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摘要：探討醫(yī)院文化管理對護(hù)理人員手衛(wèi)生的影響作用，本研究將醫(yī)院文化管理應(yīng)用于手衛(wèi)生專項(xiàng)管理當(dāng)中，比較文化管理前后醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)和護(hù)理人員手衛(wèi)生相關(guān)指標(biāo)的差異性。結(jié)果顯示，醫(yī)院開展手衛(wèi)生文化管理后，洗手液、消毒凝膠及手衛(wèi)生操作圖示的配備率分別由70．17％、41．98％、60．22％上升到95．03％、90．02％、95．80％；護(hù)理人員的手衛(wèi)生知識知曉率、科室自行開展監(jiān)測占比及護(hù)理人員接受手衛(wèi)生培訓(xùn)占比由之前的52．56％、15．38％、24．61％上升到92．30％、82．05％、96．83％；洗手正確率及執(zhí)行率分別從48．68％、25．53％上升到98．71％、52．67％，各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?＜0．01）。醫(yī)院文化管理可以有效地應(yīng)用于手衛(wèi)生的管理工作當(dāng)中，并能持續(xù)提高和保持護(hù)理人員手衛(wèi)生行為的積極性及準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生；醫(yī)院文化管理；護(hù)理

手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱，是減少醫(yī)院感染最簡單、有效和經(jīng)濟(jì)的方法［1］。護(hù)理人員在常規(guī)的護(hù)理和治療操作中，相比于其他醫(yī)護(hù)人員，與患者接觸的機(jī)會最多，時(shí)間最長，若手的清洗消毒不充分，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)［2］。近年來，手衛(wèi)生工作逐漸得到重視，但手衛(wèi)生執(zhí)行率僅為20％～50％［3?5］，造成手衛(wèi)生依從性低的原因是多方面的，包括個(gè)人、管理、制度、設(shè)施等。如何使手衛(wèi)生成為護(hù)理人員的自覺行為仍是國內(nèi)外一個(gè)非常棘手的問題。醫(yī)院文化管理是醫(yī)院運(yùn)用文化將醫(yī)務(wù)人員凝聚起來提高人員職位素養(yǎng)的實(shí)踐活動，其目的是為樹立理念從而指導(dǎo)行為自覺化［6］。東莞康華醫(yī)院通過2014年全年在手衛(wèi)生工作中推行醫(yī)院文化管理后，對其一系列綜合影響效果進(jìn)行評價(jià)。

1資料與方法

1.1資料

選取2013－2015年全年臨床住院科室的手衛(wèi)生設(shè)施、科室手衛(wèi)生管理以及轄區(qū)內(nèi)護(hù)理人員的手衛(wèi)生相關(guān)指標(biāo)作為基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)，對比應(yīng)用醫(yī)院文化管理前后醫(yī)院在手衛(wèi)生的硬件配備、文化氛圍和護(hù)理人員實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行效果三方面的差異性（2013年數(shù)據(jù)設(shè)為對照組，2015年數(shù)據(jù)設(shè)為試驗(yàn)組）。（1）手衛(wèi)生設(shè)施：包括感應(yīng)式水籠頭、手衛(wèi)生操作標(biāo)識、快速手消毒劑的配備。要求所有病房、洗手池、治療車、護(hù)理車、換藥車等均配置快速手消毒液；所有洗手池粘貼手衛(wèi)生標(biāo)識及提示語。（2）手衛(wèi)生文化氛圍包括科室護(hù)理人員對手衛(wèi)生知識的知曉率（醫(yī)院感染管理科在指定問題內(nèi)對被抽查醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場提問）、臨床住院科室自行開展手衛(wèi)生管理（科室主動進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測并按時(shí)間進(jìn)行原因分析和整改認(rèn)為其自行開展了手衛(wèi)生管理）。（3）手衛(wèi)生執(zhí)行情況，采用現(xiàn)場觀察法，醫(yī)院感染管理科專業(yè)人員隨機(jī)觀察護(hù)理人員工作期間手衛(wèi)生執(zhí)行情況。具體的調(diào)查方法為：醫(yī)院感染管理科采用現(xiàn)場考核的方式，從每個(gè)臨床科室中隨機(jī)抽取3～5名醫(yī)護(hù)人員，對其洗手時(shí)機(jī)的把握、洗手的正確性和手衛(wèi)生知識知曉情況進(jìn)行考核，手衛(wèi)生依從率（％）＝實(shí)際手衛(wèi)生例次數(shù)／手衛(wèi)生指征例次數(shù)×100％，洗手正確的標(biāo)準(zhǔn)為手部揉搓時(shí)間不少于15s且步驟順序正確。

