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摘要：目的探討“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體護理對冠心病心絞痛患者的干預(yù)效果。方法將180例冠心病心絞痛患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各90例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體護理。比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)后，兩組的遵醫(yī)依從性各項評分、WHOQOL-BREF各項評分及總分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組的治療總有效率及護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體護理干預(yù)可有效改善冠心病心絞痛患者的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：冠心病；心絞痛；三位一體護理；心功能

冠心病心絞痛是指冠狀動脈結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生異常改變導(dǎo)致心肌發(fā)生缺氧、缺血，進而引起的綜合征。目前，通過口服西藥可使冠心病心絞痛病情獲得良好控制，但患者的生活質(zhì)量、活動耐量改善效果不顯著，且病情復(fù)發(fā)率較高[1]。研究顯示，給予冠心病心絞痛患者有效治療的同時加強科學(xué)護理干預(yù)，可明顯提高治療效果，有助于患者生活質(zhì)量獲得更大程度改善[2]。冠心病心絞痛患者常規(guī)護理是護理人員根據(jù)護理指南及醫(yī)囑實施相關(guān)護理干預(yù)，其護理內(nèi)容缺乏全面性和系統(tǒng)性。“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體護理是目前在老年患者護理中應(yīng)用越來越廣泛的一種新型護理模式，并表現(xiàn)出良好應(yīng)用效果[3]。本研究探討“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體護理對冠心病心絞痛患者的干預(yù)效果。

1資料與方法

1.1一般資料。將2018年4月至2019年6月本院收治的180例冠心病心絞痛患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各90例。對照組男48例，女42例；年齡68~82歲，平均（70.5±1.4）歲；病程11個月至10年，平均（5.7±1.3）年；心絞痛分級[4]：Ⅰ級20例，Ⅱ級56例，Ⅲ級14例。觀察組男50例，女40例；年齡67~83歲，平均（70.8±1.2）歲；病程12個月至11年，平均（5.9±1.1）年；心絞痛分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級51例，Ⅲ級16例。兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者本人及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在心悸及心臟、胸骨后部、心臟周圍放射性疼痛等癥狀，并符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；心電圖檢查顯示ST段明顯升高；臨床資料完整；可主動或在家屬、醫(yī)護人員協(xié)助下配合完成相關(guān)治療和護理。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肌病等其他嚴重疾病者；伴有感染、腫瘤者，肝腎功能不全及有嚴重心衰者；存在認知、意識障礙及精神性疾病，配合度差者。

1.2方法。治療期間對照組給予常規(guī)護理。護理人員囑咐并協(xié)助患者臥床休息，通過撫觸等幫助患者緩解疼痛感，疼痛程度嚴重者遵醫(yī)囑給予止痛藥；給予患者針對性心理疏導(dǎo)，幫助其減緩精神壓力；嚴格根據(jù)患者病情提供相應(yīng)飲食；給予健康宣教，向患者講解相關(guān)疾病知識及自我鎮(zhèn)痛、心絞痛預(yù)防方法等。患者出院后僅進行定期電話隨訪，無其他護理干預(yù)。觀察組給予三位一體護理干預(yù)，具體如下。（1）成立三位一體護理小組。由工作責(zé)任心強、臨床經(jīng)驗豐富的護士長、護師、護士、社區(qū)人員作為小組成員。在全面評估患者情況基礎(chǔ)上制定“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”護理方案，護理措施由小組成員完成。（2）醫(yī)院護理。患者住院期間，由專科護理人員開展專業(yè)護理干預(yù)。①個性化心理干預(yù)。護理人員應(yīng)用開導(dǎo)法加強與患者溝通交流，選用適當(dāng)語言及表達方式開導(dǎo)患者，使其放松精神狀態(tài)，幫助患者消除因自身角色變化和其他因素導(dǎo)致的心理壓力。②強化環(huán)境及疼痛護理。加強病房溫濕度及光線管理，定時開窗通風(fēng)，保證空氣清新，提高患者生理及心理舒適度；為患者提供雜志、報刊等，避免其治療期間生活枯燥乏味，且可分散患者注意力，有助于改善其心理狀態(tài)。給予患者亞硝酸異戊酯或硝酸酯制劑等治療，疼痛程度劇烈者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑；囑咐患者合理控制飲食，避免飲食過量；囑咐患者適當(dāng)進行舒緩運動。③建立網(wǎng)絡(luò)平臺，該平臺包含3個端口，分別為醫(yī)院、社區(qū)、家庭，內(nèi)容包含患者健康檔案、冠心病心絞痛知識等。患者、家屬均可通過該平臺查詢治療完成階段、復(fù)查結(jié)果、疾病防治相關(guān)知識等。④患者出院前建立冠心病心絞痛患者聯(lián)系卡，在患者出院前1d由護理人員給予發(fā)放聯(lián)系卡，同時結(jié)合患者實際情況加強針對性健康宣教，向患者講解出院后相關(guān)注意事項，同時實施相關(guān)救治措施演示、家庭重要成員護理能力培訓(xùn)等。⑤患者出院后護理人員每2周進行1次電話隨訪，了解患者病情控制情況，同時了解患者本人及家屬的自護情況。（3）社區(qū)護理。①患者出院前醫(yī)院護理人員提前與社區(qū)醫(yī)護人員聯(lián)系，社區(qū)醫(yī)護人員積極配合做好患者雙向轉(zhuǎn)診。②患者出院后由社區(qū)醫(yī)護人員定期組織知識競答賽、醫(yī)護交流等指導(dǎo)和監(jiān)督患者出院后飲食、用藥、運動及病情控制情況，及時解答患者存在的疑惑。③患者出院后第2周，由社區(qū)醫(yī)護人員進行居家訪視，了解患者日常生活方式、康復(fù)訓(xùn)練、病情狀況等，然后再通過電話、微信等向?qū)？谱o理人員反饋，并以專科護理人員提供的對策和建議給予患者針對性指導(dǎo)。（4）家庭護理。患者出院后，由家屬幫助和嚴格監(jiān)督其遵醫(yī)行為，嚴格按照醫(yī)囑堅持合理飲食、用藥、運動鍛煉等，同時積極糾正不良生活方式，養(yǎng)成良好的飲食、作息、運動習(xí)慣。兩組患者出院后均隨訪6個月。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)。（1）遵醫(yī)行為。采用醫(yī)院自擬制訂的遵醫(yī)依從性問卷調(diào)查表進行評估，內(nèi)容包含服藥時間、服藥次數(shù)、服藥劑量、合理飲食、運動鍛煉、定期復(fù)診等，各項評分0~100分，分數(shù)越高說明患者遵醫(yī)依從性越高。該量表信度、Cronbach's系數(shù)分別為0.78、0.91，結(jié)構(gòu)效度為0.90，可信度較高。（2）生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）進行評估，該量表包含心理（6個條目）、生理（7個條目）、環(huán)境（8個條目）、社會關(guān)系（3個條目）4項，每項由粗分轉(zhuǎn)換為百分制，得分0~100分，總分為各項得分均值，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好[6]。（3）臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心電圖檢查結(jié)果顯示ST-T改變等相關(guān)數(shù)據(jù)均恢復(fù)正常，且心絞痛發(fā)作持續(xù)時間＜干預(yù)前的20%；有效為心電圖檢查顯示相關(guān)數(shù)據(jù)均有明顯改善，心絞痛持續(xù)時間為干預(yù)前的20%~30%；無效為心電圖檢查顯示相關(guān)數(shù)據(jù)、心絞痛持續(xù)時間與干預(yù)前比較均無明顯改善[7]。治療總有效率=顯效率+有效率。（4）護理滿意度。采用自擬問卷調(diào)查評估患者對護理工作及效果的滿意度，該量表信度為0.89，結(jié)構(gòu)效度為0.88，Cronbach'sα為0.82。量表評分為0~100分，90~100分為非常滿意，89~60分為滿意，<60分為不滿意。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料用n/%、x軃±s表示，用χ2、t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、后的遵醫(yī)行為比較。干預(yù)后，兩組的遵醫(yī)依從性各項評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05，表1）。2.2兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量比較干預(yù)后，兩組的WHOQOL-BREF各項評分及總分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3兩組患者的臨床療效及護理滿意度比較。觀察組的治療總有效率及護理滿意度均高于對照組（P＜0.05，表3）。

