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摘要為了防控肺炎疫情，武漢方艙醫(yī)院在定點(diǎn)醫(yī)院床位緊缺的情況下，大規(guī)模集中收治確診的肺炎輕癥患者，將患者與家庭和社會隔離，有效地控制了傳染源，實(shí)現(xiàn)了“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”的目標(biāo)，在遏制肺炎疫情蔓延起到了舉足輕重的作用。方艙醫(yī)院平穩(wěn)高效的運(yùn)行，離不開護(hù)理工作的有序有效開展。本文總結(jié)了方艙醫(yī)院護(hù)理工作的要點(diǎn)，包括規(guī)范制度流程、全員培訓(xùn)、安排護(hù)理崗位、護(hù)理信息化系統(tǒng)建設(shè)、護(hù)患溝通渠道、發(fā)揮廣播電臺作用、加強(qiáng)感染控制等方面的內(nèi)容，以期為廣大護(hù)理工作者提供參考。

關(guān)鍵詞:肺炎;防控;方艙醫(yī)院;護(hù)理

方艙醫(yī)院是在野戰(zhàn)條件下，以醫(yī)療方艙、病房單元、技術(shù)保障方艙、生活保障單元及運(yùn)力等為主要組成，依托成套的裝備保障，完成傷員救治等任務(wù)的機(jī)構(gòu)［1］。方艙醫(yī)院是一種模塊化衛(wèi)生裝備，具有緊急救治、外科處置、臨床檢驗(yàn)等多功能。這些模塊可以是真正的房屋，也可以是集裝箱、帳篷等臨時搭建的處所，在各種應(yīng)急救治中廣泛應(yīng)用［2］。2020年初，為了防控肺炎疫情，武漢市共建成16家方艙醫(yī)院，實(shí)際投入使用15家。此次為防控疫情建立的方艙醫(yī)院，不同于戰(zhàn)時或抗震救災(zāi)時的野戰(zhàn)移動類醫(yī)院，而是由體育場館、展覽館、學(xué)校等改建而成的新型方艙醫(yī)院，主要利用較大空間，分區(qū)布置大量床位，以大量收治輕癥肺炎患者［3］。此次在方艙醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)理人員占到了2/3以上，在疫情防控和肺炎患者的救治中承擔(dān)著重要角色，研究者作為一名護(hù)士隨天津市第5批醫(yī)療隊(duì)馳援武漢江岸方艙醫(yī)院，對方艙醫(yī)院的護(hù)理工作要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1防控肺炎疫情的方艙醫(yī)院概況

武漢的方艙醫(yī)院開放總床位數(shù)超過1．34萬張，累計(jì)收治輕癥肺炎患者1．2萬名［3］。方艙醫(yī)院可以在定點(diǎn)醫(yī)院床位緊缺的情況下，將大量確診的輕癥患者集中收治，給予醫(yī)療照顧，與家庭和社會隔離，有效控制傳染源，防止病毒傳播和擴(kuò)散，而且相對隔離密閉的小病房空間，在開放式的方艙醫(yī)院中，患者能夠得到集中看護(hù)，大大提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。江岸方艙醫(yī)院是武漢15家方艙醫(yī)院之一，由武漢全民健身中心改建而成，共設(shè)有1000張床位，分4個醫(yī)療救治區(qū)域，分別由天津市、河北省等多家醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)。自2月12日開始收治第一批患者至3月8日休艙，江岸方艙醫(yī)院共收治輕癥肺炎患者1011例，治愈900多例。方艙醫(yī)院內(nèi)設(shè)有醫(yī)護(hù)士工作站、電腦機(jī)房、醫(yī)療用品存放處、醫(yī)患分區(qū)通道、核酸檢測室等，CT檢查、X線檢查室設(shè)置在艙外活動板房內(nèi)。針對季節(jié)氣候和二十四小時不熄燈的特點(diǎn)，方艙提供了較完善的生活用品，如電熱毯、保溫壺、眼罩耳塞等。醫(yī)護(hù)人員實(shí)行六小時輪班制。方艙醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制暢通，前期按照“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”原則，日均收治患者50～60例，入院后的患者每日進(jìn)行4次監(jiān)測體溫、血氧飽和度的測量，一旦發(fā)現(xiàn)患者癥狀加重，將及時由120轉(zhuǎn)往正規(guī)醫(yī)院救治。

2護(hù)理工作要點(diǎn)

