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腦梗患者的康復(fù)訓(xùn)練范文1

【關(guān)鍵詞】 腦梗死,偏癱,康復(fù)訓(xùn)練,心理治療

Hemiplegia rehabilitation of patients with cerebral infarction

WANG Dong.

The Fourth Hospital of Xi’an, 710004,China

【Abstract】 Objective To investigate the rehabilitation training and psychological rehabilitation of cere-

作者單位:710004西安市第四醫(yī)院

bral infarction hemiplegic limbs in lag phase,convulsion phase and the relative recovery phase.Observe recovery effects of physical exercise and daily living capacity.Methods 80 of 140 cases of cerebral infarction patients were randomly divided into rehabilitation training group, early onset patients were given psychological and physical rehabilitation training.60 cases of the control group were given conventional treatment and care.Results after rehabilitation training, Barthel index was used to evaluate the daily capacity of the two groups, rehabilitation training group was significantly superior to the control group, the difference was very significant (P

【Key words】 Cerebral infarction;Hemiplegia;rehabilitation training;psychological treatment

腦梗死是缺血性腦血管意外性疾病,屬于缺血性腦中風(fēng),具有發(fā)腦病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高和并發(fā)癥多的特點(diǎn)。常見的腦梗死癥型包括:血栓性腦梗死、栓塞性腦梗死、腔隙性腦梗死和多發(fā)性腦梗死等。該病嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量,造成社會和家庭的負(fù)擔(dān)。筆者對偏癱患者采取心理治療和康復(fù)訓(xùn)練的方法,提高日常生活能力,收到良好的效果。

1 臨床資料

自2005年5月至2008年12月收治140例腦梗死病引起偏癱患者,男95例,女45例;年齡37～73歲;經(jīng)頭顱CT檢查診斷腦梗死;入院時(shí)間平均60 d,首次發(fā)病均有一側(cè)肢體癱瘓。將兩組患者隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練組80例和對照組60例,兩組年齡、入院時(shí)日常生活能力、既往史評測差異均無顯著性(P>0.05),有可比性。

2 方法

2.1 兩組方法對比 對照組按常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療,執(zhí)行常規(guī)護(hù)理。康復(fù)訓(xùn)練組在對照組的基礎(chǔ)上,增加對患者做心理康復(fù)治療和患者肢體早期床邊強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練工作。然后對患者詳細(xì)的功能障礙肌力評估。分別掌握好偏癱3個(gè)時(shí)期(即弛緩期、痙攣期、相對恢復(fù)期)的治療原則,制定4個(gè)階段康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃(即床邊訓(xùn)練、床上動作訓(xùn)練、步行準(zhǔn)備訓(xùn)練、步行訓(xùn)練),依據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行不同階段的強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 注重患者心理康復(fù) 做好心理康復(fù)是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證。首先應(yīng)創(chuàng)造舒適寬松的治療環(huán)境,治療師通過語言交談與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)知識指導(dǎo)和幫助患者克服糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙,認(rèn)識偏見和適應(yīng)問題。給予心理支持,幫助患者戰(zhàn)勝心理障礙[1]。具體如下:①心理干預(yù):根據(jù)不同患者的具體情況給予不同的心理干預(yù)方法,如心理疏導(dǎo)、情感關(guān)懷;②健康教育:講述有關(guān)癱瘓的醫(yī)學(xué)知識,以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,指導(dǎo)其進(jìn)行肢體的主動和被動功能鍛煉;③家庭和社會支持性的心理干預(yù):家庭和社會的支持,尤其是家庭的支持,具有重要的心理矛盾沖突的緩沖作用;④出院指導(dǎo):介紹出院后的注意事項(xiàng),飲食結(jié)構(gòu)和具體的康復(fù)鍛煉方法。

2.3 床邊訓(xùn)練階段(馳緩期)

2.3.1 疾病處于急性期階段,患者尚需要安靜臥床時(shí),即可開始在床邊的訓(xùn)練。(1)良肢位設(shè)計(jì)是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn),保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動而設(shè)計(jì)的一種治療性。早期注意偏癱患者在床上保持正確,有助于預(yù)防和減輕痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展。(2)變換為了防止關(guān)節(jié)的攣縮和維持某一種時(shí)間過長而導(dǎo)致的壓瘡,應(yīng)及時(shí)變換。(3)關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練 當(dāng)生命體征比較穩(wěn)定后,應(yīng)盡早進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,以預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮。一般情況是由治療師到病房床邊進(jìn)行訓(xùn)練,有條件的單位可由病房護(hù)士進(jìn)行,訓(xùn)練時(shí)為了防止出現(xiàn)誤用綜合征。要注意①在絕對無痛狀態(tài)下訓(xùn)練;②動作宜弛緩;③特別注意保護(hù)肩關(guān)節(jié);④鼓勵(lì)患者自我訓(xùn)練;⑤防止運(yùn)動過量;⑥急性期以后的活動度維持訓(xùn)練。(4)性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練 對一般情況良好、癥狀較輕的患者,可以在治療師指導(dǎo)下盡早地進(jìn)行變化的適應(yīng)性訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上增加坐位訓(xùn)練的次數(shù),盡早離開病床到訓(xùn)練室訓(xùn)練。