1.2方法

本次研究圍繞醫(yī)院文化［7］的三個(gè)層次即表層物質(zhì)文化、中層制度文化、深層精神文化對手衛(wèi)生管理工作進(jìn)行全面構(gòu)建。具體方法為：表層物質(zhì)文化方面：（1）完善手衛(wèi)生設(shè)施，如按要求配置感應(yīng)式水龍頭，配備足量洗手液、一次性干手紙和快速手消毒劑；所有病房、洗手池、治療車、護(hù)理車、換藥車等均配置快速手消毒液；所有洗手池粘貼手衛(wèi)生標(biāo)識及提示語。（2）開設(shè)手衛(wèi)生知識宣傳欄，利用院刊、內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)、海報(bào)等內(nèi)部刊物進(jìn)行手衛(wèi)生知識普及、實(shí)時(shí)報(bào)道及檢查反饋等。中層制度文化方面：（1）醫(yī)院首先成立手衛(wèi)生工作專項(xiàng)管理組，實(shí)施手衛(wèi)生三級管理架構(gòu)，明確職責(zé)。（2）制定并手衛(wèi)生培訓(xùn)、考核、監(jiān)管及獎(jiǎng)罰機(jī)制等院級手衛(wèi)生管理制度；各科室自行制定手衛(wèi)生監(jiān)管方案，規(guī)范手衛(wèi)生監(jiān)督要求，定期開展手衛(wèi)生知識知曉率及依從性監(jiān)測。（3）制定并實(shí)施有效的獎(jiǎng)罰機(jī)制，實(shí)施院科兩級同步監(jiān)管，考核結(jié)果納入科室質(zhì)量管理指標(biāo)。深層精神文化：（1）落實(shí)培訓(xùn)，新入職員工入科前必須接受手衛(wèi)生知識的首次培訓(xùn)及考核；在職員工每人每年至少一次接受手衛(wèi)生知識培訓(xùn)、洗手正確性考核；手衛(wèi)生行為接受科室手衛(wèi)生管理小組的監(jiān)管。（2）開展全院手衛(wèi)生宣傳月活動，具體有啟動儀式、手衛(wèi)生征文、手衛(wèi)生操作競賽、科室手衛(wèi)生推廣經(jīng)驗(yàn)分享等。（3）巧用模范人物的帶頭作用，邀請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長、醫(yī)生、護(hù)士、保潔、護(hù)工等不同崗位的人員擔(dān)任醫(yī)院手衛(wèi)生形象大使并參與院內(nèi)宣傳海報(bào)拍攝與制作；樹立身邊的標(biāo)桿。（4）開展多形式的手衛(wèi)生宣傳：如張貼宣傳畫、科室培訓(xùn)、案例學(xué)習(xí)；面向患者及家屬開展手衛(wèi)生知識小錦囊，進(jìn)入學(xué)校、社區(qū)等機(jī)構(gòu)開展手衛(wèi)生知識小講座等，齊力營造手衛(wèi)生文化氛圍。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用中位數(shù)表示，組間差異性比較采用秩和檢驗(yàn)，?＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1被調(diào)查人員基線資料情況

本次調(diào)查共計(jì)923人次，其中2013年380人次作為對照組，2015年543人次作為試驗(yàn)組。調(diào)查結(jié)果顯示，2013年醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率為25．53％，在醫(yī)院文化管理實(shí)施之后，2015年的手衛(wèi)生執(zhí)行率為52．67％；與對照組相比，試驗(yàn)組人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝67．848，?＝0．000）。且手衛(wèi)生執(zhí)行率在醫(yī)務(wù)人員的性別、職位、職稱、工齡及教育程度等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?＜0．05），見表1。

2.2手衛(wèi)生相關(guān)指標(biāo)情況

對比2013年與2015年手衛(wèi)生各相關(guān)指標(biāo)，消毒凝膠配備率由41．98％上升到90．02％；護(hù)理人員接受手衛(wèi)生培訓(xùn)占比由之前的24．61％上升到96．83％；洗手正確率從48．68％上升到98．71％，各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

