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醫(yī)德問題一直是醫(yī)學界永恒的話題，醫(yī)務人員高尚醫(yī)德行為習慣的養(yǎng)成是一項從醫(yī)學生到醫(yī)生一脈相承的系統(tǒng)工程，醫(yī)學院校的醫(yī)德教育將直接影響醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的職業(yè)道德、行風建設。2011年，衛(wèi)生部倡導的注入醫(yī)德新內容的“三好一滿意”活動已經(jīng)深入人心，但醫(yī)德滑坡引起的醫(yī)患糾紛卻一直是醫(yī)療界難以克服的頑疾，甚至有愈演愈烈之勢[1]。   1調查對象   筆者選擇了“公共思想政治課課堂行為傾向調查分析”為問卷主題，通過調查泰山醫(yī)學院大一到大三的400名學生臨床醫(yī)學、影像、護理專業(yè)大學生的公共思想政治課開設時間、上課率、到課率及上課表現(xiàn)進行隨機調查，對目前醫(yī)德教育中存在的問題進行分析。   2結果   為了能夠通過客觀的調查發(fā)現(xiàn)問題、總結問題并解決問題本次調查采取整群抽樣的方法,共發(fā)放問卷400份,收回問卷386份,有效回收率為96.5%。其中男生185人，占47.9%%,女生201人，占52.1%；大一學生150人，占38.9%,大二學生119人，占30.8%、大三學生117人，占30.3%，見表1、表2。   3討論   3.1思想政治理論課課堂行為表現(xiàn)分析   3.1.1顯性逃課得到遏制，隱形逃課難以根除   大學生逃課幾乎是全國高校的一個普遍現(xiàn)象。據(jù)調查,高校專業(yè)課逃課率是20%，基礎課是25%，哲學、政經(jīng)等公共課在50%以上。大學生逃課已經(jīng)嚴重影響了教學工作的正常開展、大學生專業(yè)知識的學習和綜合能力的提高。針對大學生逃課這一普遍問題，各大高校普遍采取了上課點名、學生出勤和考核成績、升留級制度掛鉤等一系列強制措施，對遏制逃課現(xiàn)象起了一定的作用。從表2課堂出勤情況統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，泰山醫(yī)學院思政課的的出勤率達到70%以上，而大一思政課的出勤率到達了80%以上。雖然高校的一系列改革措施解決了大學生顯性逃課（是大學生在自己不想上課的情況下選擇不到教室上課）的問題，但卻不能解決隱形逃課這一頑疾（即學生按時來上課，不遲到、不早退、似乎也在認真聽課，但實際上“身在曹營心在漢”，心思早就不在課堂上，只顧做自己的事）[2]。在課堂上做與課程無關的事情得到了相當部分同學的贊同，而且越到高年級認同率越高。   3.1.2隱形逃課課堂行為表現(xiàn)從學生課堂行為表現(xiàn)   調查顯示，大一學生上課認真聽講的要高于大二、大三學生。1/2以上的大一學生認真聽講；大二、大三學生認真聽講的只占到1/3左右，而且呈現(xiàn)越到高年級認真聽講率越低的趨勢。從對開設思想政治理論課的必要性認識態(tài)度看，絕大多數(shù)同學已經(jīng)意識到思想政治理論課、醫(yī)德教育在自己未來醫(yī)生職業(yè)中的重要意義。但屬于思想政治理論課范圍內的不同科目學生認真聽講的比例有很大差異。表2調查顯示，與考研有關的《馬克思主義基本原理概論》、《思想和中國特色社會主義理論體系概論》等課程，學生的聽講率遠遠大于重要但不屬于考試科目的醫(yī)學倫理學課程。從醫(yī)學生隱形逃課所從事的與課程無關的活動來看，絕大多數(shù)學生傾向選擇閱讀與課程無關的書籍。而在選擇所讀書目的類型上也存在顯著的差異。大一學生選擇做與課堂無關的活動，主要集中在看休閑娛樂書居多；大二、大三學生看與考研、就業(yè)有關的英語書、專業(yè)書居多，而且大二、大三學生選擇看英語和專業(yè)課的比例遠遠大于大一學生。由此可以看出，絕大多數(shù)醫(yī)學生已經(jīng)意識到大學時光的寶貴與提高自身素質的重要性，但對學習內容卻采取了功利主義的態(tài)度，課堂上所從事的活動內容大多與考研、就業(yè)有著必然的聯(lián)系，并且年紀越高功利主義學習態(tài)度越加明顯。   