2.4 床上動作訓(xùn)練階段(痙攣期)

2.4.1 患者病情穩(wěn)定,神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展,可以維持坐位30 min時(shí),即可轉(zhuǎn)入本階段的治療。①治療師輔助患者體驗(yàn)軀干與上肢雙側(cè)對稱活動,建立健側(cè)與患側(cè)必要的和可能的相互作用;②協(xié)助患者向患側(cè)轉(zhuǎn)移體重,使患者掌握身體的平衡功能;③預(yù)防或破壞患者利用健側(cè)調(diào)整代償喪失的患側(cè)功能和對患側(cè)的忽略;④抑制痙攣、原始反射和異常運(yùn)動模式;⑤易化正常的運(yùn)動模式。

2.5 步行準(zhǔn)備訓(xùn)練階段

2.5.1 當(dāng)患者具備立位平衡訓(xùn)練的基本條件和下肢自我控制能力時(shí),方可進(jìn)入本階段的訓(xùn)練。否則患者就會因下肢缺乏負(fù)重控制能力而懼怕跌倒,使痙攣加重,誘發(fā)出聯(lián)合反映和異常的運(yùn)動模式,甚至造成關(guān)節(jié)及軟組織損傷。因此,掌握本階段的訓(xùn)練時(shí)機(jī)是偏癱患者運(yùn)動功能恢復(fù)的關(guān)鍵。康復(fù)目的①誘發(fā)和提高立位平衡反映;②提高骨盆控制能力;③掌握立位的下肢分離運(yùn)動;④掌握雙下肢站立相和邁步相得分解動作。

2.6 步行訓(xùn)練階段(恢復(fù)期)

2.6.1 步行訓(xùn)練階段 進(jìn)入本階段患者應(yīng)具備良好的立位平衡反映,以及立位的下肢分離運(yùn)動。偏癱患者80%以上可以獲得步行能力,但是如何掌握良好的步態(tài)或盡量接近正常水平的不行能力,對康復(fù)具有重要意義。年紀(jì)較大的患者可以將康復(fù)目標(biāo)確定在室內(nèi)安全獨(dú)立步行的水平,但年紀(jì)較輕或基本條件較好的年長患者,仍應(yīng)將矯正異常步態(tài)作為本階段的重要內(nèi)容。康復(fù)目標(biāo)①拄拐獨(dú)立步行;②徒手獨(dú)立步行;③室內(nèi)獨(dú)立安全步行;④上下階梯;⑤復(fù)雜地面的獨(dú)立步行;⑥室外獨(dú)立步行。

2.6.2 回歸社會后的訓(xùn)練 患者離開醫(yī)院這種特殊環(huán)境,回到現(xiàn)實(shí)生活,如何繼續(xù)維持和進(jìn)一步改善功能,增加參與社會活動的機(jī)會,提高生活質(zhì)量,是此后的主要問題。為了預(yù)防患者的運(yùn)動量不足,體力低下,或是因運(yùn)動模式異常造成繼發(fā)障礙,治療師一般將患者分為三個(gè)水平予以指導(dǎo),即輪椅輔助水平、輪椅自立水平和步行水平。

3 做好日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)

針對患者功能恢復(fù)的程度,進(jìn)行技巧性訓(xùn)練手功能訓(xùn)練,步態(tài)訓(xùn)練,精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者握筆、用湯匙、刷牙、洗臉更衣、進(jìn)食、洗浴、轉(zhuǎn)移等,以提高患者日常生活的處理能力[2]。時(shí)刻提醒患者及家屬讓患者使用患側(cè)習(xí)慣,目的是訓(xùn)練患者健側(cè)跨過身體的病側(cè)取用物品,指導(dǎo)家屬在沒有治療師訓(xùn)練的情況下,能夠協(xié)助患者進(jìn)行肢體的康復(fù)訓(xùn)練。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Barthel指數(shù)在康復(fù)治療前后各測評一次ADL,評測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢測,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理見表1。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理康復(fù)訓(xùn)練組入院時(shí)與出院前比較差異有非常顯著性(P

5 討論

5.1 心理護(hù)理是根據(jù)患者的心理反應(yīng),采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,幫助患者消除因疾病而引起的心理障礙,使其能配合醫(yī)護(hù)人員治療,促進(jìn)患者盡快康復(fù),提高生存質(zhì)量的一種護(hù)理手段[3]。

5.2 Barthel指數(shù)是從日常生活活動能力角度對康復(fù)護(hù)理效果預(yù)以評估。表1所見早期的康復(fù)訓(xùn)練組入院時(shí)ADL評估積分較低,說明患者日常生活活動能力的整體水平低下,對他人依賴明顯或完全依賴。康復(fù)訓(xùn)練組出院后患者的Barthel指數(shù)積分明顯升高,并能達(dá)到中等水平,與康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施前及對照組間差異有非常顯著性(P

