前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的醫(yī)院感染與護理管理淺析，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

［摘要］目的：了解護理人員對醫(yī)院感染知識認知情況，為加強醫(yī)院感染質(zhì)量管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；調(diào)查護理人員手衛(wèi)生依從性，為提高護理人員手衛(wèi)生依從性提供依據(jù)；通過對護理人員進行醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，效果評價，達到強化護理人員控制醫(yī)院感染的意識，落實院感控制的各項措施。方法：從2014年6月至2015年6月，不定時暗訪醫(yī)院各科室護士的洗手情況。隨機抽取醫(yī)院各科室的護理人員作為培訓對象，采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表，調(diào)查培訓前后護士對醫(yī)院感控知識的知曉率。結(jié)果：護理人員不同手衛(wèi)生指征的依從率不同，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，接觸體液后手衛(wèi)生依從率最高，為100.00%，接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率最低，為11.36%。護理人員在培訓后對醫(yī)療廢物的分類、醫(yī)療廢物收集容器要求的知曉率與培訓前差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，其余各項內(nèi)容在培訓后的知曉率均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論：護士醫(yī)院感染知識總體認知較低，手衛(wèi)生依從性差，對護士進行醫(yī)院感染控制知識的系統(tǒng)培訓是提高醫(yī)院感染知識認知度的重要途徑。

［關(guān)鍵詞］護理；醫(yī)院感染；認知；手衛(wèi)生；依從性；培訓

隨著現(xiàn)代醫(yī)學理論和技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題日益突出，不僅嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量、增加患者的痛苦和負擔，又增加了不必要的醫(yī)療支出，對患者、家庭及社會造成嚴重危害。在醫(yī)患矛盾日益尖銳的今天，醫(yī)院感染已成為醫(yī)院管理者所面臨的重大難題。由于醫(yī)院感染管理者在管理力度和重視程度方面不夠，醫(yī)院感染管理組織形同虛設(shè)，各種規(guī)范制度執(zhí)行力差。各科室普遍不夠重視護理工作中的醫(yī)院感染，護士每天進行大量繁重的臨床護理工作，不能有效進行醫(yī)院感染管理知識相關(guān)培訓，導(dǎo)致醫(yī)院感染管理知識欠缺嚴重，不重視個人防護，職業(yè)暴露常有發(fā)生。而對充分發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用，加強培訓、健全醫(yī)院感染的組織管理和落實院感控制的各項措施進行探討，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1研究對象

隨機抽取某醫(yī)院護理人員302名為研究對象，平均年齡(24.12±18.54)歲，其年齡、學歷、職稱、工齡的分布狀況見表1。

1.2研究方法

從2014年6月初至2015年6月末，不定時暗訪醫(yī)院各科室護士的洗手情況。每人次暗訪時間根據(jù)護理行為而定，并將護士洗手情況記錄在調(diào)查表上。調(diào)查表參考我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》《醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染技術(shù)指南》《消毒技術(shù)規(guī)范》，自行設(shè)計《護理人員醫(yī)院感染知識調(diào)查表》《護士手衛(wèi)生觀察記錄表》。《護理人員醫(yī)院感染知識調(diào)查表》用于了解護理人員對消毒、隔離、手衛(wèi)生、無菌操作、職業(yè)暴露、標準預(yù)防等知識情況；《護士手衛(wèi)生觀察記錄表》用于記錄研究對象在臨床工作中手衛(wèi)生指征的出現(xiàn)情況與手衛(wèi)生的執(zhí)行情況及手部衛(wèi)生設(shè)施和行為模式等。內(nèi)容包括：觀察日期和時間、5項手衛(wèi)生指征及其執(zhí)行方式等。并對護理人員進行醫(yī)院感染知識的培訓，同時進行培訓效果評價。

1.3研究步驟

1.3.1調(diào)查員

本研究由作者和醫(yī)院感染質(zhì)控組的3名工作人員擔任調(diào)查員。對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，使其了解本調(diào)查的目的、計劃、內(nèi)容、操作方法及其他與調(diào)查項目有關(guān)的情況，統(tǒng)一調(diào)查問卷的填答方法、指導(dǎo)語與提問方式、注意事項。