2．1建章立制使護(hù)理工作規(guī)范化。防控肺炎的方艙醫(yī)院是新型事物，沒有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，護(hù)理工作的首要任務(wù)就是要迅速建章立制，結(jié)合新型方艙醫(yī)院的特點(diǎn)，因地制宜，制定各項(xiàng)工作制度、流程和崗位職責(zé)等。其中流程又是重點(diǎn)，要梳理和建立患者出入院(艙)流程、護(hù)理交接流程、藥品物品交接流程、患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程等，同時要建立相對應(yīng)的各項(xiàng)護(hù)理表格，如護(hù)理觀察記錄表，交班表，交接表、查對清點(diǎn)表等。各項(xiàng)制度和流程的制定是順利開展護(hù)理工作、保障護(hù)理安全、提高工作效率的前提。

2．2全員培訓(xùn)確保執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。方艙醫(yī)院的護(hù)士來源于全國各地支援的醫(yī)療隊(duì)，同一省市的護(hù)士也來自于各級別的醫(yī)院以及不同的科室，護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，既往工作流程、技術(shù)操作存在不同程度的差異，因此覆蓋全員的培訓(xùn)是順暢、高效開展護(hù)理工作的關(guān)鍵。首先建立護(hù)理領(lǐng)隊(duì)機(jī)制，由各個醫(yī)療隊(duì)的護(hù)理領(lǐng)隊(duì)負(fù)責(zé)對所轄護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容要包括各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、技術(shù)操作規(guī)范等，如統(tǒng)一的咽拭子采集、血標(biāo)本采集操作規(guī)范等，可將培訓(xùn)內(nèi)容編制成護(hù)理工作手冊下發(fā)，讓護(hù)士在培訓(xùn)后復(fù)習(xí)掌握。在培訓(xùn)時，人員防護(hù)，如穿脫防護(hù)用品的內(nèi)容可以一并納入手冊。在進(jìn)入方艙工作之前，所有護(hù)理人員務(wù)必完成所有培訓(xùn)，這樣才能保證各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、技術(shù)操作準(zhǔn)確和工作流程規(guī)范。

2．3合理安排護(hù)理崗位和班次。方艙醫(yī)院的崗位設(shè)置及排班是相互統(tǒng)一的，既需要保證護(hù)士的充分休息，又需要滿足患者的護(hù)理需求。根據(jù)防護(hù)用品的使用時限，以及患者的生活保障均需要護(hù)士來完成的特點(diǎn)，將護(hù)理隊(duì)分成若干組，每組設(shè)置主班崗、責(zé)護(hù)崗、巡回崗、導(dǎo)診崗、協(xié)調(diào)崗等，有時可根據(jù)具體情況設(shè)置機(jī)動崗。主班崗負(fù)責(zé)核對、執(zhí)行醫(yī)囑，錄入患者數(shù)據(jù)，清點(diǎn)、分發(fā)患者藥品和物品給責(zé)任護(hù)士，書寫交班報(bào)告，以及配合醫(yī)生做好患者的出入院工作;責(zé)護(hù)崗負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)行取血、肌注等治療，于患者床旁分發(fā)藥品和生活物品，定時測量患者生命體征，同時負(fù)責(zé)患者的三餐及床單位整理等;巡回崗相當(dāng)于總務(wù)護(hù)士，負(fù)責(zé)通知和帶領(lǐng)患者做CT及各項(xiàng)檢查，保障艙內(nèi)醫(yī)護(hù)所需的文本資料、藥品、生活物品的供應(yīng)，同時與安保、保潔等人員溝通協(xié)調(diào)。協(xié)調(diào)崗主要在方艙外圍，負(fù)責(zé)保障醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品、藥品的供應(yīng)及艙內(nèi)患者生活物品的供應(yīng)，如艙外物資由協(xié)調(diào)崗轉(zhuǎn)運(yùn)至艙內(nèi)，還要監(jiān)督并協(xié)助醫(yī)護(hù)人員出入艙時穿脫防護(hù)用品;機(jī)動崗為備班崗，在護(hù)士生病或有特殊的工作時，能夠及時替補(bǔ)。各崗人數(shù)由護(hù)士(組)長根據(jù)患者人數(shù)適時調(diào)整，如主班崗又可分為藥品物品主班和文件主班等。責(zé)護(hù)崗是主力，可適當(dāng)增加人數(shù);協(xié)調(diào)崗體力工作更多，可以多安排男護(hù)士上崗。每組可根據(jù)護(hù)患人數(shù)的多寡，排成兩天一班或三天一班，早中晚班定期輪換，工作時間可采用四小時制或六小時制。在防護(hù)物資緊缺時期，適當(dāng)延長工作時間，可減少班次，節(jié)省防護(hù)用品。但是班次時間延長，全程不進(jìn)飲食以及缺氧會造成暈艙現(xiàn)象增加，不利于護(hù)理人員的身體健康，因此4～6h一班比較合理。彈性排班，動態(tài)調(diào)整，提前，定期輪換，交叉工作，團(tuán)結(jié)協(xié)作是保證方艙內(nèi)護(hù)理工作順暢開展的關(guān)鍵。