盡管引起醫(yī)院感染的因素有很多，但經(jīng)手傳播是病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要途徑，護(hù)理人員良好的手衛(wèi)生習(xí)慣是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基石［8］。護(hù)理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率的高低與人的意識、醫(yī)院硬件設(shè)施條件等多種因素有關(guān)［9］。對護(hù)理人員的手衛(wèi)生行為進(jìn)行科學(xué)有效的管理是醫(yī)院管理者面臨的一大難題。弓曉華［10］提出醫(yī)院文化能夠引導(dǎo)和塑造員工的態(tài)度和行為，能夠最大限度地調(diào)動員工的積極性和主動性，使醫(yī)院精神層面的激勵(lì)作用轉(zhuǎn)化為高度自覺的執(zhí)行力，通過無形力量激發(fā)人的主動性、自覺性和責(zé)任感。而將醫(yī)院文化管理應(yīng)用于手衛(wèi)生專項(xiàng)工作當(dāng)中［11］就是通過文化的手段讓全體醫(yī)務(wù)人員自覺的加入到醫(yī)院感染管理中來的方法，不斷提高手衛(wèi)生的依從性，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染的發(fā)生。孔懿［12］通過在醫(yī)院開展手衛(wèi)生促進(jìn)活動，醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性由30．3％上升至51．5％；來瑞平等［13］通過文化的手段形成“人人參與”的局面，提高了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。本研究利用醫(yī)院文化管理理論，在提供便利的手衛(wèi)生設(shè)施的同時(shí)，加強(qiáng)在職人員的手衛(wèi)生知識培訓(xùn)及新入職員工的崗前手衛(wèi)生培訓(xùn)，開展在職教育可以使全院各級各類人員正確理解手衛(wèi)生規(guī)范要求［14］，營造出良好的手衛(wèi)生氛圍，使手衛(wèi)生受到全員重視。手衛(wèi)生知識的知曉情況提高及接受手衛(wèi)生相關(guān)知識的積極性增強(qiáng)，從理念上改變了護(hù)理人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知，取得了良好的成效。醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)特的組織，有其自身獨(dú)特的文化，而先進(jìn)優(yōu)秀的醫(yī)院文化從本質(zhì)上來說就是一種“文化管理”，強(qiáng)大的文化管理可以起到緩解醫(yī)患矛盾、影響醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的作用［15］。本研究正是在物質(zhì)、制度和精神三方面對手衛(wèi)生工作進(jìn)行系統(tǒng)管理后，在醫(yī)院內(nèi)部形成手衛(wèi)生氛圍，從環(huán)境和理念上轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的手衛(wèi)生思維模式，從而在心理和情感上影響其行為。醫(yī)院文化管理可以創(chuàng)造一個(gè)能夠使全體員工衷心認(rèn)同的核心價(jià)值觀和使命感，一個(gè)能夠促進(jìn)員工奮發(fā)向上的心理環(huán)境，可以保證行為的持續(xù)性［16］，同時(shí)，由于醫(yī)院文化管理具有普遍性，容易達(dá)成全員共識。易艷斌等［17］在臨床工作中通過手衛(wèi)生管理，如提供方便的洗手設(shè)施、規(guī)范化培訓(xùn)、手衛(wèi)生監(jiān)督等措施，提高了醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生依從性，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。醫(yī)院在2014年開始對手衛(wèi)生進(jìn)行文化管理后，2015年護(hù)理人員的手衛(wèi)生行為有明顯的提高，由此可見，醫(yī)院文化管理對手衛(wèi)生效果改進(jìn)在時(shí)間上的持續(xù)性和有效性，為手衛(wèi)生文化氛圍的形成奠定了基礎(chǔ)。綜上所述，醫(yī)院文化管理可以有效地應(yīng)用于手衛(wèi)生的管理工作當(dāng)中，并能持續(xù)提高和保持護(hù)理人員手衛(wèi)生行為的積極性及準(zhǔn)確性。

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作者:張?jiān)?孫超 陳曉燕 鄭德清 田碧文 單位:東莞康華醫(yī)院 廣東省中醫(yī)院