1.3.2調(diào)查方法

采用問卷法收集了解研究對象關(guān)于醫(yī)院感染知識的現(xiàn)況。本研究經(jīng)過該院護理部同意，聯(lián)系研究對象所在科室的護士長，使其了解本次調(diào)查的目的和方法，取得科室護士長配合。在《護士手衛(wèi)生觀察記錄表》的指導(dǎo)下，在自然情境中觀察，記錄護士的手衛(wèi)生執(zhí)行情況并進行洗手后的現(xiàn)場采樣。

1.3.3培訓

對護理人員進行專題培訓，講解醫(yī)院感染的知識，包括基本法律法規(guī)、消毒、供應(yīng)室操作、隔離、手衛(wèi)生、護理無菌操作、一次性醫(yī)療物品的使用、ICU留置導(dǎo)管操作、職業(yè)暴露、個人防護等各個方面。并將相關(guān)資料通過《醫(yī)院感染通訊》、醫(yī)院感染群文件等形式進行宣傳，使護理人員能夠及時學習醫(yī)院感染相關(guān)知識。培訓前后要求護士填寫《護理人員醫(yī)院感染知識調(diào)查表》。

1.3.4質(zhì)量控制

1)對調(diào)查人員進行嚴格培訓，統(tǒng)一調(diào)查方法和問卷填寫方式。2)課題組專人負責調(diào)查表的檢查驗收，確保調(diào)查表填寫完整、準確。3)所獲數(shù)據(jù)由專人審核、錄入，并對資料進行邏輯糾錯，確保數(shù)據(jù)真實、可靠。對回收的問卷進行篩查，對資料不全或者可疑問卷予以剔除。

2結(jié)果

2.1護理人員手衛(wèi)生依從率

不同手衛(wèi)生指征的依從率不同，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=121.307，P＜0.01)，接觸體液后手衛(wèi)生依從率最高，為100.00%，其次為無菌操作前，依從率為46.27%，接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率最低，為11.36%，見表2。

2.2護理人員醫(yī)院感染知識培訓效果評價

護理人員在培訓后對醫(yī)療廢物的分類、醫(yī)療廢物收集容器要求的知曉率與培訓前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，其余各項內(nèi)容在培訓后的知曉率均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表3。

3討論

3.1護理人員對醫(yī)院感染知識認知有待提高

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理中不可缺少的部分，如何有效進行醫(yī)院感染控制是各家醫(yī)療機構(gòu)面臨的難題。護士與患者接觸最頻繁，從事大量的護理與診療操作，護士醫(yī)院感染意識的強弱和知識技術(shù)水平的高低，直接影響醫(yī)院感染的控制和預(yù)防［1］。本調(diào)查顯示護理人員對醫(yī)院感染的知曉率較低，尤其是對醫(yī)院感染的基本知識認知較低，對手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、職業(yè)暴露與防護的認知相對較高。這與護理人員工作性質(zhì)有關(guān)，說明對護士醫(yī)院感染培訓的重點應(yīng)放在醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識方面。