5.3 偏癱患者在不同的階段存在著弛緩(肌張力下降)、痙攣(肌張力增高)、異常的運(yùn)動模式、正常姿勢反應(yīng)及運(yùn)動控制喪失。出現(xiàn)這些問題是中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞,大腦對低級中樞的調(diào)節(jié)失控制,原始反射被釋放,正常運(yùn)動的傳導(dǎo)受到干擾的結(jié)果。如果錯(cuò)誤地將中樞性癱瘓認(rèn)為是肌力的喪失,用肌力的大小評價(jià)功能恢復(fù)的好壞,鼓勵(lì)患者進(jìn)行提高肌力的訓(xùn)練,就會使痙攣加重,誘發(fā)出聯(lián)合反映強(qiáng)化病理性的聯(lián)帶運(yùn)動等異常運(yùn)動模式,導(dǎo)致訓(xùn)練陷入盲目性,將運(yùn)動功能的恢復(fù)引入誤區(qū)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入,大多數(shù)患者的痙攣可以得到較好的控制,聯(lián)帶運(yùn)動也不典型,并且在早期就可以誘發(fā)出分離運(yùn)動。因此,在準(zhǔn)確分析問題和采取及時(shí)、正確的康復(fù)治療方法的前提下,患者的運(yùn)動功能完全可以得到改善,從而使偏癱肢體功能恢復(fù)過程大大縮短,使偏癱康復(fù)收到很好的效果。

5.4偏癱的治療要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行設(shè)計(jì),訓(xùn)練方案科學(xué)合理是獲得良好療效的重要保證。如果臥床時(shí)間過長,就會導(dǎo)致廢用綜合征;床邊訓(xùn)練時(shí)間太久,不能及時(shí)轉(zhuǎn)入訓(xùn)練室,往往因病房條件限制,影響患者運(yùn)動功能的恢復(fù)。如果患者不具備運(yùn)動的基本條件,過早地離床訓(xùn)練步行,就會使痙攣加重,誘發(fā)原始反射和強(qiáng)化異常運(yùn)動模式等。為此,提出4個(gè)階段的治療方法,即病房床邊訓(xùn)練階段、床上動作訓(xùn)練階段、步行準(zhǔn)備訓(xùn)練階段以及步行訓(xùn)練階段。這種分期方法可以與治療較好地結(jié)合起來,循序漸進(jìn)地改善患者的運(yùn)動功能。來提高患者的生活質(zhì)量及生活能力,減少腦梗死偏癱引起并發(fā)癥發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳文源,季建林.綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生.上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:289-309.

腦梗患者的康復(fù)訓(xùn)練范文2

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;偏癱;早期康復(fù)訓(xùn)練;效果

腦血管病是一種患病率高、致殘率高、病死率高的疾病[1]。腦梗死在腦血管病中最常見，占60%～90%[2]，為了促進(jìn)患者功能恢復(fù)，減少致殘率，2007年1月至2008年12月，我院對神經(jīng)內(nèi)科腦梗死偏癱患者，在病情穩(wěn)定、生命征正常時(shí)即開始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

資料和方法

1.一般資料 選擇56例腦梗死偏癱患者(所有病例經(jīng)頭部CT確診)，男46例，女10例，年齡60～80歲。左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱38例;上肢肌力≤Ⅱ級48例，≥Ⅲ級8例;下肢肌力≤Ⅱ級50例，≥Ⅲ級6例。將56例患者隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組28例，對照組28例。兩組在疾病程度、偏癱側(cè)、ADL評分、肌力對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 對照組按腦梗死常規(guī)護(hù)理及隨意自我緞煉。康復(fù)組除按對照組護(hù)理外，同時(shí)于入院后在病情穩(wěn)定、生命征正常的情況下即進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。具體措施如下：①心理康復(fù)護(hù)理：患者突然癱瘓，喪失生活自理能力，出現(xiàn)不同程度的情感障礙，影響功能的康復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員要做好健康教育工作，為患者提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息;關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊的言行;指導(dǎo)病人正確面對疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，避免過度依賴心理，增強(qiáng)病人自我照顧的能力與信心。②康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)每個(gè)患者所處的階段、障礙的性質(zhì)和程度，在康復(fù)評定的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練分三個(gè)階段進(jìn)行。第一階段為住院后第一周，這一階段的護(hù)理目標(biāo)為：通過床上康復(fù)達(dá)到調(diào)整心理狀態(tài)，預(yù)防各種并發(fā)癥，為恢復(fù)期的功能進(jìn)一步恢復(fù)打好基礎(chǔ)。主要做好以下四個(gè)方面訓(xùn)練，Ⅰ.良肢位的擺放及變換：從住院第一天起，幫助患者做好床上的擺放，使肢體處于功能位置，并定時(shí)給予翻身等變換，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。Ⅱ.關(guān)節(jié)被動活動：如上肢的肩外展、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指;下肢做伸髖、屈膝、踝背屈等，每天進(jìn)行3次，每次活動10次，用力適中，活動幅度由小逐慚變大，直至全范圍。Ⅲ.按摩肌肉：動作輕柔、緩慢、有規(guī)律，在進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動的同時(shí)進(jìn)行按摩肌肉。Ⅳ.早期床上活動：患者一旦神志清醒，生命征正常，體力有一定的恢復(fù)，就應(yīng)及早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動，一般在入院后24小時(shí)進(jìn)行，包括向患側(cè)、向健側(cè)翻身、床上橋式運(yùn)動、床上四點(diǎn)跪位及跪立位、床邊坐位、健手帶動患肢運(yùn)動等。第二階段為住院后第二周，這一階段的護(hù)理目標(biāo)為：通過康復(fù)訓(xùn)練，使上下肢的肌力得到恢復(fù)，能夠自理部分日常生活;指導(dǎo)患者站立、協(xié)助患者雙手握住單干，身體蹲下再站立、提放物品、梳頭等。第三階段為住院后第三周，這一階段的護(hù)理目標(biāo)為：通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地改善患者的運(yùn)動功能，提高生活自理能力，爭取早日回歸社會。訓(xùn)練項(xiàng)目有：指導(dǎo)患者床椅轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯、使用快子、穿脫衣服等。

