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【摘要】目的探討康復(fù)專科醫(yī)院護理工作模式，以期為康復(fù)專科醫(yī)院護理工作人員提供新的護理工作模式參考。方法根據(jù)康復(fù)專科醫(yī)院大多數(shù)患者日間在康復(fù)訓練區(qū)訓練，午間和晚間在病區(qū)治療和休息時間較多的特點，實施康復(fù)專科護士指導(dǎo)下的責任制整體康復(fù)護理，采用APN排班模式，依據(jù)康復(fù)護理工作模式的理論框架[3]，修訂崗位職責及工作流程，以形成規(guī)范化的康復(fù)專科醫(yī)院護理工作模式。結(jié)果采用康復(fù)專科護士指導(dǎo)下的責任制整體護理工作模式后，醫(yī)生、治療師、患者對此護理工作模式的滿意度提高，康復(fù)護理延伸訓練有效開展，康復(fù)護理工作質(zhì)量逐步提高，護理人員主動工作的積極性提高。結(jié)論康復(fù)專科護士指導(dǎo)下的責任制整體護理工作模式，彌補了傳統(tǒng)工作模式的不足，提高了康復(fù)專科醫(yī)院康復(fù)護理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)專科醫(yī)院；護理工作模式

近年來康復(fù)醫(yī)學事業(yè)在我國迅速發(fā)展，各級醫(yī)院已設(shè)置專業(yè)的康復(fù)醫(yī)學科，但大多醫(yī)院尚未建立規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)護理工作程序。我院康復(fù)護理工作近幾年不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗，現(xiàn)對康復(fù)專科醫(yī)院康復(fù)護理工作模式做以下探討，以期為康復(fù)護理學科的改革和發(fā)展提供參考。康復(fù)患者治療的特點為：日間以康復(fù)訓練治療為主，午間以臨床治療護理，晚間休息時間較多。2014年我院開展了由康復(fù)專科護士專人指導(dǎo)康復(fù)護理延伸訓練，責任護士負責全面治療及護理的工作模式，經(jīng)過臨床實踐存在以下問題：（1）康復(fù)專科責任護士分管患者較多，對患者的病情、治療掌握不全面，影響患者滿意度。（2）責任護士負責患者的全面治療及護理，康復(fù)專科護士負責康復(fù)指導(dǎo)，這種責任分工的模式不利于護士全面掌握患者病情、治療及康復(fù)護理。（3）護理人力資源分布不合理，病房康復(fù)護理延伸落實不佳。（4）護士工作積極性不高，康復(fù)護理技能提高不大。2015年3月以來我院改進了康復(fù)護理工作模式，實施了由康復(fù)專科護士指導(dǎo)下的責任制整體康復(fù)護理工作模式，成效明顯。

1方法

1.1組織結(jié)構(gòu)

1.1.1人員的組成與配備

按照康復(fù)病房護理人力配置要求床與護理人員比例為1：0.45[2]。如康復(fù)科室編制床位30張，配置護理工作人員14人，平均在康復(fù)病區(qū)工作4年，可設(shè)康復(fù)專科護士1～2名，康復(fù)責任護士4～6名。康復(fù)專科護士及康復(fù)責任護士均達到護理部要求的任職資格。

1.1.2工作分工、人員職責

按照扁平化責任制與責任小組負責制聯(lián)合模式[1]，結(jié)合護士層級管理在護理工作中的應(yīng)用，將病區(qū)分成兩個責任組，（設(shè)機動護士1名，康復(fù)責任護士值夜班或休假時接管其分管患者），康復(fù)專科護士擔任責任組長，負責指導(dǎo)本組工作，對康復(fù)護理質(zhì)量進行監(jiān)控。康復(fù)專科護士每周帶領(lǐng)本組責任護士在康復(fù)訓練區(qū)進行查房一次，與康復(fù)治療師溝通，了解患者現(xiàn)階段的康復(fù)訓練情況。根據(jù)康復(fù)患者康復(fù)治療的特點，采用APN排班模式[4]，康復(fù)專科護士相對固定上責A班（7：30AM—15：30PM）和責P班（14：00PM—21：30PM），負責本組患者病區(qū)內(nèi)康復(fù)護理延伸訓練的監(jiān)督和指導(dǎo)工作。

1.1.3康復(fù)設(shè)施配置

科室配置簡易康復(fù)訓練器械：如沙袋、啞鈴、各類訓練帶、各類捏球、豆類、軟、硬毛刷、寫字板、認知、言語訓練卡片、各類宣傳冊等。設(shè)置有專門的康復(fù)訓練活動室，定期組織患者開展小組訓練及文娛活動，促進患者間的溝通交流。

