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1臨床資料

1.1中醫(yī)辨證分型標準

參照《中風(fēng)病辨證與成方治療》中擬定的相關(guān)標準。

1.2納入標準

①西醫(yī)符合《急性腦梗死診斷和治療指南》中擬定的CI相關(guān)臨床診斷標準；②中醫(yī)符合《中醫(yī)診斷學(xué)》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標準；③發(fā)病至送院間隔不足3天者；④家屬簽署自愿同意書者。

1.3排除標準

①有中風(fēng)史且遺留后遺癥；②合并嚴重心肺功能障礙；③精神障礙或語言障礙；④臨床資料不全者。

1.4一般資料

觀察病例為2012年7月—2014年2月本院治療的96例腦梗死患者。均經(jīng)過頭顱CT掃描、實驗室檢查，確診為CI。根據(jù)其中醫(yī)辨證分型結(jié)果分為氣虛血瘀組(A組，n=23)、肝陽暴亢組(B組，n=11)、風(fēng)痰阻絡(luò)組(C組，n=45)、陰虛風(fēng)動組(D組，n=4)和痰熱腑實組(E組，n=13)共5組。A組男12例，女11例；平均年齡(63.9±4.8)歲；均存在面色白，氣短乏力，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細等表現(xiàn)。B組男7例，女4例；平均年齡(66.8±3.6)歲；均存在面紅目赤，口苦咽干，神志不清，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑有力等表現(xiàn)。C組男26例，女19例；平均年齡(65.9±3.7)歲；均存在頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白或白膩，脈弦滑等表現(xiàn)。D組男2例，女2例；平均年齡(62.8±3.5)歲；均存在眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅瘦、少(無)苔，脈弦細數(shù)等表現(xiàn)。E組男7例，女6例；平均年齡(64.4±4.0)歲；均存在頭痛目眩，咯痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大等表現(xiàn)。2組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2研究方法

5組患者入院即可予以中醫(yī)辨證分型，后均予以頭顱ct影像檢查，采用飛利浦MX4000型雙排螺旋CT掃描儀完成檢驗。參數(shù)設(shè)置：電壓：120kV，電流：300mA，層厚：1cm，層距：1cm。給予PerfusionCT3.0專用軟件處理圖像，傳輸入醫(yī)師計算機后備份。

3觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標

將所有受試對象按其中醫(yī)辨證分型結(jié)果分組，行頭顱CT掃描檢測后詳細記錄影像學(xué)表現(xiàn)，并歸納整合。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，5組間比較采取多重R×C表χ2檢驗。

4研究結(jié)果

4.1各組CT顯示病癥分布情況分析

A組、D組2組患者病灶多集中于腦干處，發(fā)生率分別為34.8%和75.0%；B組、E組2組患者病灶則多集中于基底節(jié)處，發(fā)生率分別為54.5%和46.2%；C組患者病灶多集中于內(nèi)囊處，發(fā)生率為48.9%。5組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.525，P<0.05)。

4.2各組CT顯示病灶大小分布情況分析

除E組患者CT顯示病灶為大片狀外，A、B、C、D各組患者病灶均以局灶性及腔隙性大小為主，5組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.425，P＜0.05)。

5討論

腦梗死作為臨床致死率較高的腦血管疾病，具有起病急、病情發(fā)展迅速、治療難度大、預(yù)后差、后遺癥發(fā)生風(fēng)險高等特點，嚴重威脅患者生命健康安全。本研究為探討腦梗死的中醫(yī)辨證分型同CT掃描影像學(xué)表現(xiàn)間的相關(guān)性，選取96例CI患者為受試對象，并根據(jù)中醫(yī)辨證分型結(jié)果分為A、B、C、D、E5組，代表氣虛血瘀型、肝陽暴亢型、風(fēng)痰阻絡(luò)型、陰虛風(fēng)動型和痰熱腑實型等CI中醫(yī)分型。發(fā)現(xiàn)A、D2組患者在顱腦CT影像顯示下，其腦梗死病灶多集中于腦干區(qū)域，且以D組患者尤甚，其納入研究的4例患者中有3例病灶均于此處分布，發(fā)生率達到75.0%；而B、E2組患者病灶則多集中于基底節(jié)處，發(fā)生率分別為54.5%和46.2%，僅C組一型的病灶多發(fā)于內(nèi)囊區(qū)域。張永全等也在其報告中指出，虛證組中包含的氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動型患者病灶多發(fā)于腦干處，火熱組中包含的痰熱腑實型、肝陽暴亢型患者病灶集中于基底節(jié)區(qū)域，而風(fēng)痰組則以內(nèi)囊處為主要病灶盤踞點。許倩倩等也在其報告中得到類似結(jié)論，其認為，CT及MRI等多項影像學(xué)檢查項目可作為中醫(yī)學(xué)“望聞問切”四標準中“望”的延伸，其相較于傳統(tǒng)觀形辨質(zhì)而言，能更準確、直觀、透徹地顯示病灶的實際大小、具體位置、分布情況等信息，為診斷者的判斷提供有力依據(jù)。醫(yī)者在辨證分型時參考影像學(xué)檢測結(jié)果，可提高其診斷準確性，利于患者節(jié)省診療時間，提高治療效率。劉強等雖也認同CT影像學(xué)檢查可作為中醫(yī)辨證分型的輔助參考指標，但其報道中指出，本研究涉及到的五種分型類型患者在CT檢測圖像中顯示，其病灶大小比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，均多以單發(fā)、小片狀病灶為主要表現(xiàn)形式。對這一差異，筆者分析，可能與同樣本納入數(shù)量及受試者個人差異等相關(guān)，可在擴大樣本容量并縮小主觀差異后再次研究探討，以獲得更為準確的研究結(jié)果。

6結(jié)語

綜上所述，腦梗死的中醫(yī)辨證分型同CT檢查影像表現(xiàn)間存在相關(guān)性，臨床可將其作為中醫(yī)辨證分型的重要參考指標之一，對縮短患者診斷用時、提高診療效果及準確性等具有積極意義。

作者：祁方宇 丁琴妹 單位：湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院