3.康復(fù)效果評價(jià) 在住院后第1天和第30天，選擇日常生活能力方面的Barthel指數(shù)評分及治療后肌力比較。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)用(-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

結(jié) 果

1.兩組患者住院后Barthel指數(shù)評分比較 兩組患者住院后第1天Barthel指數(shù)評分比較無顯著性差異(P>0.05)，住院后第30天比較則有顯著性差異(P

討 論

由于目前我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不高，腦梗死患者在急性期過后，回歸家庭占絕大多數(shù)，因此，腦梗死偏癱患者康復(fù)的最終目標(biāo)就是達(dá)到最大限度的生活自理。有研究認(rèn)為，早期活動的患者再發(fā)和進(jìn)行性加重的比例并未增加，早期康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)患者運(yùn)動功能的恢復(fù)及提高生活能力顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期康復(fù)療法，并可減少誤用或廢用綜合征[3]。因此，腦梗死發(fā)生后，只要病情穩(wěn)定，生命征正常，就應(yīng)盡早開展康復(fù)治療，以免發(fā)生二次損害，如關(guān)節(jié)攣縮畸形、肌肉萎縮等繼發(fā)障礙。

本研究結(jié)果表明，腦梗死偏癱患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練后，日常生活能力和肌力明顯優(yōu)于一般常規(guī)護(hù)理及隨意活動的患者。腦梗死患者的主要障礙是一側(cè)肢體的癱瘓，即通常所稱的偏癱。偏癱屬于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷，即中樞性癱瘓，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，大腦對低級中樞的調(diào)節(jié)失去控制，原始反射釋放，正常運(yùn)動的傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾，而早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，促進(jìn)大腦半球的功能代償及功能的重組，同時(shí)也不可忽視健側(cè)肢體的主動運(yùn)動，這可以強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍該系統(tǒng)的生理功能，有效地預(yù)防并發(fā)癥及改善全身狀況[4]，起到預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，提高患肢肌力和日常生活能力等作用，為患者回歸社會縮短了路程。

參考文獻(xiàn)

[1]梁淑慧，李慧明，張麗娜.腦血管病患者血清瘦素水平研究及其對健康教育的啟示[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(7)：32-33.

[2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:621.

腦梗患者的康復(fù)訓(xùn)練范文3

關(guān)鍵詞 急性腦梗死 早期綜合康復(fù) 運(yùn)動功能 日常生活能力

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.037

資料與方法

腦梗患者的康復(fù)訓(xùn)練范文4

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；急性腦梗死；吞咽困難；針灸

吞咽功能障礙是一種常見的由于腦卒中而引起的并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)資料顯示部分患者吞咽障礙僅是一過性的，不會持續(xù)很久，但是其產(chǎn)生的影響是非常大的。因?yàn)檫@樣可以影響患者的攝食從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，還可能導(dǎo)致更嚴(yán)重并發(fā)癥是吸入性肺炎，這直接加大了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，對患者生命造成了巨大的威脅。所以說，對于患有這種障礙的患者早期進(jìn)行干預(yù)治療是非常有必要的。本次研究就是本著提高患者生活質(zhì)量的宗旨進(jìn)行的，我們采用早期康復(fù)訓(xùn)練加針灸聯(lián)合治療腦梗后遺的吞咽障礙比其它單純一種方法的療效顯著。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月――2011年1月的來我院就診的急性腦梗死后遺留有吞咽困難的69例患者進(jìn)行此次的實(shí)驗(yàn)。所有的病例都進(jìn)行MRI或是CT檢查。其中男性35例，女性34例，年齡區(qū)間在40-77歲，平均年齡為57歲。把他們隨機(jī)分為三組，A組為康復(fù)訓(xùn)練加針灸治療，B組為康復(fù)訓(xùn)練，C組為針灸治療，三組均為23人。三組患者在患病情況，輕重，性別比例等方面都具有可比性。而且為了保證實(shí)驗(yàn)的有效性，本實(shí)驗(yàn)采用雙盲法進(jìn)行，且69例患者都對此實(shí)驗(yàn)知情同意。