3.2思想政治理論課課堂行為調查結果分析   3.2.1醫(yī)學生功利主義學習觀的表現(xiàn)   功利主義(Utilitarian)，又稱功用主義或樂利主義,最早由西方的哲學家邊沁所提出,是一種以實際功效或利益作為道德標準的倫理學說，其實質在于將行為的后果或遵循行為規(guī)則的后果能否有助于所有當事人功利(快樂、安康、利益、益處、效用、偏好與幸福)總量的最大化視為其是否合乎道德的標準。功利主義學習觀在高校教育中體現(xiàn)為強調追求人生幸福和利益的最大化,把個人利益放在社會利益之前,并強調實用的課程體系,注重實用性和效益。調查顯示，針對當前的社會形勢和嚴重的就業(yè)壓力，醫(yī)學生功利主義的學習觀也日漸凸顯，突出表現(xiàn)在學生對待所授課程采取了極端功利態(tài)度，往往只注重眼前利益和個人利益,不論是專業(yè)課還是公共課都簡單地分為有用和無用兩大類。與就業(yè)、考研有關的課程如英語即有用必須學好、學精，由此英語課逃課率極低，即使是對英語毫不感興趣的學生也采取了按時上課的態(tài)度。相反,如對與就業(yè)、考研沒有實際價值的課程如公共思想政治課甚至某些專業(yè)課因為不屬于考研科目而漠視逃課[3]。   3.2.2功利主義學習觀對醫(yī)德教學效果的影響   在這種功利主義學習觀的影響下,相當一部分醫(yī)學生沒有意識到醫(yī)德教育重要性，一切學習內容均圍繞著考研、就業(yè)為中心。面對嚴重的就業(yè)壓力，考研成為絕大多數(shù)醫(yī)學生學習的唯一目標和動力。（據(jù)泰山醫(yī)學院提供的數(shù)據(jù)顯示，2010年泰山醫(yī)學院臨床醫(yī)學系共有本科畢業(yè)生1062人，900人報名參加了碩士研究生考試，報考率為85.1%），因而把更多的時間花費在有用課程所謂提高專業(yè)知識和應試教育指導下的英語水平的提高上，（教育部規(guī)定所有大學都要開設外語必修課。結果是本科生的外語課時加上課余時間都要用于外語學習,要占他們大學有效學習時間的30%）而恰恰忽視了與專業(yè)知識同等重要的醫(yī)德教育。這不僅擾亂了正常的教學秩序,影響了師生之間的和諧，導致高校醫(yī)德教育有名無實，醫(yī)德不斷滑坡。   4對功利主義學習觀的規(guī)制與提高醫(yī)德教育教學效果的對策   4.1樹立正確的醫(yī)學價值觀、效益觀是提高醫(yī)德教學效果的前提   正視目前的醫(yī)德現(xiàn)狀，功利型學習態(tài)度與醫(yī)德滑坡有著千絲萬縷的聯(lián)系，如果不從根本上淡化、消除醫(yī)學生的功利學習觀念，采取行之有效的對策與措施，那么功利主義學習觀對醫(yī)德的阻礙，將不斷延伸于未來的醫(yī)護工作中，導致職業(yè)活動中變本加厲的利益熏心，醫(yī)德淪喪。針對學生隱形逃課與顯性逃課的功利主義學習態(tài)度問題，有學者提出創(chuàng)新課堂座位管理制度,即將學生的座次與成績考核掛鉤,促使學生主動往教室前排就坐,使得教室前面若干排座位座無虛席,學生主動在座次表上簽名之后,每一位學生的到課、聽課狀況便受到有效約束,其到課、聽課狀況將成為教師考核學生成績等有效措施[4]。另有學者提出完善考試制度應加大學生平時出勤、作業(yè)、實踐、課堂參與的比重,使其至少占50%,減少期末終結性評價的比重等。這些措施確實從一定程度上能夠遏制隱形逃課，但須看到，改變醫(yī)學生功利主義學習觀，單純的“堵”是解決不了問題。必須從根源出發(fā)，調動學校、家庭社會等各方面力量，通過各種渠道使醫(yī)學生對思想政治理論課的重要性進行思想上疏導、觀念上轉換，進一步提高對醫(yī)德的認識，堅定其醫(yī)德信念。#p#分頁標題#e#   4.2創(chuàng)新授課方式、完善體系內容、加強管理是提高教學效果的關鍵   4.2.1改革授課方式、提升教師授課的吸引力   從各大醫(yī)學高校目前的情況看，思想政治課大多采用大容量課堂教學，人數(shù)過多，類似討論等一些教師與學生的交流活動難以展開，給學隱形逃課提供了機會，教學效果難以保證。針對這一問題，應當與教務處等相關部門協(xié)調，盡可能的采用小班制形式授課，讓學生從思想上重視以保障教學效果。同時教師要提高自身授課水平，避免照本宣科，枯燥無味的授課方式，這樣才能提高學生對思想政治理論課的熱情和興趣，增強醫(yī)德教育的實效性。   4.2.2加強醫(yī)學院校德育體系建設   從醫(yī)學生到醫(yī)生的培養(yǎng)、成長、成熟的每一個階段,都需建立一套基礎課與專業(yè)課有機統(tǒng)一的醫(yī)德教育體系。