨床醫師的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出最佳的治療措施”[2]。循證醫學的核心思想是任何醫療決策的制定都要根據客觀的、準確的科學依據進行，用科學合理的證據指導臨床實踐，同時結合臨床醫師的專業技能與當前所獲得的最佳研究成果，以病人為對象查找證據，嚴格分析評價，為醫治對象提供最佳的醫療方案。循證醫學作為一種全新的臨床思維模式對傳統醫學模式產生了強烈的沖擊，它使現代醫學從傳統的經驗醫學向循證醫學方向發展。近年來，循證醫學的科學性和有效性已得到國內外醫學界的公認，并被廣泛運用于醫療衛生各個領域，包括臨床實踐、科學研究及醫學教育，也為醫學創新人才模式的培養提供了新的方法和手段。病理學是研究疾病的病因、發病機制、病理變化、結局和轉歸的醫學基礎學科[3]。在醫學教育中，病理學是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁，起著承上啟下的作用。為了更好地培養學生對病理學課程的分析和理解能力，充分調動學習者的求實精神和創新意識，實現新方法、新技術、新手段推動醫學科學向前發展的目標，我們將循證醫學的理念和方法應用到病理學教學中，并與傳統教學方法進行了比對，教學效果良好。

1對象與方法

1.1教學對象

隨機抽取甘肅電大直屬學院2010年秋季護理學專業專科學生68人為研究對象，將他們隨機分為兩組，實驗組34人，分為5個小組；對照組34人。兩組學生在年齡構成、性別、學習基礎、接受能力等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2教學方法

實驗組：采用循證醫學教學模式，以學生為中心，以問題為導向，通過對典型病案資料進行討論分析的學習方式，啟發學生創新思維，從而調動學生學習的主動性和積極性，提高自主學習能力。具體步驟：①以書本第十章泌尿系統疾病為例組織開展循證醫學模式教學，鑒于病理學屬于基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，在低年級開設，故而對問題的設問也以背景問題為主。在教學之初先給學生展示一組有關“腎小球疾病”病理變化的彩色投影膠片，并指導學生根據病變特點提出問題，如本病變所顯示的是什么疾病？該病變的病理演進過程是怎樣的？該病變的臨床病理表現有哪些？②根據提出的問題，讓學生以小組為單位，分工協作，系統檢索相關文獻，全面搜集可以回答上述問題的最好研究證據。尋找證據的信息資源包括教科書、專著、專業雜志、電子出版物或數據庫以及實驗室病理切片等。③將搜集到的大量資料進行對比分析，參考證據分級標準，從證據的真實性、可靠性、臨床價值及適用性等方面嚴格評價收集到的證據，找出最佳證據。④結合病理切片的具體內容和專業知識，使用經過嚴格評價文獻獲得的真實、可靠并有臨床應用價值的最佳證據回答上述提出的問題，使學生對“腎小球疾病”的病理形態學指標及不同病變引發的臨床病理變化有了明晰的認識，拓寬了學生的思維，使學生領會到病理學對于疾病的科學研究不僅包含病變分子水平，還應包含機體出現疾病時功能和結構變化的知識和理解[4]。⑤評價實施上述程序的效力與效果，即評價學生應用現有知識和資料診斷疾病的能力以及將病理診斷運用于臨床病例分析的能力[5]。對照組采用傳統醫學教學模式，以教師為中心，課堂講授為主，教師利用多媒體、課件、板書、掛圖等方式將自己所掌握的病理學知識傳授給學生。

1.3統計學分析

采用SPSS17.0進行數據統計分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用樣本t檢驗；計數資料采用頻數統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1測試成績對比在對兩組期末考試理論成績和實驗成績的比較中，實驗組分別為：81.09±6.76、86.84±4.45，而對照組分別為：73.37±8.03、80.32±5.19，兩者差異均有統計學意義（P＜0.05），實驗組優于對照組。

2.2對教學效果的評價自行設計問卷調查表，對實驗組學生（34人）發放調查問卷，統計實驗組學生對本教學效果的評價。調查問卷分10個項目，每項均采用3級評定，即同意、一般、不同意。調查結果顯示：大多數學生對循證醫學的教學方法表示歡迎，學生各方面的能力和素養都有所提升，尤其是在獲取和評價信息能力、培養學習主動性、獨立思考能力等方面效果顯著。

3討論

隨著20世紀末葉醫療模式從“以疾病為中心”的傳統生物醫學模式向“以病人為中心”的現代生理-心理-社會醫學模式的轉變，醫學教育也面臨著深刻的變革[6]。循證醫學作為現代醫學教育發展的新學科順應了醫學教育的發展趨勢，循證醫學十分重視培養學生主動學習的能力，能更好地促使醫學生將最新的醫學研究證據與臨床實踐相結合，增加醫療決策的合理性、有效性與科學性，從而推動臨床決策由經驗到循證的科學進程。本研究將循證醫學引入病理學教學中，實踐結果顯示：循證醫學教學方法優于傳統教學方法，顯示的學生期末考試理論與實驗成績，實驗組均高于對照組，兩者差異顯著有統計學意義P<0.05。問卷調查的研究也證明學生對于循證醫學教學方法表示歡迎，通過循證醫學教學，可以有效地培養學生將科學思維、專業知識與信息技術創新結合的能力，使學生在各方面有所提高。

3.1有利于培養學生的循證思維和臨床思維能力參加電大開放教育的學生以成人生為主，學生多數來源于衛生工作的一線，有一定的醫療專業知識和臨床實踐能力，也有獲取更多資源的環境和能力，采用循證醫學教學模式，讓學生樹立以人為本和臨床經驗與科學證據并重的思想，通過以解決臨床實際問題為出發點，充分利用發達的信息技術廣泛收集信息，尋求最好、最佳的證據并充分結合自身的經驗、學識和研究對象的特性來解決問題，并對解決效果進行評價，評價結果又可作為新的證據去完善解決的問題，如此來養成良好的循證思維能力和臨床思維能力。#p#分頁標題#e#

3.2有利于培養學生終身自我學習的能力和創新意識循證醫學教育的最終目的是讓學生學會從臨床效果和循證實踐兩方面總結經驗、發現不足、止于至善。學生通過循證醫學思維理念的培養，能夠以日常工作中遇到的問題為出發點，結合病人實際分析問題，廣泛查閱文獻，收集證據，批判性的應用證據來解決問題，由知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動者，如此反復形成“實踐-總結-實踐-再總結”的學習態度和方法，持之以恒，最終養成自我學習、終身學習的良好習慣，成為終身自我學習者。

3.3有利于教師專業知識的不斷提升，促進自我完善循證醫學教學方法的實施對教師的綜合素質提出了較高的要求，在教學中教師不但要具有扎實、深厚的專業基礎知識和先進的教育理念，還必須熟悉證據資源及獲取方式，能夠慎重、準確和明智地以當前所能獲得的最佳教學研究為依據，結合教師的個人專業技能和多年的教學經驗，并考慮學生的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出適合學生的教學方案或措施[7]。這對教師而言增加了教學難度，但卻有利于教師不斷學習、更新專業知識和教育理念，不斷自我進步、自我完善。