1.2方法

1.2.1評價(jià)方法、評價(jià)準(zhǔn)則吞咽困難的程度用洼田飲水試驗(yàn)[1]評定。患者取坐位，飲30ml溫水，觀察患者反映，記錄數(shù)據(jù)。患者治療前后都進(jìn)行評定，進(jìn)行療效的對比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈〔吞咽困難癥狀消失〕，有效〔吞咽困難癥狀改善〕，無效〔吞咽困難癥狀改善不明顯〕。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練的方法B組由專業(yè)的康復(fù)治療醫(yī)生進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練，每次30分鐘，每天兩次，連續(xù)訓(xùn)練2周。方法有加強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動，咽部冷刺激訓(xùn)練、空吞咽，加強(qiáng)吮吸和喉部抬高訓(xùn)練等等，這是間接方法。直接方法是讓患者直接從流食慢慢過渡到固體食物。在食用食物時(shí)要患者以45度角仰臥，患側(cè)肩部墊起。用小勺喂患者。C組進(jìn)行針灸治療，選取適宜的穴位（舌三針，地倉，頰車，下關(guān)等等）由針灸師進(jìn)行針灸。每次進(jìn)行30分鐘，一天一次，連續(xù)進(jìn)行兩星期。A組運(yùn)用以上兩種方法綜合進(jìn)行治療，具體的方法和AB組相同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。飲水試驗(yàn)及效果評價(jià)用秩和檢驗(yàn)，以p

3討論

腦卒中患者的顱腦損害嚴(yán)重或者是有腦干病變常常會出現(xiàn)吞咽困難并有構(gòu)音障礙。正常的吞咽過程包括有口腔期，咽期，食管期。任何一期出現(xiàn)問題都能影響到患者的飲食。因此有許多的吞咽困難的患者由于嗆咳而拒絕進(jìn)食引起了脫水，低蛋白血癥，營養(yǎng)不良，消瘦等。若是把食物誤吸到氣管里，就會引起吸入性肺炎，嚴(yán)重的話可以導(dǎo)致窒息。這種后遺癥的致傷致殘率都是非常高的。這種情況要是積極早期治療，大于三分之二的患者吞咽功能可以恢復(fù)，若是錯(cuò)過了最佳時(shí)機(jī)，吞咽功能將不能恢復(fù)，使患者不得不用鼻飼進(jìn)食，同時(shí)更是使患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。所以，及早有效地進(jìn)行吞咽困難的治療，對腦卒中患者是至關(guān)重要的。

在第四版康復(fù)醫(yī)學(xué)上介紹的常用治療方法是①唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動運(yùn)動和肌力訓(xùn)練；②一般先用糊狀或是膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練；③進(jìn)食時(shí)多主張采取坐位，頸部稍前屈易引起咽反射；④軟腭冰刺激有助于咽反射的恢復(fù)；⑤咽下食物練習(xí)呼氣或咳嗽有助于預(yù)防勿咽；⑥構(gòu)音器官的運(yùn)動訓(xùn)練有助于改善吞咽功能。這是常規(guī)的康復(fù)治療。現(xiàn)在，無論是國內(nèi)還是國外，對急性腦梗死后所遺留下的吞咽困難障礙的治療沒有比較系統(tǒng)的處理方法。而還是有大多數(shù)的學(xué)者主張用聯(lián)合的系統(tǒng)的方法進(jìn)行治療。在作者此項(xiàng)對比試驗(yàn)中，所用這三種方法治療急性腦梗死后的吞咽困難癥，目的主要是為了探討與分析哪種方法最優(yōu)，哪種最值得臨床應(yīng)用與推廣。通過本試驗(yàn)，得出通過康復(fù)訓(xùn)練，針灸，以上兩種方法聯(lián)合治療三組的患者功能都有所恢復(fù)。而尤其是聯(lián)合治療組的患者各方面功能都高于其他兩組。本次研究還發(fā)現(xiàn)，針灸加康復(fù)訓(xùn)練的患者起效快，即使是患病時(shí)間比較長的患者也有效果。兩種治療方法創(chuàng)造性的聯(lián)合使用，互相配合，各有其特點(diǎn)，從而各自發(fā)揮其功能，最終共同促進(jìn)患者的中樞系統(tǒng)的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

腦梗患者的康復(fù)訓(xùn)練范文5

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；早期康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R161.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-139-02

