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1資料與方法

1．1一般資料

收集河北醫科大學第三醫院1963年1月至2010年12月收治的經病理確診并資料完整的頜骨病變265例。

1．2方法

病理分類參照WHO2005年口腔領面部腫瘤分類新進展及口腔頜面外科學第二版，并著重對頜骨腫瘤和腫瘤樣病變、炎性病變的疾病分布特征、影像學表現等進行分析。

2結果

2．1頜骨各種病變相對發生率及在上下頜骨的分布

在住院治療且經病理確診的265例患者中，男151例，女114例;性別比為1．32∶1。其中牙源性囊腫134例，男女性別比為1．53∶1;其他良性腫瘤及腫瘤樣病變101例，男女性別比為1．86∶1;感染性病變13例，男女性別比為1．17∶1;惡性腫瘤17例，男女性別比為0．7∶1。其中位于上頜骨的病變112例(42．26%)，下頜骨151例(56．98%)，上下頜骨皆受累2例(0．75%)。

2．2常見病變的影像特征

2．2．1根尖囊腫在本組病例中48例，占18．1%。發生年齡4～82歲，20～40歲者21例占43．8%。男性占47．9%，略低于女性。64．6%發生于上頜骨，35．4%發生于下頜骨。表現為上、下頜骨根尖周圍邊界清楚的類圓形骨破壞區，發生感染時邊界模糊，其內密度增高。

2．2．2含牙囊腫在本組病例中43例，占16．2%。發生年齡6～79歲，20～40歲者22例占51．2%。男性占55．8%。67．4%發生于上頜骨，32．6%發生于下頜骨。表現為類圓形、膨脹性骨質破壞，有清晰硬化邊，內含牙齒。

2．2．3牙源性角化囊腫在本組35例，占13．2%。發生年齡17～86歲，20～40歲15例占42．9%。男性占54．3%。25．7%單發于上頜骨，74．3%單發于下頜骨，12．5%同時發生于上、下頜骨。表現為囊狀或分隔的囊變區，略有膨脹，邊界清楚，部分略有硬化，病灶內密度較均勻。

2．2．4造釉細胞瘤在本組病例中29例，占10．9%，屬交界性腫瘤。發生年齡2～65歲，青壯年多見，20～30歲者占38．1%。男性占69．0%。10．3%發生于上頜骨，89．7%發生于下頜骨，尤其好發于下頜角。典型表現為伴皮質膨脹的單房或多房囊性低密度區，病變邊緣可呈扇貝形，邊界清楚，可有囊腔間隔和硬化邊。伴鄰近牙根吸收，骨皮質變薄有時中斷，腫瘤可經骨皮質中斷處侵及上頜竇、鼻腔和鄰近軟組織。本組中19例(19/29)為多房，表現為皂泡狀或蜂窩狀，分房大小不一，周圍皮質變薄，其內可見完整或不完整的骨性間隔。

2．2．5骨瘤在本組病例中16例，占6．0%。發生年齡20～65歲，20～40歲者10例占62．5%。男性占62．5%。43．8%發生于上頜骨，56．2%發生于下頜骨。表現為類圓形、不均勻高密度影，邊界清晰。

2．2．6纖維結構不良在本組病例中15例，占5．7%。發生年齡10～38歲，10～20歲者9例占60%。男性占66．7%。33．3%發生于下頜骨。表現為單發或多發的膨脹性改變，邊界清楚，呈毛玻璃樣改變或高低混雜密度影，常伴有牙齒移位。

2．2．7骨化性纖維瘤在本組病例中11例，占4．2%。發生年齡14～54歲，20～40歲者6例占54．5%。男性占54．5%。36．4%發生于上頜骨，63．6%發生于下頜骨。典型病變直徑1～5cm，也可更大。表現為邊界清楚、單房或多房膨脹性生長的類圓形或分葉狀溶骨性病灶，局部骨皮質膨脹、變薄，多有硬化邊，病灶內呈混雜密度，可有不同程度的鈣化，可伴隨鄰近牙齒移位。其軟組織成分可有不同程度的強化。以上七種疾病占本組疾病的74．34%，其余疾病相對少發。