2．4完善護(hù)理信息化系統(tǒng)建設(shè)提高工作效率。護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分，方艙醫(yī)院同樣需要建設(shè)護(hù)理信息化系統(tǒng)，如HIS(醫(yī)院信息管理系統(tǒng))、EMR(電子病歷系統(tǒng))可直接在艙內(nèi)布置運(yùn)行，護(hù)理人員熟悉的護(hù)理信息化系統(tǒng)能夠在方艙內(nèi)得以使用。護(hù)理信息化系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠優(yōu)化工作流程使護(hù)理工作達(dá)到無紙化、無線化和自動化，促進(jìn)護(hù)理管理規(guī)范化和科學(xué)化［4］。信息化系統(tǒng)技術(shù)支持人員需要隨時在場以解決各類技術(shù)問題，例如在方艙運(yùn)行前期，患者的生命體征都是用手工錄入，經(jīng)技術(shù)人員研究后開發(fā)了護(hù)理文書職能編輯引擎，能夠?qū)IS、EMR等系統(tǒng)實(shí)時交互，可快速導(dǎo)入導(dǎo)出、匯總分析患者的體征信息。患者身份條形碼管理模塊也可以在技術(shù)支持下隨時加載。在患者評估與信息采集方面，護(hù)理信息化系統(tǒng)能夠極大地提高護(hù)理人員工作效率和數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2．5利用微信群暢通護(hù)患溝通渠道。微信平臺的普及為護(hù)患之間的溝通、交流提供了平臺。微信溝通具有實(shí)時性、快捷性，對使用者的文化程度要求不高，可以進(jìn)行一對一或一對多的信息分享與傳播，已是社會溝通交流的主要方式之一。建立方艙醫(yī)院護(hù)患微信群，設(shè)置溫馨名稱，如“方艙大家庭”、“護(hù)患一家親”等，護(hù)理人員可以通過微信群患者入院須知、出入院流程、肺炎相關(guān)防護(hù)知識、癥狀的觀察與報(bào)告、常用檢查治療配合要點(diǎn)、自我護(hù)理知識等，還可以心理調(diào)適、七步洗手法、休息與營養(yǎng)等知識和健康科普小視頻等。如有患者線上咨詢，也可隨時答疑。利用微信群還可以及時告知患者進(jìn)行各項(xiàng)治療或檢查項(xiàng)目，作為床旁告知的輔助通知手段。在患者入院(艙)時，將其拉入微信群，會使患者在艙內(nèi)醫(yī)療救治和生活時產(chǎn)生歸屬感，提高治療依從性［5］，也能夠促進(jìn)患者與醫(yī)務(wù)人員的溝通交流和醫(yī)患關(guān)系的和諧。當(dāng)患者出院(艙)后，醫(yī)護(hù)人員可以繼續(xù)通過微信群與患者溝通交流，持續(xù)傳輸居家隔離、用藥等健康知識，有效連接患者居家自我護(hù)理和院內(nèi)護(hù)理。微信群等交流平臺的應(yīng)用不會受時間和空間的限制，也可以長期儲存健康教育內(nèi)容，利于患者及時學(xué)習(xí)和運(yùn)用［6］。這種健康教育交流模式方式形式靈活，效果毋庸置疑，可以在方艙醫(yī)院護(hù)理工作中采用，事半而功倍。

2．6應(yīng)用廣播電臺助推方艙生活。方艙醫(yī)院由體育場館、展覽館等改建，一般都配有廣播電臺，由于艙內(nèi)空間大，患者多，聲音嘈雜，為了保證通知的傳達(dá)，廣播電臺也就成了必要的溝通手段。通過廣播既可以將重要通知、事項(xiàng)安排等及時告知艙內(nèi)每一名工作人員和患者，又可以在起床、餐前餐后、睡前等播放固定音樂，起到定時提醒作用。在治療時間段，可以播放舒緩的音樂或轉(zhuǎn)播新聞資訊、綜藝節(jié)目等，緩解艙內(nèi)的患者尤其是新入院(艙)患者的陌生感或焦慮情緒。廣播電臺在各種醫(yī)患之間、患友之間互動活動中也能夠起到助推作用，如播放廣場舞、生日祝福、健身體操等配樂。如果條件允許，可以安排廣播電臺主持人，在線主持節(jié)目，釋放正能量，引導(dǎo)方艙氛圍。方艙醫(yī)院中的廣播電臺是安撫患者情緒、提升患者戰(zhàn)勝疫情的信心、增強(qiáng)治愈動力的必要工具。