腦梗死是一種高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高致死率的腦血管病，起病急、恢復(fù)慢，致殘率高達(dá)70%以上，大多數(shù)患者留有不同程度的后遺癥，生活不能自理，不僅給患者帶來極大的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此如何使腦梗死患者盡快恢復(fù)生活能力，回歸社會，是一個(gè)值得探討的問題，近年來我科開展對急性腦梗死患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，取得了一定的良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年1月至2013年6月 收治的首發(fā)急性腦梗死患者90例，其中男性59例，女性31例，年齡34-78歲，平均年齡56歲；發(fā)病時(shí)均有不同程度的肢體活動障礙。

1.2心理護(hù)理

心理護(hù)理是早期康復(fù)能否順利進(jìn)行的重要因素，貫穿整個(gè)康復(fù)全過程，是影響康復(fù)的重要因素。許多患者急性腦梗死導(dǎo)致肢體功能障礙，在心理上難以接受，出現(xiàn)情緒低落，煩躁，焦慮，對生活失去信心，甚至出現(xiàn)自殺傾向。因此，在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熱情接待患者建立良好的醫(yī)療關(guān)系，取得其信任，給予關(guān)心和照顧，盡快幫助患者擺脫不良情緒的影響，積極主動配合各項(xiàng)檢查和治療。

1.3 早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法

1.3.1肢體保持良好的功能位置

首發(fā)急性腦梗死患者肢體盡量保持功能位置，如肩部外展、內(nèi)旋、屈肘，肘部墊功能枕維持外旋，腿部外側(cè)放置功能墊，以防止下肢外展外旋，足部用足托板使足與床尾成直角，以防足下垂或內(nèi)翻。

1.3.2 減少患肢受壓時(shí)間

間斷解除患肢壓迫時(shí)間，恢復(fù)患肢血液供應(yīng)是急性腦梗死患者預(yù)防患肢廢用性肌萎縮、深靜脈血栓及壓瘡形成的重要措施，每1-2h翻身一次，并將翻身情況進(jìn)行記錄，翻身前后均應(yīng)置肢體于功能位，在壓瘡好發(fā)部位涂抹塞膚潤，可緩解局部垂直壓力，減少皮膚損傷，促進(jìn)損傷皮膚愈合。

1.3.3 適時(shí)進(jìn)行患肢被動及主動運(yùn)動

對急性腦梗死患者而言，在病情穩(wěn)定的條件下，及早開始患肢主動或被動運(yùn)動訓(xùn)練，是肢體早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵，越早開始效果越好。在康復(fù)訓(xùn)練過程中除做到主動與被動相結(jié)合，健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合、語言與肢體相結(jié)合；在合適的時(shí)候，還應(yīng)盡早進(jìn)行床上與床下的肢體運(yùn)動相結(jié)合。一般早期先在床上對患肢進(jìn)行被動的康復(fù)運(yùn)動，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，上肢多進(jìn)行伸肌鍛煉，下肢多進(jìn)行屈肌鍛煉，活動幅度從小到大，時(shí)間從短到長，循序漸進(jìn)。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)時(shí)，再指導(dǎo)患者做主動運(yùn)動，主動運(yùn)動是康復(fù)過程的一個(gè)飛躍，也是患者生活是否能自理的關(guān)鍵。隨著病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢進(jìn)行如下訓(xùn)練：下肢康復(fù)訓(xùn)練首先在家人或陪護(hù)的協(xié)助下站立，逐漸過渡到扶杖站立及座椅站立；隨后進(jìn)行邁步訓(xùn)練，仍先由助手協(xié)助步行，采取癱瘓下肢足底系栓1寬布帶，當(dāng)病人想邁步時(shí)，助手協(xié)助往上提布帶，協(xié)助癱瘓下肢向前邁步。上肢康復(fù)訓(xùn)練一般采取提取重物或手握握力器鍛煉上肢肌肉運(yùn)動力度，通過對指訓(xùn)練及拾揀小物品鍛煉手指的協(xié)調(diào)能力。運(yùn)動過程中應(yīng)注意安全，嚴(yán)防跌倒事件發(fā)生。

1.3.4 理療

（1）電針療法：患者生命體征平穩(wěn)，無高熱等情況。予針刺曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、三陰交，輔以低頻低強(qiáng)度電刺激，一般為50Hz強(qiáng)度以能見到肌肉跳動，但不引起患者煩躁為宜，持續(xù)20min，1次/天，14天為一個(gè)療程。（2）針灸配合患肢運(yùn)動：按肢體穴位針刺，上肢取曲池、合谷、內(nèi)關(guān)等。以上方法根據(jù)偏癱肢體可交替針刺，同時(shí)配合患肢的運(yùn)動，可促進(jìn)患者的氣血運(yùn)行，激發(fā)其營養(yǎng)機(jī)能，防止肌肉萎縮、粘連、關(guān)節(jié)變形，同時(shí)運(yùn)動可牽引伸張癱瘓的肌肉，保持關(guān)節(jié)和韌帶的正常伸展活動。

1.4 飲食護(hù)理

為患者制定了“五低三高”的飲食原則（低熱量、低蛋白、低脂肪、低鹽、低碳水化合物、高維生素、高纖維、高礦物質(zhì)），鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蔬菜水果、豆類，以保持大便通暢，禁煙、酒等。

