前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的臨床互動(dòng)實(shí)踐在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

摘要:目的探討臨床互動(dòng)實(shí)踐在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將64名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為實(shí)踐組和傳統(tǒng)教學(xué)(對(duì)照)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，實(shí)踐組除同步傳統(tǒng)教學(xué)外，還需參與臨床科室的溝通反饋、會(huì)診、病例討論等實(shí)踐教學(xué)。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，通過理論考試和操作考核評(píng)估兩組教學(xué)效果，采用問卷調(diào)查評(píng)估教學(xué)體驗(yàn)情況。結(jié)果兩組學(xué)生實(shí)習(xí)后的理論考試和操作考核成績(jī)均較實(shí)習(xí)前有明顯提高(P＜0．05);與對(duì)照組比較，實(shí)習(xí)后實(shí)踐組理論考試和操作考核成績(jī)更優(yōu)(P＜0．05)。問卷調(diào)查顯示臨床互動(dòng)實(shí)踐教學(xué)更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性及綜合能力。結(jié)論臨床互動(dòng)實(shí)踐教學(xué)有利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，提升學(xué)生臨床綜合能力，有效提升教學(xué)質(zhì)量，符合教學(xué)培養(yǎng)要求。

關(guān)鍵詞:臨床互動(dòng)實(shí)踐;醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);實(shí)習(xí)教學(xué)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一個(gè)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科。2015年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)頒布的《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)細(xì)則》強(qiáng)調(diào)，要培養(yǎng)“在具備臨床知識(shí)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)操作能力的基礎(chǔ)上，能夠?qū)?shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與臨床診療相結(jié)合，為臨床疾病的診斷、預(yù)防、治療及康復(fù)工作等提供建議和咨詢”的檢驗(yàn)醫(yī)師。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，多側(cè)重檢驗(yàn)技術(shù)操作的培訓(xùn)，相對(duì)來說診斷意識(shí)淡薄，臨床思維能力的培養(yǎng)與積沉較少，對(duì)臨床思維的培養(yǎng)重視不夠，為滿足醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的需求，更好地為臨床服務(wù)，培養(yǎng)具有臨床思維的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才顯得十分重要［1］。本研究探討臨床互動(dòng)實(shí)踐在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用的可行性與有效性，從而為該專業(yè)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)提供新思路。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

2016～2018年在南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生64名，隨機(jī)分為實(shí)踐組32名，對(duì)照組32名。兩組學(xué)生年齡、性別、在校表現(xiàn)、成績(jī)等方面具有可比性(P＞0．05)。

1．2教學(xué)方法

按南華大學(xué)實(shí)綱教學(xué)要求，所有學(xué)生必須完成本專業(yè)的6個(gè)亞專業(yè)方向(臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床生化檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物檢驗(yàn)、臨床輸血科)的輪訓(xùn)實(shí)習(xí)。對(duì)照組:按實(shí)綱要求，掌握本專業(yè)的基本實(shí)踐操作，熟練掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)原理及基本臨床應(yīng)用。實(shí)踐組:除完成實(shí)綱要求的任務(wù)外，還需參加臨床科室互動(dòng)實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目。具體實(shí)施方案如下:主要以內(nèi)科學(xué)為基礎(chǔ)，按呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及自身免疫性疾病分組，每組設(shè)置3～5個(gè)臨床病例，以臨床病例分析討論的形式，針對(duì)疾病的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)及臨床應(yīng)用進(jìn)行專業(yè)知識(shí)小講課，并結(jié)合不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同檢驗(yàn)方法、檢測(cè)原理以及影響因素進(jìn)行系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，每個(gè)系統(tǒng)疾病小講課之后，組織學(xué)生進(jìn)入相應(yīng)的臨床科室，進(jìn)一步學(xué)習(xí)疾病的流行病學(xué)與病因、發(fā)病機(jī)制、診斷與鑒別診斷、輔助檢查指標(biāo)的綜合應(yīng)用等知識(shí);對(duì)于一些檢驗(yàn)項(xiàng)目，從標(biāo)本采集到檢測(cè)方法以及影響因素同臨床醫(yī)生進(jìn)行交流;在臨床科室需要對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果進(jìn)行咨詢時(shí)，組織學(xué)生參與并反饋、回訪;要求學(xué)生協(xié)助進(jìn)行檢驗(yàn)信息的院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，積極參加新項(xiàng)目、新技術(shù)、新進(jìn)展的臨床推廣及知識(shí)普及。