2．7加強(qiáng)方艙內(nèi)感染控制防止交叉感染。醫(yī)院感染控制是應(yīng)對大規(guī)模疫情暴發(fā)的重要環(huán)節(jié)，正確、及時和有效地控制醫(yī)院感染，并配合其他疫情預(yù)防控制措施，對應(yīng)對大規(guī)模疫情暴發(fā)至關(guān)重要［7］。感染控制是雙向的，既要防止醫(yī)務(wù)人員感染，也要防止患者之間交叉感染。醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)密的防護(hù)下能夠做到“零”感染，但是由于方艙醫(yī)院大規(guī)模集中收治患者，患者之間的交叉感染防范成為了方艙內(nèi)護(hù)理工作中必不可少的內(nèi)容。雖然收治的都是輕癥肺炎患者，病原相同，患者間的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)較小，但是艙內(nèi)空間大、人員密集且流動性大，環(huán)境清潔消毒的重要性更突出，因此可以多點(diǎn)位安放空氣凈化器來保障艙內(nèi)空氣的清潔。地面、物表的清潔消毒須按照消毒技術(shù)規(guī)范和肺炎防控要求及方法嚴(yán)格執(zhí)行［8］，同時增加空氣、物表消毒后的培養(yǎng)監(jiān)測的密度和頻次。“三區(qū)兩通道”要規(guī)范設(shè)置，即污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)嚴(yán)格分隔，醫(yī)務(wù)、工作人員通道與患者通道分區(qū)設(shè)置，物品、人員等單向流通，是防止交叉污染的基礎(chǔ)。患者的排泄物、醫(yī)療垃圾(包括生活垃圾)的處置也是感染控制的重點(diǎn)。在收治患者之前，含氯制劑等消殺藥品應(yīng)充足準(zhǔn)備，現(xiàn)配現(xiàn)用，足量使用，日產(chǎn)日清，都是感染控制的要點(diǎn)。

3小結(jié)

為防控肺炎而建的方艙醫(yī)院，是一種新型的、大規(guī)模的方艙醫(yī)院，因?yàn)槭罩蔚幕颊甙Y狀較輕，具有完全自理能力，更像一個社區(qū)或一個小型社會，醫(yī)療護(hù)理與生活起居并重，而且完全是公益性質(zhì)的，這就決定了方艙內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系是一種團(tuán)結(jié)友愛、互相信任的關(guān)系，這種新型醫(yī)患關(guān)系是開展護(hù)理工作的基石。根據(jù)這一特點(diǎn)，結(jié)合社區(qū)管理模式，調(diào)動各種諸如微信群、廣播、大屏幕等有利工具，協(xié)調(diào)安保、保潔、消防、志愿者等各類人員，才能使得方艙內(nèi)各項(xiàng)工作穩(wěn)健運(yùn)行。新型方艙醫(yī)院的護(hù)理工作沒有范本去借鑒，因?yàn)殚_放時間較短，需要去解決的問題仍有很多，例如患者的心理護(hù)理，患者身份的識別，患者志愿者的組建和管理，生活物資的管控等，這些工作也是由護(hù)理人員來承擔(dān)，解決的方式方法和措施值得進(jìn)一步嘗試或探索。方艙醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”的目標(biāo)，在遏制肺炎疫情蔓延方面起到了舉足輕重的作用。方艙醫(yī)院的平穩(wěn)高效運(yùn)行，離不開護(hù)理工作有序高效的開展、醫(yī)生護(hù)士的順暢協(xié)作以及患者的積極配合。方艙醫(yī)院的創(chuàng)設(shè)是我國公共衛(wèi)生防控與醫(yī)療的一項(xiàng)重大舉措［3］，實(shí)踐證明，方艙醫(yī)院在短時間內(nèi)迅速解決了床位不足的問題，有效降低了輕癥向重癥的轉(zhuǎn)化率，體現(xiàn)了中國制度的優(yōu)勢［9］。

作者:張玉蘭 單位:天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院