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1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
采用立意取樣法選取山東省泰安市具有一定規(guī)模的基層醫(yī)院9所（縣級(jí)3所、鎮(zhèn)級(jí)6所），護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；②目前正在從事臨床護(hù)理工作；③工作時(shí)間≥2年；④既往和目前無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙；⑤曾經(jīng)參加過(guò)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)；⑥自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①工作時(shí)間＜2年；②與臨床護(hù)理無(wú)關(guān)的工作及不愿參與本研究者。最后納入283名護(hù)理人員。
1．2方法
1．2．1研究工具
①護(hù)理人員一般資料問(wèn)卷，研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、臨床護(hù)理工作年限、基層衛(wèi)生工作年限、最高教育程度、機(jī)構(gòu)規(guī)模、目前薪資、最近一次晉升職稱(chēng)及是否參加培訓(xùn)活動(dòng)、是否曾接受基層衛(wèi)生在職教育學(xué)習(xí)課程。②繼續(xù)教育課程內(nèi)容調(diào)查問(wèn)卷，包括專(zhuān)業(yè)課程、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)倫理、專(zhuān)業(yè)相關(guān)法規(guī)課程4個(gè)方面。采用文獻(xiàn)回顧及專(zhuān)家小組座談法整理出課程的內(nèi)容；問(wèn)卷內(nèi)容選項(xiàng)，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)為1分～5分，以非常不重要“1”分，非常重要“5”分計(jì)算。調(diào)查前，詳細(xì)講解問(wèn)卷中的各項(xiàng)問(wèn)題及填表要求，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放填寫(xiě)，統(tǒng)一收回。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收283份且均有效，有效回收率為94．33％。③護(hù)理能力評(píng)估問(wèn)卷，包括照護(hù)能力、人際關(guān)系、管理能力、關(guān)懷能力、專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)、教學(xué)能力與研究能力7個(gè)方面，經(jīng)修訂后具有良好的信效度，內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0．87。皆采用Likert5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)為1分～5分，以完全做得到為“5”分，完全做不到為“1”分來(lái)計(jì)算。
1．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析及多元線性逐步回歸分析。
2結(jié)果
本研究護(hù)理人員男4名，女279名。年齡分布，以26歲～30歲為最多，為58名，31歲～35歲57名，41歲～45歲44名。婚姻狀況以已婚居多，共154名，未婚129名。臨床護(hù)理工作年限小于1年為最多，共98名，其次為5年～10年62名。基層衛(wèi)生工作年限以5年～10年居多，為135名，其次為小于1年48名。學(xué)歷以大學(xué)專(zhuān)科為最多，共156名。護(hù)理人員所在的基層醫(yī)院規(guī)模多擁有50張～99張床位，在這樣規(guī)模醫(yī)院工作中的護(hù)理人員有114名，其次為擁有100張～149張床位規(guī)模的醫(yī)院，其工作中的護(hù)理人員有56名。最近1次院內(nèi)考核評(píng)比以?xún)?yōu)秀者居多，共有175名，占63．6％。護(hù)理人員參加基層衛(wèi)生在職教育學(xué)習(xí)課程，以未參加者為243名，占85．9％居多。
2．2基層醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)于繼續(xù)教育課程的重要性
繼續(xù)教育課程內(nèi)容包含專(zhuān)業(yè)課程、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)倫理及專(zhuān)業(yè)相關(guān)法規(guī)課程4個(gè)方面，問(wèn)卷以Likert5級(jí)評(píng)分法，分成5個(gè)等級(jí)，每題最高5分，最低1分，分?jǐn)?shù)越高表示課程重要性越高。
2．3基層醫(yī)院護(hù)理人員護(hù)理能力的得分情況
護(hù)理能力評(píng)估共分成照護(hù)能力、人際關(guān)系與溝通、管理能力、關(guān)懷能力、專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)能力、教學(xué)能力、研究能力7個(gè)方面。
2．4不同背景護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育課程內(nèi)容的認(rèn)可情況比較
①不同性別的基層護(hù)理人員，對(duì)于繼續(xù)教育課程內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)課程、專(zhuān)業(yè)品質(zhì)、專(zhuān)業(yè)倫理、相關(guān)法規(guī)4個(gè)方面的得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育課程的重要性不會(huì)因性別不同而有所差異。②不同年齡的護(hù)理人員在繼續(xù)教育課程中，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)課程方面無(wú)顯著性差異，在專(zhuān)業(yè)課程、專(zhuān)業(yè)倫理課程及專(zhuān)業(yè)相關(guān)法規(guī)課程方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。③不同婚姻狀況的護(hù)理人員在繼續(xù)教育課程內(nèi)容中，專(zhuān)業(yè)倫理及專(zhuān)業(yè)相關(guān)法規(guī)課程方面無(wú)顯著性差異，在專(zhuān)業(yè)課程、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及整體課程方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。④不同臨床護(hù)理工作年限的護(hù)理人員在繼續(xù)教育專(zhuān)業(yè)課程、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)倫理、相關(guān)法規(guī)4個(gè)方面得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明護(hù)理人員在繼續(xù)教育課程上，不會(huì)因臨床護(hù)理工作年限的不同而有所差異。