3討論

隨著老年人數(shù)量的增加，近年來冠心病心絞痛發(fā)病率表現(xiàn)出明顯逐年遞增趨勢[8]。目前，臨床上主要選用口服藥物方式治療冠心病心絞痛患者，同時配合合理飲食、運動鍛煉等綜合方式控制病情，因此該類患者住院治療期間、出院后均存在護理需求。“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體護理是近年來逐漸被應(yīng)用于老年患者的一種新型護理干預(yù)模式。諸多臨床研究均顯示，三位一體護理充分結(jié)合了醫(yī)院、社會、家庭對老年患者的護理干預(yù)與監(jiān)督，可有效提高患者健康管理行為，對提高患者病情控制效果、改善生存質(zhì)量均具有重要意義[9]。冠心病心絞痛患者通過口服藥物方式可有效緩解癥狀，控制病情進一步發(fā)展，遵醫(yī)行為可對患者療效及預(yù)后狀況產(chǎn)生直接影響。但臨床研究結(jié)果顯示，冠心病心絞痛患者多數(shù)為老年人，其在院內(nèi)治療期間遵醫(yī)囑情況良好，但出院后多數(shù)患者遵醫(yī)行為較差，通常無法做好自身健康管理，因此疾病控制效果受到明顯影響[10]。“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體護理涵蓋了專科、全科護理人員與患者、家屬之間的有效交流和互動，能夠?qū)⑨t(yī)院護理服務(wù)從院內(nèi)延伸至社區(qū)、患者家庭中，保證患者疾病控制期間獲得系統(tǒng)、全面、完整的專業(yè)護理指導(dǎo)，同時可有效提高患者、家屬疾病認知、自我管理及自護能力[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的遵醫(yī)依從性各項評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體護理可有效提高患者的遵醫(yī)行為。究其原因可能為，“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體護理可使患者在住院期間、出院后均獲得由專業(yè)醫(yī)護人員提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，且護理具有全面性、系統(tǒng)性，可有效避免護理干預(yù)脫節(jié)，不斷提高患者對疾病知識的認知，提升自我管理意識，增強患者出院后的自護能力，使其在日常生活中能夠自覺遵醫(yī)囑飲食、用藥、運動等。干預(yù)后，兩組的WHOQOL-BREF各項評分及總分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。分析原因可能為“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體護理合理結(jié)合了醫(yī)院、社區(qū)、家庭在患者病情發(fā)展過程中發(fā)揮的作用，保證患者始終獲得針對性護理，同時保證患者遵醫(yī)行為得到有效指導(dǎo)、協(xié)助和監(jiān)督，另外加強家庭護理可有效彌補患者因年齡較大存在的自護局限，提高自護效果及生活質(zhì)量。觀察組的治療總有效率及護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），說明“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體護理可顯著提高冠心病心絞痛患者病情總體控制效果，提升患者護理滿意度。綜上所述，“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體護理干預(yù)可有效改善冠心病心絞痛患者的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量，提高護理滿意度。

作者:張麗 李萍 單位:咸陽市第一人民醫(yī)院 咸陽市中心醫(yī)院