1．3教學(xué)效果評(píng)估

兩組學(xué)生進(jìn)入科室實(shí)習(xí)前進(jìn)行理論考試和操作考核，客觀評(píng)估學(xué)生實(shí)習(xí)前狀態(tài)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，再次通過理論考試和操作考核評(píng)估教學(xué)效果。題目按照考試大綱要求從題庫中抽取。理論考試包括檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床病例分析兩部分，均為百分制，其中基礎(chǔ)知識(shí)部分主要考核學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的掌握情況;臨床病例分析主要考核學(xué)生的臨床思維能力，考試總時(shí)限為60min。操作考核由具備中級(jí)職稱3年以上的帶教老師執(zhí)行，考核為百分制，考試時(shí)限為30min。實(shí)習(xí)結(jié)束后通過問卷調(diào)查評(píng)估學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的體驗(yàn)，問卷調(diào)查參照文獻(xiàn)［2］的方法，問卷調(diào)查主要包括學(xué)習(xí)喜好、自我感受、學(xué)習(xí)能動(dòng)性及能力評(píng)估4個(gè)方面。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組考核成績(jī)比較

理論和操作考核結(jié)果顯示:兩組學(xué)生實(shí)習(xí)后的基礎(chǔ)理論、臨床病例分析和操作考試成績(jī)均較實(shí)習(xí)前有明顯提高(P＜0．05)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)踐組較對(duì)照組，基礎(chǔ)理論、臨床病例分析和操作考試成績(jī)提升更明顯(P＜0．05)。

2．2問卷調(diào)查結(jié)果比較

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷64份，回收問卷64份，有效率100%。調(diào)查結(jié)果顯示;學(xué)習(xí)喜好方面，實(shí)踐組對(duì)本組教學(xué)方式感興趣的比例明顯高于對(duì)照組(P＜0．05);學(xué)習(xí)自我感受方面，實(shí)踐組表示沒有足夠業(yè)余時(shí)間的比例高于對(duì)照組(P＜0．05);與對(duì)照組比較，實(shí)踐組學(xué)生能積極復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)、主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，且主動(dòng)討論交流的機(jī)會(huì)更多(P＜0．05);能力評(píng)估方面，實(shí)踐組對(duì)本組教學(xué)方法有利于提高知識(shí)綜合運(yùn)用、臨床思維、解決實(shí)際問題等能力方面的認(rèn)可度高于對(duì)照組(P＜0．05)(表2)。