同時可借鑒新加坡的成功先進經(jīng)驗，增加傳統(tǒng)文化教育的必修課，對醫(yī)學生進行系統(tǒng)的道德規(guī)范和道德知識教育，使醫(yī)德教育和醫(yī)療技術教育一樣,循序漸進、逐步發(fā)展。   4.2.3加強教學管理   相關部門與任課教師應加大對學生平時出勤、作業(yè)、實踐、課堂表現(xiàn)監(jiān)督檢查力度，把出勤、作業(yè)、實踐、課堂表現(xiàn)等作為評價學生學習成績的一個重要指標。   4.3改革不合理的教育體制，進行全方位法治建設為根本   醫(yī)學生功利主義的學習態(tài)度原因錯綜復雜,其真正的、最深層的原因是教育體制問題。在現(xiàn)行教育體制中,應試教育仍占據(jù)主導地位,一些學校已經(jīng)拋棄了學術神圣的傳統(tǒng)，完全按照市場化的功利主義邏輯進行運作，以各種經(jīng)濟指標管理教學和科研；在經(jīng)濟利益刺激下盲目擴招造成教學質量下降；各種文憑班、老板班讓大學淪為錢權交易的場所；為了追求就業(yè)率，不惜在就業(yè)數(shù)字上大費周章。此外，教師們熱衷于拿各種課題，流連于各種評獎，大學普遍存在重科研輕教學；重科研數(shù)量輕科研質量；重實用性研究輕基礎性研究的不良傾向。這種功利化的教育理念和教育環(huán)境導致了醫(yī)學生功利主義的學習態(tài)度。因此，高校教育制度改革才是解決醫(yī)學生功利主義學習觀的根本所在，其他一系列的改革措施只能起到修修補補的作用[5]。建立一套從培養(yǎng)、評價到就業(yè)的教育體制，才能在高等教育領域內進行全方位法治建設。   4.3.1改革高校教育招生、培養(yǎng)模式   目前，我國高等教育存在的普遍問題是諸多高校有行政化傾向，教育行政主管部門始終把高校看作它們附屬的事業(yè)單位,這表現(xiàn)在政府對學校的定位、學科的審批、校領導的產(chǎn)生和任用、職稱的評定、項目的審批、財政撥款的額度，甚至學生入學標準、博士點的審批等事關高等教育大局的諸多方面,都屬行政的范疇。管的過多必然導致高校缺少自己的辦學自主權，不能建立適應市場變化的專業(yè)設置與調整機制，學校培養(yǎng)與市場需求嚴重脫節(jié)，逐年的就業(yè)壓力加大。因此，高校必須進行一系列“去行政化”的法治改革，真正實現(xiàn)高校自主辦學權，自主依法治校，為高校的自主發(fā)展營造一個寬松的環(huán)境。根據(jù)十七屆六中全會《中共中央關于深化文化體制改革的決定》提出全面加強學校德育體系建設，改革課程設置，強化專業(yè)課、人文社科課程，淡化英語課等工具型課程，嘗試取消四級考試與學位掛鉤、六級考試與就業(yè)掛鉤的潛規(guī)則、實現(xiàn)專業(yè)知識與醫(yī)德情商的綜合提高。   4.3.2改革高校教育評價體系   升學率、考研率目前已經(jīng)是評價高校教學質量與水平的重要砝碼，諸多高校以功利為目的，以學生考研作為高校宣傳招生的招牌，同時造成醫(yī)學生畸形的“不簽就業(yè)書，不發(fā)畢業(yè)證”等被動就業(yè)的情形，而至關醫(yī)學生職業(yè)聲譽的醫(yī)德教育早已被拋之腦后。針對這一現(xiàn)象，相關部門要理清思路，作出相應思考和政策調整，建立合理的高校教育評估體系，摒棄高校的功利主義教育思想，從根本上解決問題，真正改變醫(yī)學生功利主義的學習現(xiàn)狀，做到標本兼治。   4.3.3完善就業(yè)體制，解決后顧之憂   如果解決了大學生的就業(yè)后顧之憂，大學生的自覺意識將會自動被挖掘，醫(yī)學生的醫(yī)德提高也就不是空中樓閣了。一方面相關部門必須做好就業(yè)的各方面保障工作，切實為促進醫(yī)學生順利就業(yè)提供機會及各方面保障。同時高校要加強就業(yè)指導工作，就業(yè)指導要貫穿于整個醫(yī)學生學習生涯。對大一學生可通過思政課進行正確的職業(yè)觀、價值觀教育，引導醫(yī)生學生樹立高尚的職業(yè)理想和擇業(yè)觀念,提高其學習的積極性。同時開展個性心理和職業(yè)適應性測試,讓醫(yī)學生了解自己的興趣愛好、氣質性格、能力特長等,有的放矢的進行職業(yè)生涯設計。當然，要提高思想政治理論課的教學效果，提高醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)術醫(yī)德，更需要動員社會各界力量，整合社會各種資源，盡快啟動和加快教育的法制化進程。