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摘要：目的：探討醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動干預在慢性傷口患者延續(xù)性護理方面的應用價值。方法：2018年2月-2019年2月收治慢性傷口(以壓力性損傷為主)患者100例，采取醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動干預的延續(xù)性護理模式，評價護理效果及社區(qū)護理人員培訓效果。結(jié)果：采取延續(xù)護理后，較護理前創(chuàng)面面積及疼痛評分均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；患者護理服務滿意率達100.00%；社區(qū)護理人員培訓后，較培訓前創(chuàng)面健康教育知識考核、護理技能考核及慢性傷口專業(yè)知識評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動干預對慢性傷口患者開展延續(xù)性護理，有助于為社區(qū)培養(yǎng)慢性傷口專科護理人員，提高社區(qū)對慢性傷口的處理能力，更好地服務社區(qū)患者。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動干預；慢性傷口；延續(xù)性護理；護理培訓

慢性創(chuàng)面因為受到較多因素影響，整個愈合周期較長，增加患者痛苦，且大多數(shù)患者出院后仍然存在延續(xù)護理需求[1]。本研究對慢性傷口患者延續(xù)性護理中采取醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動干預措施，通過當?shù)囟壱约叭夅t(yī)院的加入及其對社區(qū)護理人員的培訓管理，幫助社區(qū)培養(yǎng)專業(yè)護理人員，改善社區(qū)對慢性傷口的護理能力，現(xiàn)就相關(guān)資料分析如下。

1資料與方法

2018年2月-2019年2月收治慢性傷口(以壓力性損傷為主)患者100例，男54例，女46例；年齡35～78歲，平均(48.92±3.65)歲；所有患者均為壓力性損傷引起的慢性創(chuàng)面。社區(qū)共有5名護理人員參與本次研究，均為女性，年齡25～30歲，平均(28.62±0.37)歲；工作時間2～6年，平均(4.50±0.64)年；均為大專學歷。所有患者與社區(qū)護理人員同意本次研究，有完整的調(diào)查、培訓以及護理資料。

1.1方法：對慢性傷口患者采取醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動干預與延續(xù)性護理，措施包括：①成立聯(lián)動干預小組：由二、三級醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)驗豐富臨床醫(yī)生、護理人員與社區(qū)護理人員組建延續(xù)護理小組，二、三級醫(yī)療服務機構(gòu)一方面負責對社區(qū)護理人員的帶教與培訓，另一方面負責對慢性傷口的換藥指導；社區(qū)護理人員負責對慢性傷口患者的日常護理。②積極宣傳、深入社區(qū)、廣泛宣傳：主要采取社區(qū)發(fā)放宣傳資料、社區(qū)家庭醫(yī)生團隊講座等形式，讓社區(qū)慢性傷口患者知曉社區(qū)可開展慢性傷口護理門診。③社區(qū)開設(shè)慢性傷口護理門診：由一名已取得適任證書的社區(qū)傷口專科護理人員、一名外科醫(yī)生與各層級護理人員組成。每周開設(shè)2d門診，并定期d由社區(qū)小組下社區(qū)，上門為患者進行慢性傷口的評估、換藥與健康指導。④病患資料收集：統(tǒng)計門診病房收治患者資料，及時下社區(qū)對患者予以傷口評估與護理，跟訪患者慢性傷口恢復情況。⑤經(jīng)驗總結(jié)，分類收集門診收治的各類傷口資料，總結(jié)患者護理期間常見問題、護理操作要點與不同護理技術(shù)要求，建立有特色的社區(qū)傷口護理門診。對疑難傷口可由專家會診，根據(jù)護理情況及時指導、培訓。

1.2觀察指標：①患者護理指標，包括創(chuàng)面面積、疼痛評分及護理滿意率；②護理人員培訓前后考核評分。

1.3評價標準：疼痛使用視覺模擬評分法(VAS)予以評價，分值為0～10分，分值越高則疼痛越嚴重[2]。護理培訓前后均使用社區(qū)護理人員培訓專用考核量表從創(chuàng)面健康教育知識考核、護理技能考核以及慢性傷口專業(yè)知識評分方面予以評價，每項0～100分，分值高對應培訓效果越好。護理服務滿意率則從護理環(huán)境、護患溝通、護理質(zhì)量以及護理流程等方面評價，分值為0～100分，≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，＜60分為不滿意。基本滿意+非常滿意=總滿意。