3討論

發生在頜骨的病變種類較多，分布較廣，其中牙源性囊腫最多(50．6%)，良性腫瘤及瘤樣病變次之(38．1%)，惡性腫瘤相對較少(6．4%)。牙源性囊腫發病率由高到低依次是根尖囊腫、含牙囊腫、角化囊腫，其中根尖囊腫在所有頜骨疾病中發病率最高(18．1%);本組共良性腫瘤76例、惡性腫瘤17例，良、惡性腫瘤比例為4．47∶1。本組良性腫瘤中，最常見的良性腫瘤依次為:造釉細胞瘤、骨瘤、骨化性纖維瘤、骨瘤，分別占10．9%、6．0%、4．2%、1．9%、8．1%。和鄭彤等的報道大致相同。惡性腫瘤依次為纖維肉瘤、轉移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤，分別占1．9%、1．9%、0．8%、0．8%。轉移瘤中以鱗癌局部侵襲相對多見，我們所統計的5例轉移性腫瘤中，4例為鱗癌局部侵襲，1例為轉移性腺癌。腫瘤樣病變以纖維結構不良(5．7%)、骨囊腫(3．8%)為主。發生于上頜骨的病變113例(42．4%)，下頜骨152例(56．7%)，上下頜骨皆受累者2例，上下頜骨的發病比率為0．75∶1。本組231例頜骨病變中，男女性別比1．29∶1。除頜骨惡性腫瘤男性發病少于女性外，良性腫瘤、牙源性囊腫、瘤樣病變、炎性病變皆為男性多于女性，且總體上男性患者多于女性患者。根尖囊腫、含牙囊腫、角化囊腫都屬于牙源性囊腫。角化囊腫生長缺乏自限性并具有某些腫瘤的生物學特征，多發生在頜骨內，也可沿頜骨長軸生長，病變范圍較大，邊界清楚，密度可不均勻，囊腫大小不一，其內可含牙或不含牙。以單發、多房、不含牙和齒根很少吸收為特點。與含牙囊腫的鑒別是角化囊腫膨脹程度較輕，囊腫內所含牙較少附著于冠根交界處，且多為牙根已形成的恒牙。含牙囊腫有齒冠位于囊內，齒根位于囊外，牙頸位于囊壁上或整個牙齒位于囊內，但牙齒長軸指向囊的中心的特點。根尖囊腫表現為以根尖為中心的圓形或卵圓形囊樣密度減低區，大小不一，多為單房，邊界清晰，周圍可見一較薄的硬化帶。并且該病牙的牙周膜和骨硬板均消失。合并感染時囊壁模糊不清，無骨膜反應。根尖囊腫，較具特征，診斷上無大困難。組織學類型主要有五種:濾泡型、叢狀型、基細胞型、棘皮瘤型和顆粒細胞型，其中濾泡型最多見。好發生于下頜骨，尤其好發于下頜角，本組21例頜骨造釉細胞瘤19例(90．5%)發生于下頜骨，高于文獻報道。文獻報道多房者占60%左右，本組中19例(19/29)為多房，表現為皂泡狀或蜂窩狀，分房大小不一，其內可見完整或不完整的骨性間隔。無論單房還是多房表現的造釉細胞瘤，周圍皮質變薄，其邊緣多為分葉狀或波浪狀，這是由造釉細胞瘤的病變類型和生長方式決定的。濾泡型呈多房性，叢狀型呈單房性。CT對在顯示腫瘤范圍方面較平片為佳。MRI可顯示囊實性混合存在的多房和單房性病變，囊性病變典型T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，造釉細胞瘤也可在T1WI呈高信號。MRI增強掃描，包括乳頭、囊壁和分隔在內的腫瘤實性區可強化。纖維結構不良是一種頜面部較常見的瘤樣病變。臨床表現為頜骨局部膨脹性變形，表現為“骨性獅面”。CT掃面可見病變與正常骨質邊界不清，骨質膨脹，病變區呈毛玻璃樣改變或混雜性高密度影，其內骨質結構紊亂，骨小梁消失。容易和骨化性纖維瘤混淆。骨化性纖維瘤是一種較少見的良性骨腫瘤。

臨床表現為生長緩慢的膨脹性無痛性腫物，腫塊表面皮膚正常，有輕壓痛，不活動。來源于頜骨內成骨性結締組織。表現為圓形或橢圓形的骨質破壞，邊界清晰，可有或無硬化邊。無骨膜反應及軟組織腫塊。根據腫瘤組織含骨組織及纖維組織的多少，X線表現常分為骨化型和囊型。骨化型多較致密，可呈分葉狀;囊型為單房或多房透亮區，骨皮質變薄。骨瘤是纖維結構不良的硬化階段，也有認為骨瘤是骨的錯構瘤。最新骨腫瘤分類認為骨瘤不是一種真正的腫瘤，而是刺激骨組織增生的結果。其表現為圓形或類圓形致密的骨性腫塊，密度均勻，邊界光滑清晰，瘤體與頜骨骨質相連，較易診斷。因頜骨的結構，常規X線檢查往往不能正確診斷甚至漏診，CT檢查是必須的。CT檢查的分辨率高，并可進行多平面重建，能更全面地顯示病變形態特征、范圍及與鄰近結構的關系等，有助于良惡性腫瘤的鑒別，提高診斷率。MRI軟組織分辨率高，在顯示頜骨囊性病變的囊壁結構、囊內容物性質、病變侵襲范圍等方面優于普通X線和CT檢查，對檢查病變的組織學改變有較高的特異性，故有助于對腫瘤范圍的進一步確定，但MRI顯示骨質結構不如CT。在CT檢查應作為首選的基礎上，綜合病灶部位、形態及密度改變、病變范圍及鄰近結構的變化，結合臨床表現，可對頜骨腫瘤性病變做出正確的診斷。

作者：霍丙勝 張彥軍 吳文娟 于寶海 單位：河北省故城縣醫院放射科 河北醫科大學第三醫院放射科