⑤不同基層衛(wèi)生工作年限的護(hù)理人員在繼續(xù)教育課程中，專(zhuān)業(yè)相關(guān)法規(guī)方面未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異，在專(zhuān)業(yè)課程、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)倫理方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。⑥不同學(xué)歷的護(hù)理人員在繼續(xù)教育課程中，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)倫理、專(zhuān)業(yè)法規(guī)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在專(zhuān)業(yè)課程方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)果顯示，學(xué)歷越高的護(hù)理人員，對(duì)專(zhuān)業(yè)課程的繼續(xù)教育訓(xùn)練越覺(jué)重要。不同評(píng)優(yōu)等級(jí)的護(hù)理人員在繼續(xù)教育的專(zhuān)業(yè)課程、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)倫理、相關(guān)法規(guī)4個(gè)方面得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明基層醫(yī)院護(hù)理人員在繼續(xù)教育課程的重要性上，不會(huì)因評(píng)優(yōu)等級(jí)的不同而有所差異。⑦不同護(hù)理能力等級(jí)的護(hù)理人員在繼續(xù)教育的專(zhuān)業(yè)課程、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)倫理、相關(guān)法規(guī)4個(gè)方面的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明基層醫(yī)院護(hù)理人員在繼續(xù)教育課程上，不會(huì)因護(hù)理能力等級(jí)的不同而有影響。基層醫(yī)院護(hù)理人員是否參加基層衛(wèi)生在職教育課程與本研究繼續(xù)教育課程重要性?xún)?nèi)容中，專(zhuān)業(yè)課程、專(zhuān)業(yè)品質(zhì)、專(zhuān)業(yè)倫理、專(zhuān)業(yè)相關(guān)法規(guī)4個(gè)方面得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)果說(shuō)明，基層醫(yī)院護(hù)理人員在繼續(xù)教育課程的重要性上與參加基層衛(wèi)生在職教育訓(xùn)練有著非常密切的關(guān)系。
3討論
3．1基層醫(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)教育、護(hù)理能力現(xiàn)況
繼續(xù)教育課程以壓瘡的預(yù)防及護(hù)理技術(shù)、醫(yī)院常見(jiàn)感染疾病的護(hù)理課程為最重要，這其中又以呼吸道、泌尿道及皮膚感染癥的用藥護(hù)理為重要項(xiàng)目?jī)?nèi)容。基層醫(yī)院感染管理體制課程是繼續(xù)教育中專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的重要方面，主要包括：隔離措施與防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、院內(nèi)感染處理原則、醫(yī)院糾紛危機(jī)處理應(yīng)對(duì)措施，為基層醫(yī)院護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)課程的重要性選項(xiàng)。個(gè)案臨終照護(hù)是專(zhuān)業(yè)倫理課程的主要內(nèi)容，其中疼痛控制及臨終關(guān)懷護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)常見(jiàn)倫理困境決策、護(hù)理人文素養(yǎng)是專(zhuān)業(yè)倫理課程中的重要性項(xiàng)目?jī)?nèi)容。如何預(yù)防醫(yī)療糾紛課程中的醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理、醫(yī)療過(guò)失與舉證課程、談判與協(xié)商案例討論課程內(nèi)容是基層醫(yī)院護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)相關(guān)法規(guī)課程的重要項(xiàng)目?jī)?nèi)容。在護(hù)理能力的七個(gè)方面中，關(guān)懷能力得分最高，其次是人際關(guān)系溝通，在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)時(shí)，能隨時(shí)尊重服務(wù)對(duì)象的隱私為基層醫(yī)院護(hù)理人員得分較高的護(hù)理能力。
3．2繼續(xù)教育課程與護(hù)理能力的相關(guān)性
研究結(jié)果顯示，專(zhuān)業(yè)課程、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)倫理、專(zhuān)業(yè)相關(guān)法規(guī)的重要性與護(hù)理能力均呈顯著的正相關(guān)（P＜0．05）。薪資水平情況、年齡26歲～30歲、有否參加基層衛(wèi)生在職教育這三項(xiàng)為繼續(xù)教育的主要影響因子；未婚者、本科以上學(xué)歷、較高的薪資水平、年齡46歲～50歲4個(gè)人口學(xué)項(xiàng)目是基層醫(yī)院護(hù)理人員護(hù)理能力的主要影響因素。根據(jù)已有的文獻(xiàn)及本研究結(jié)果得知，基層醫(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)教育與其護(hù)理能力息息相關(guān)。繼續(xù)教育的重視，將可以極大提升其護(hù)理能力，提升基層醫(yī)院的整體護(hù)理服務(wù)水平。在老齡化社會(huì)及疾病形態(tài)家庭結(jié)構(gòu)改變下，世界各國(guó)均已將基層衛(wèi)生護(hù)理工作列為重要的政策課題。將基層衛(wèi)生護(hù)理專(zhuān)科化，實(shí)行學(xué)歷認(rèn)證制，使具有專(zhuān)業(yè)能力的護(hù)理人員能適得其所，將專(zhuān)業(yè)發(fā)揮于基層醫(yī)院等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，共同提升國(guó)內(nèi)基層護(hù)理服務(wù)水平，為我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)心力。
作者：陳忠梅 焦維紅 魏代艷 單位：泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院 山東省平陰縣中醫(yī)院