1.2工作內(nèi)容及程序

1.2.1入院評估及健康教育

康復(fù)責任護士對入院患者進行全面、準確的康復(fù)護理評估。根據(jù)評估結(jié)果對患者進行疾病相關(guān)知識、康復(fù)知識、康復(fù)流程、康復(fù)團隊工作模式以及功能障礙指導(dǎo)等方面進行全面、有針對性的健康教育指導(dǎo)。

1.2.2制定康復(fù)護理計劃

以評估結(jié)果為依據(jù)，康復(fù)責任護士準確的提出護理問題，制定出有針對性的、個性化的康復(fù)護理計劃，確定患者的近期及遠期康復(fù)目標，提出合理的康復(fù)護理計劃，由康復(fù)專科護士負責審核、指導(dǎo)。

1.2.3參加康復(fù)團隊評定會議

根據(jù)患者的治療進展，康復(fù)專科護士和康復(fù)責任護士定期參加患者的康復(fù)評定會議，反饋患者康復(fù)護理指導(dǎo)過程中出現(xiàn)的新進展及存在的問題。與康復(fù)團隊其他成員共同討論患者的病情、治療方案、病房康復(fù)護理延伸內(nèi)容及下一步的康復(fù)目標，及時調(diào)整康復(fù)護理計劃。

1.2.4按康復(fù)護理計劃落實病房康復(fù)護理延伸及各項護理措施

康復(fù)責任護士根據(jù)患者病情實施如：(1)病情觀察、基礎(chǔ)護理及各項臨床治療。(2)良肢位擺放、床上翻身、轉(zhuǎn)移訓練。(3)坐位平衡訓練。(4)床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移訓練。(5)ADL指導(dǎo)。(6)步行能力指導(dǎo)與訓練。(7)輔助器具使用指導(dǎo)等。

1.2.5康復(fù)訓練區(qū)查房

康復(fù)責任護士定期去康復(fù)訓練區(qū)查房，了解患者的康復(fù)訓練情況及病房可以開展的康復(fù)延伸項目、訓練方法及注意事項，反饋患者存在的問題，保證康復(fù)護理延伸訓練的正確、有效開展。

1.2.6康復(fù)護理病歷的規(guī)范書寫

康復(fù)責任護士準確、及時記錄患者的病情、治療、康復(fù)護理指導(dǎo)內(nèi)容，康復(fù)護理延伸訓練情況及患者的功能障礙進展情況，康復(fù)專科護士對其進行審閱。

1.2.7效果評價及出院指導(dǎo)

出院前，康復(fù)責任護士對患者進行全面評估，給予有針對性的出院指導(dǎo)。書寫患者出院康復(fù)護理小結(jié)，出院后定期隨訪，指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)功能訓練及必要的家庭環(huán)境的改造，提高患者的生活質(zhì)量和社會參與能力。

2效果

實施康復(fù)專科護士指導(dǎo)下的責任制整體康復(fù)護理工作模式后，（1）護士能全面掌握患者病情及治療。（2）層級搭配的責任分組制，既獨立又相對合作，有利于低年資護士專業(yè)能力的提升和綜合素質(zhì)的提高。（3）有利于康復(fù)專科護士自身成長，同時也保證了康復(fù)護理工作質(zhì)量。（4）提高了醫(yī)患的滿意度。（5）康復(fù)治療有了有效的延續(xù)治療模式，康復(fù)治療效果提高。

3討論

康復(fù)專科護士指導(dǎo)下的責任制整體康復(fù)護理，采用APN排班模式，依據(jù)康復(fù)護理工作模式的理論框架，規(guī)范了康復(fù)專科醫(yī)院康復(fù)護理工作模式，有效利用患者的休息時間，體現(xiàn)了康復(fù)治療的連續(xù)性。患者主動參與康復(fù)治療地積極性明顯提高，各項康復(fù)護理指導(dǎo)、康復(fù)健康宣教等得到了有效的落實，患者的社會參與能力和生活質(zhì)量提高，康復(fù)護理工作質(zhì)量得到了有效的提升。患者、康復(fù)醫(yī)生、治療師對康復(fù)護理工作滿意度提高。護理人員工作積極性及綜合素質(zhì)明顯提高。為康復(fù)專科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學事業(yè)的快速發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]蔣穎.章瑞云.王建麗.扁平化責任制與責任小組負責制聯(lián)合模式在護理管理中的應(yīng)用體會[C].護理與康復(fù),2014,13(5):475-477.

[2]曾訊.陳燕.蘇霞,等.綜合醫(yī)院康復(fù)病房護理人力配置探討[j].中國康復(fù)理論與實踐,2006,12(6):543-544.

[3]李娟.徐燕.骨科康復(fù)護理工作模式的理論框架.[A].解放軍護理雜志,2009,26(2A):1-4.

[4]梁毅.改良APN排班模式在康復(fù)醫(yī)學科的應(yīng)用[B].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,12:88.

作者:雷敏 賀銀錢 魚小敏 單位:陜西省康復(fù)醫(yī)院