1.5健康教育

每天由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬開展30min的健康教育，內(nèi)容涵蓋腦梗死護(hù)理的基礎(chǔ)知識、并發(fā)癥的預(yù)防措施、飲食原則等，積極回答家屬的提問，使患者及家屬對腦梗死后遺癥有正確的認(rèn)識，消除疑慮；發(fā)放健康教育手冊，進(jìn)一步強(qiáng)化患者及家屬對健康教育的理解程度；對患者進(jìn)行定期隨訪，適時(shí)指導(dǎo)后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練回顧，發(fā)現(xiàn)急性首發(fā)腦梗死患者，早期若能進(jìn)行合適的系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，明顯減少患者的肢體殘疾程度，能不同程度的恢復(fù)一定的生活自理能力。

3 討論

隨著人們營養(yǎng)攝入的逐漸增多，腦梗死發(fā)病逐年增加且呈年輕化趨勢。因此，有必要將心理護(hù)理與構(gòu)建社會和諧貫穿患者康復(fù)的整個(gè)過程。通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者的早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練回顧，早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練從心理、生理及實(shí)際行為上讓腦梗死患者看到恢復(fù)的希望，通過健康宣教及其他腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練后肢體功能的逐漸恢復(fù)，讓腦梗死患者及家屬在很大程度上提高了遵醫(yī)的依從性，進(jìn)而幫助患者減少焦慮及情緒低落狀態(tài)，積極配合治療，為偏癱患者走向康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。早期系統(tǒng)的行為干預(yù)可以刺激患者的運(yùn)動神經(jīng)元，促進(jìn)受損運(yùn)動神經(jīng)元的修復(fù)，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，降低癱瘓程度。我科90例急性首發(fā)腦梗死患者早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果，提示早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)對降低急性首發(fā)腦梗死患者的殘疾程度，提高生活自理能力具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]高艷.腦梗患者心理護(hù)理特點(diǎn)[J].健康必讀，2013，12（1）：426.

腦梗患者的康復(fù)訓(xùn)練范文6

關(guān)鍵詞：腦梗死;護(hù)理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現(xiàn)壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。最新的流行病學(xué)資料表明，我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［1］。腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥［2］。老年人大面積腦梗死發(fā)病危重，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，預(yù)后差。現(xiàn)將2008年8月至2009年8月本院收治的122例腦梗死病人護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料122例中男73例，女49例；年齡52～85（65．1±7．76)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)腦CT或MRI確診。其中基底節(jié)腦梗死38例、腦栓塞4例、大面積腦梗死15例、小腦梗死9例、腦干梗死12例、腔隙性腦梗死26例，多發(fā)腔梗18例。既往有高血壓病史96例；冠心病史38例；風(fēng)心病史8例，糖尿病42例；腦卒中病史16例。

1.2臨床表現(xiàn)以意識障礙為首發(fā)癥狀11例，其中嗜睡8例，淺昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院時(shí)神志清楚，住院1～3d漸至嗜睡昏迷；以頭痛為首發(fā)癥狀2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言語不清、肢體乏力起病。全部患者均有不同程度的偏癱。血壓升高50例，失語15例。

1．3治療原則對急性大面積腦梗死及時(shí)應(yīng)用脫水降顱壓，消除腦水腫，對一般梗塞灶則用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑以改善腦循環(huán)，神經(jīng)營養(yǎng)劑和預(yù)防感染等治療，結(jié)果死亡7例，自動出院6例，余經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，均留有不同程度的偏癱、失語、吞咽障礙等嚴(yán)重后遺癥。

2護(hù)理

護(hù)理人員必須熟悉腦梗死的病因、分類、病理生理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，這樣才能按照病程的不同時(shí)期采取各種預(yù)防和護(hù)理措施，將所致的后期損害降到最低。

2.1嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變化根據(jù)病情每1~2小時(shí)監(jiān)測T、P、R、BP，如有意識障礙加重、頭痛劇烈、頻繁嘔吐、躁動不安、頸項(xiàng)強(qiáng)直、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸、脈搏慢，即有梗死面積增大、出血或者腦疝的可能，如突然失語，肢體偏癱程度加重、意識障礙加深等。可能有新的血栓形成，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。意識障礙者取平臥位，頭部抬高10～15°，并偏向一側(cè)。意識不清者發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫停進(jìn)食，24h后給予鼻飼飲食記錄出入量。

2.2藥物護(hù)理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20～30min內(nèi)滴完，防止外滲。應(yīng)用抗凝時(shí)，定時(shí)監(jiān)測KPTr，密切觀察有無出血傾向，有無口腔黏膜、牙齦和皮下出血及血尿、黑便等，備好魚精蛋白鋅、6一氨基己酸等藥物對抗治療；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑尼莫地平靜脈滴注時(shí)，應(yīng)緩慢滴注，并且要嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，防止血壓過低引起腦供血不足加重腦損害。