1.4統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前創(chuàng)面恢復情況及滿意度比較：100例患者中，表示非常滿意58例(58.00%)、基本滿意42例(42.00%)，滿意率達100.00%。患者護理后，較護理前創(chuàng)面面積明顯減小及疼痛評分均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2社區(qū)護理人員培訓前后考核結(jié)果：社區(qū)護理人員培訓后，較培訓前對應的創(chuàng)面健康教育知識考核、護理技能考核以及慢性傷口專業(yè)知識評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3討論

結(jié)合臨床文獻報道，當前我國各種慢性疾病的患病率逐年增加，使得慢性創(chuàng)面發(fā)生率也在不斷增加，比如壓力性損傷、糖尿病足、靜脈高壓、術(shù)后傷口感染不愈合等[3]。患者治療期間不僅需要較高的治療費用，而且住院時間較長，同時大多患者出院時存在創(chuàng)面未完全愈合問題，需要加強護理。隨著臨床護理服務模式的不斷發(fā)展，延續(xù)護理模式在較多疾病護理方面得到了應用。所謂的延續(xù)性護理是指對患者的護理服務不僅局限于院內(nèi)，同時延伸到院外，通過對不同患者護理現(xiàn)狀分析評價，及時采取護理措施，提高護理效果，保證患者更好地恢復。現(xiàn)有研究已經(jīng)證實了延續(xù)性護理在較多疾病，尤其是慢性病護理方面有著重要的應用價值，且取得了較好效果。慢性傷口也屬于慢性病之一，對慢性傷口雖然沒有明確的定義，但是綜合歸納可知慢性傷口患者通常病程較長，患者需要在較長時間內(nèi)反復換藥，通過對創(chuàng)面藥物的及時更換達到創(chuàng)面愈合的目的。結(jié)合目前我國醫(yī)療資源緊張、床位周轉(zhuǎn)率較高要求，絕大多數(shù)慢性傷口患者需要在病情穩(wěn)定后出院，定期通過門診或者社區(qū)醫(yī)院予以治療護理。雖然臨床也有延續(xù)護理在慢性傷口護理方面的應用，但是我國較多社區(qū)醫(yī)療服務中心因為資源有限，實際能夠?qū)β詡诨颊唛_展的護理內(nèi)容十分有限，且護理專業(yè)化不高，部分醫(yī)務人員無法順利完成延續(xù)護理任務[4]。結(jié)合本次研究結(jié)果，慢性傷口患者延續(xù)護理中采取醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動干預措施，通過延續(xù)護理干預，患者服務滿意率達100.00%，同時創(chuàng)面面積明顯縮小，疼痛評分下降，證實采取的醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動干預可更好地幫助患者。社區(qū)護理人員培訓前后創(chuàng)面健康知識、護理技能考核與慢性傷口專業(yè)知識明顯提高，保證了社區(qū)具備較好的慢性傷口護理能力。分析本次研究結(jié)果，醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動干預能夠充分發(fā)揮醫(yī)院與社區(qū)的服務資源，依靠醫(yī)院的護理經(jīng)驗幫助社區(qū)護理人員提高綜合業(yè)務能力，為患者開展延續(xù)護理服務，還能幫助社區(qū)護理人員不斷積累經(jīng)驗。積極加強社區(qū)對慢性傷口的護理能力可進一步提高社區(qū)服務能力，社區(qū)服務能力的提升可為后續(xù)慢性傷口的延續(xù)護理創(chuàng)造條件，使得基層社區(qū)醫(yī)院也能夠順利完成慢性傷口的處理，對患者而言可節(jié)約醫(yī)療費用，對社區(qū)醫(yī)院而言，可培養(yǎng)護理人才并提高專業(yè)化程度，這與當前國家提倡的分級診療體系與服務要求高度一致，對緩解我國“看病難，看病貴”問題至關(guān)重要[5]。綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動干預對慢性傷口患者延續(xù)性護理，有助于為社區(qū)培養(yǎng)慢性傷口專科護理人員，提高社區(qū)對慢性傷口處理能力，更好地服務社區(qū)慢性傷口患者[6]。

作者:馬偉紅 單位:上海市松江區(qū)葉榭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理部