3.2護理人員手衛(wèi)生依從性較差

在影響醫(yī)院感染的因素中，護理人員的手衛(wèi)生占據(jù)重要地位。三級甲等醫(yī)院的手衛(wèi)生設(shè)施如今已得到了提高，但是護理人員的洗手依從性并不高，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要措施，通過規(guī)范的洗手可以顯著地減少手攜帶的病原菌［2］，有效切斷接觸傳播途徑，從而達到預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染的目的。但是，在實際工作中，手衛(wèi)生依從性差，部分醫(yī)護人員未能認識到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制的重要性。本研究結(jié)果顯示，不同時刻手衛(wèi)生指征的依從率不同，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，護理人員對自我保護的意識較強，體現(xiàn)在接觸患者體液等可見污染物后的洗手依從率較高，達100%，而對不可見污染物的手衛(wèi)生依從性較差，接觸患者前手衛(wèi)生依從率為24.44%，接觸患者周圍環(huán)境后，僅為11.36%，提示護士對保護患者從而進行的洗手意識較弱。造成手衛(wèi)生依從性低的原因分析如下：一是護士實施各類醫(yī)療活動時，因工作繁忙導(dǎo)致主觀因素的產(chǎn)生；二是護士對手衛(wèi)生意識不強，對洗手在醫(yī)療活動中的重要性、必要性重視程度不夠，不能按規(guī)范正確洗手導(dǎo)致依從性較低；三是缺乏培訓，需加強規(guī)范洗手行為的培訓和監(jiān)督檢查工作，同時加強洗手效果的監(jiān)測，使醫(yī)護人員真正做到主動自覺地洗手；四是手衛(wèi)生設(shè)施未得到充足配備，導(dǎo)致護理人員進行手衛(wèi)生操作時存在一定難度；冬天洗手水溫低、洗后無法及時干手造成不便［3］。本研究結(jié)果顯示，接觸患者后手衛(wèi)生依從率(36.55%)高于接觸患者前(24.44%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，有研究表明，操作后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性情況優(yōu)于操作前，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員較為重視操作后手衛(wèi)生情況，自我防護觀念較強［4］，與本次研究結(jié)果一致。由于很多醫(yī)務(wù)人員并未認識到手在醫(yī)院感染中具有較強廣泛傳播途徑，如果對患者沒有強有力保護意識，極易引發(fā)感染。而手衛(wèi)生具有雙向保護作用，操作前注意手衛(wèi)生能夠有效保護患者，操作后注意手衛(wèi)生則能夠確保醫(yī)務(wù)人員安全性［5］。總之，手衛(wèi)生是避免手成為醫(yī)院感染媒介，可以有效減少醫(yī)院感染，作用明顯［6］。而手衛(wèi)生也是最為經(jīng)濟、簡單而有效預(yù)防及控制病原菌傳播的方法。如何提高手衛(wèi)生依從性，需要醫(yī)院高層管理者的高度重視，職能部門的督導(dǎo)教育，臨床各科室的積極實施，多部門共同參與，才能取得好的成效。在護理質(zhì)量管理中，與感染專職管理人員密切配合，提高護理人員的手部衛(wèi)生依從性，教育護理人員在工作中換位思考，增強護理人員的手衛(wèi)生意識，提高其手衛(wèi)生依從率。加大對手衛(wèi)生設(shè)施的投入，特別是洗手液和含乙醇快速手消毒劑的普及，減少護理人員與患者不必要的接觸機會，增加臨床護理人員的人力配置。

3.3培訓是提高護士醫(yī)院感染認知的重要途徑

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制貫穿于臨床診療活動的全部過程。因此，對醫(yī)護人員開展醫(yī)院感染管理知識及相關(guān)知識培訓，是提高醫(yī)院感染控制水平，保障醫(yī)療安全，保證患者安全的關(guān)鍵［7］。醫(yī)院感染得到有效控制是醫(yī)院得以長足、跨越式發(fā)展的重要條件之一。針對醫(yī)院護理人員對醫(yī)院感染知識認知較差的現(xiàn)象，對護理人員進行了全面培訓，培訓效果顯著，培訓后各項內(nèi)容的知曉率均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。大多數(shù)內(nèi)容知曉率達到了90%以上，因此，培訓是提高護士醫(yī)院感染認知的重要途徑。

參考文獻

［1］徐秀華.臨床醫(yī)院感染學［M］.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，1998:530-532.

［2］馮凌云.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查及改進對策［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，17(6):774-775.

［3］徐愛紅，王麗，王戈.影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的原因及預(yù)防措施［J］.黑龍江醫(yī)藥，2010，25(5)：705-706．

［4］吳杰，曾范慧.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(33)：103-104．

［5］陳芳，陸群.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況分析及干預(yù)［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(11)：1546-1547．

［6］張?zhí)K明，許平，張翔，等.“醫(yī)院感染控制宣傳周”對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染認知的影響［J］.中國感染控制雜志，2009，8(6)：409-412．

作者:薛世萍 程麥莉 石麗麗 單位:甘肅省中醫(yī)院公共衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理處