3討論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門臨床學(xué)科。但長(zhǎng)期以來，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科一直定位于醫(yī)院的輔助科室。多數(shù)情況下，檢驗(yàn)人員只是被動(dòng)的反饋臨床信息和提供結(jié)果查詢，缺乏主動(dòng)的臨床溝通與主導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生即便通過見習(xí)、實(shí)習(xí)的臨床體驗(yàn)，仍感脫離于臨床診療之外，不具備完整的臨床診療思維，不能從檢驗(yàn)專業(yè)角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢［3］。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，新的教學(xué)要求不再局限于以培養(yǎng)“檢驗(yàn)匠”為目的，而是要求培養(yǎng)出能將檢驗(yàn)知識(shí)、臨床知識(shí)和醫(yī)學(xué)綜合能力相結(jié)合，具備良好臨床思維并能積極參與臨床診療的“檢驗(yàn)師”，才能將臨床實(shí)驗(yàn)診斷與臨床診療相融。探索臨床思維培養(yǎng)的新方法和新模式是當(dāng)下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教師面臨的新課題［4］。傳統(tǒng)單一的教學(xué)方式現(xiàn)今已逐漸變得多元，PBL教學(xué)、案例教學(xué)、模擬教學(xué)、慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂、Mini－CEX量表的引入等大大提升了教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，一定程度上解決了很多教學(xué)難題。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)有其專業(yè)特殊性，臨床思維的培養(yǎng)不能簡(jiǎn)單模仿。實(shí)習(xí)期作為檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期，更是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教師傳授臨床經(jīng)驗(yàn)和強(qiáng)化臨床聯(lián)系的重要時(shí)期，需要做到教學(xué)內(nèi)容與臨床應(yīng)用相結(jié)合，最終實(shí)現(xiàn)所學(xué)與應(yīng)用的無縫對(duì)接。本研究通過讓實(shí)習(xí)生參與臨床的咨詢、反饋、會(huì)診、病例討論等實(shí)踐，相較傳統(tǒng)單一的實(shí)驗(yàn)室操作及知識(shí)教授，學(xué)生能接觸到更多的臨床實(shí)例，學(xué)習(xí)的空間不再局限于實(shí)驗(yàn)室，而是擴(kuò)大到臨床科室，增加了學(xué)生的新鮮感，提高了專業(yè)能力，學(xué)習(xí)效果也隨之提升。通過引入臨床互動(dòng)實(shí)踐，直接面對(duì)服務(wù)對(duì)象，對(duì)未來的溝通職責(zé)積極演練，學(xué)生在這個(gè)過程中將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床診療信息，臨床思維的空間得以擴(kuò)展，同時(shí)也能更好地鞏固專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化臨床操作技能。通過問卷調(diào)查顯示，實(shí)踐組學(xué)生雖感覺業(yè)余時(shí)間更不夠用，但并沒有因此而覺得實(shí)習(xí)壓力更大，反而對(duì)實(shí)習(xí)的興趣更濃，主觀能動(dòng)性及各項(xiàng)能力提升更高。臨床互動(dòng)實(shí)踐活動(dòng)看似是一些沒有關(guān)聯(lián)而又繁瑣的小事，但它確實(shí)為臨床與檢驗(yàn)溝通協(xié)作架起了橋梁。讓實(shí)習(xí)生參與臨床互動(dòng)實(shí)踐對(duì)帶教老師提出了更高的要求。教師們不僅要保證臨床咨詢、反饋、會(huì)診等本職工作的高質(zhì)量，還要不厭其煩的帶動(dòng)指導(dǎo)學(xué)生參與，并糾正錯(cuò)誤、傳授知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。臨床互動(dòng)實(shí)踐對(duì)學(xué)生也提出了更高的要求，參與臨床實(shí)踐的學(xué)生，除了完成傳統(tǒng)實(shí)習(xí)任務(wù)外，還要多花時(shí)間來參與及消化實(shí)踐活動(dòng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，要求學(xué)生能更合理有效的利用時(shí)間及提高效率。總之，臨床互動(dòng)實(shí)踐在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合能力，有效提升教學(xué)質(zhì)量，更符合教學(xué)培養(yǎng)要求。

參考文獻(xiàn):

［1］鄧琳，沈立松．上海市檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)運(yùn)行現(xiàn)狀及問題思考［J］．中華臨床實(shí)驗(yàn)室管理電子雜志，2016，4(2):69－72．

［2］袁梅，袁海軍，湯永紅，等．《神經(jīng)病學(xué)》“三位一體”教學(xué)模式初步研究［J］．湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，17(1):68－70．

［3］王秋平，劉雙全，張秋桂．探索臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)新型實(shí)習(xí)帶教模式［J］．教育教學(xué)論壇，2018(29):224－225．

［4］趙強(qiáng)元，尹華，榮揚(yáng)，等．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的臨床思維［J］．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(6):858－859．

作者:周俊 廖宏慶 謝娟 伍海英 張琳 單位:南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 南華星輝生殖健康?？漆t(yī)院 南華大學(xué)診斷教研室