2.3氣道管理保持良好的氧合是腦卒中治療的基礎(chǔ)，如有低氧存在，應(yīng)立即以2~4L/min吸氧，并加強(qiáng)呼吸道管理如保持頭側(cè)位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，盡快糾正低氧。對于有意識障礙（GCS評分小于8分）又有高度誤吸危險(xiǎn)者，應(yīng)盡早實(shí)施氣管插管［1］。

2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥入院后即對病人進(jìn)行Braden評分，必要墊氣墊床。不能自主翻身病人，協(xié)助每1~2小時(shí)翻身扣背一次。刺激咳嗽，及時(shí)排痰。使用便器時(shí)避免擦傷皮膚。床鋪保持平整、干燥。予口腔護(hù)理、會陰護(hù)理bid。做好導(dǎo)尿管護(hù)理。由于病人長期臥床，活動量小，腸蠕動減少，很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時(shí)，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。對風(fēng)濕性心臟病引起的腦栓塞急性期應(yīng)嚴(yán)格要求患者絕對臥床，切忌飽餐，幫助病人翻身時(shí)動作要輕，并保持大便通暢。合并糖尿病患者，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰，形成“褥瘡”，更應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理及足部護(hù)理。

2.5心理護(hù)理腦梗死發(fā)病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，往往陷入絕望和擔(dān)憂的狀態(tài)中。心理護(hù)理的目的是給患者對疾病有一個(gè)正確認(rèn)識以及應(yīng)抱有的態(tài)度，同時(shí)使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動。護(hù)士啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對待疾病，鼓勵(lì)其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請康復(fù)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說法的宣教。要富有同情心，創(chuàng)造良好環(huán)境，加強(qiáng)對家屬的心理疏導(dǎo)工作，為患者康復(fù)提供有利的社會支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)的興趣，激勵(lì)病人配合治療。

2.6康復(fù)護(hù)理

2.6.1肢體功能障礙的護(hù)理偏癱側(cè)肢體處于良肢位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，防止腫脹。雙下肢盡量避免輸液，以免增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在腦梗死急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。主要以預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，并為今后的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。功能鍛煉主要采取床上被動運(yùn)動與主動運(yùn)動相結(jié)合，活動偏癱肢體，做肢體按摩，被動活動和坐起、站立、步行鍛煉，防止肢體攣縮、畸形。

2.6.2語言康復(fù)訓(xùn)練向患者解釋語言鍛煉的目的、方法、告訴患者失語是暫時(shí)的，語言功能的訓(xùn)練，應(yīng)由淺入深、循序漸進(jìn)地互動練習(xí)［3］。體貼關(guān)心病人，誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。

2.6.3飲食護(hù)理對吞咽障礙病人進(jìn)食前予提供適當(dāng)休息，能坐起的患者取軀干垂直頭正中位。坐起患者，一般采用軀干30°仰臥位頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起。喂食者位于患者健側(cè)。這種可以減少食物向鼻腔返流和誤吸，可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。避免過稀過干的食物，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，進(jìn)食過程中讓患者充分咀嚼，確信吞咽后繼續(xù)進(jìn)食。床前要有吸引裝置，如所進(jìn)食物滯留，鼓勵(lì)患者頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向一側(cè)，消除殘留食物。如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。

2.6.4日常生活訓(xùn)練患病后除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。衣服要做得寬松柔軟，穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。練習(xí)洗臉、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等生活技能，倡導(dǎo)“自理模式”，提高患者自理能力。

2.6.5安全護(hù)理評估病人，做好病人及家屬安全宣教，根據(jù)病情，采取床頭警示標(biāo)識，床欄、約束具等保護(hù)措施，下地、如廁攙扶防跌倒、墜床。

2.7做好出院健康教育指導(dǎo)病人出院時(shí)大多存在肢體功能障礙、生活不能自理、言語障礙、悲觀失望等問題，予心理衛(wèi)生指導(dǎo)尤為重要，樹立信心，家人支持；康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死康復(fù)的主要辦法，要持之以恒；指導(dǎo)患者避免復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，保持良好的情緒，避免緊張、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，堅(jiān)持定時(shí)測血壓、血糖、血脂。如出現(xiàn)手指麻木乏力或短暫的說話困難、流涎、口角歪斜、步態(tài)不穩(wěn)等腦缺血先兆應(yīng)及時(shí)就診。囑患者按時(shí)服藥，定期門診隨訪，出現(xiàn)任何不適隨時(shí)來院診治。

3體會

腦梗死病人雖然不及腦出血兇險(xiǎn)，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，梗塞區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大；大面積腦梗死、腦栓塞病人發(fā)病急、病情重，在護(hù)理過程中要加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化才能為搶救贏得時(shí)間；切實(shí)做好各項(xiàng)生活護(hù)理，降低感染的發(fā)生率；心理衛(wèi)生指導(dǎo)，有針對性地采取護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)的依從性，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，減少合并癥；做好出院指導(dǎo)；從而提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量，降低病死率。

【參考文獻(xiàn)】

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