前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的CTA三維重建大腦前動脈的影像學研究，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

【摘要】目的通過cta三維重建分析大腦前動脈（ACA）的形態學特點，探討性別、年齡與ACA發育的關系，為腦血管變異的影像診斷提供重要依據。方法收集2019年4-7月在中南大學湘雅醫院檢查的50例正常成人ACA的CTA圖像資料并進行三維重建，對比分析ACA左、右側差異性及各段的形態學特點，同時將資料按年齡分為50歲以下組（23例）與50歲及以上組（27例），分析兩組數據的差異性。結果共納入50例正常成人ACA的CTA數據，其中左側A1段優勢癥3例，左側A4段走行變異2例，左側A1段畸形1例，其余44例未見明顯變異。50歲及以上組女性血管長度與直徑均值明顯小于男性（P<0.05）。結論年齡、性別與ACA的發育存在相關性；雙側ACA不對稱性發育可能影響著AcoA動脈瘤的形成；CTA三維重建能清晰顯示ACA形態，對腦血管變異的影像診斷具有重要的價值。

【關鍵詞】大腦前動脈；CT血管成像；三維重建

大腦前動脈（Anteriorcerebralartery，ACA）是Willis環的組成部分，為頸內動脈的終支，其左右兩側間的前交通動脈是顱內動脈瘤的好發部位之一，在所有顱內動脈瘤中AcoA動脈瘤占比25%以上，其破裂風險在所有前循環動脈瘤中居首位［1］。近年來，越來越多的學者著力于研究大腦前動脈A1段形態與前交通動脈瘤發生的相關性［2，3］，而對于ACA遠段（A2~A5段）的形態學研究很少。ACA遠段動脈瘤在顱內動脈瘤發病率中為1.5%~9.2%［4］，其位于縱裂，操作空間小，且無明顯解剖標志定位，動脈瘤及載瘤動脈端控制困難，導致該處動脈瘤手術難度及風險增加。因此，本研究采用三維重建技術對正常ACA的A1~A5段形態進行統計對比分析，為ACA病變的防治提供影像學依據。

1材料與方法

1.1一般材料。采用隨機數字法抽取2019年4-7月中南大學湘雅醫院掃查的50例正常成人大腦前動脈的CTA掃描圖像作為研究對象，其中男性21例（42%），女性29例（58%），年齡18~81（48.5±14.1）歲。納入標準：行三維CT血管造影檢查后各段顯影清晰的正常無病變ACA。排除標準：①CTA及DSA檢查發現有動脈瘤、動靜脈瘺、腦出血等明顯顱內血管病變；②因各種原因導致血管顯影極差；③因各種原因導致測量數據記錄不全。

1.2檢查方法。三維CT血管造影（3D-CTA）：收集了無腦血管疾病，正常人大腦前動脈無病變的全腦CTA掃描圖像。機器：320排東芝螺旋CT機。造影劑：碘佛醇（350mgl/ml）注射液。注射速率與劑量：3.5ml/s，60~80ml。掃描方位：采用標準頭顱正、側位。掃描參數：120kV，240mAs，機架旋轉1圈0.4s，層厚0.625mm，螺距0.969，重建矩陣512×512。用高壓注射器以3.5ml/s的速度經肘前靜脈注入非離子型對比劑碘佛醇60~80ml，注射對比劑后15~20s開始掃描。掃描完畢將原始圖像傳至Adwantageworkstation進行圖像VR后處理。

1.3測量A1~A5段長度及內徑數據。A1：ACA起始部向內側與前交通動脈相交處之間；A2：前交通動脈至額前內側支；A3：額前內側支至胼胝體緣動脈；A4：胼胝體緣動脈至楔前動脈起始部；A5：楔前動脈。長度每段測量3次，取平均值。內徑于每段3處不同位置測量，取平均值。鑒于VR血管顯影偽影較多，測量誤差較大，我們在與VR圖像同一位置的CT圖上進行測量，保證其準確性和可重復性。

1.4統計學方法。使用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用c2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1本研究共發現以下6例大腦前動脈發育及走行變異。左側大腦前動脈A1段優勢癥［5］（圖1），出現率占6%（3例）；雙側大腦前動脈A1段畸形（圖2），出現率占2%（1例）；雙側大腦前動脈A4-A5段共干（圖3），出現率占2%（1例）；左側大腦前動脈A4-A5段代償供血（圖4），出現率占2%（1例）。

2.2不同年齡段ACA各段長度、直徑左和右側差異性。利用單因素方差分析可知，50歲以下不同性別大腦前動脈A1~A5段長度與直徑差異均無統計學意義（P>0.05）。50歲及以上不同性別大腦前動脈左A1段長度差異有統計學意義（F=5.441，P<0.05），男性左側A1段長度均值較大。50歲及以上不同性別大腦前動脈右A4段直徑差異有統計學意義（F=5.831，P<0.05），男性右側A4段直徑均值較大（表1）。

3討論

3.1ACA不對稱性發育對AcoA動脈瘤形成的影響。前交通動脈與左、右大腦前動脈A1段是Willis環的組成部分。Willis環在腦血液循環過程中具有重要的生理作用，是腦動脈的重要通道，也是腦血管的重要調節結構之一［6］。正常情況下，雙側腦半球的血液壓力相近，但當一側腦血流量驟然減少或增加時，血液壓力的不平衡使連接雙側的交通動脈血流量明顯增高，血液壓力升高，血流動力學改變［7］。大量臨床研究均提示，血流動力學因素是顱內交通動脈瘤形成的必要條件［8］。本研究發現的左側大腦前動脈A1段優勢癥與左側大腦前動脈A4~A5段代償供血兩類血管變異均提示血管中血液經前交通動脈從較劣勢的右側流到較優勢的左側，使前交通動脈與左側大腦前動脈血流量明顯增高，導致Willis環內的血流動力學改變。Stojanovic等［9］研究發現，114例顱內動脈瘤患者中Willis環不對稱者占比達75.7%，并發現成對的ACA近側不對稱或一側ACA近端發育不全與AcoA動脈瘤呈正相關，一側ACA血流不同程度分流到對側時，動脈分叉處可出現動脈瘤。大量文獻報道指出右側大腦前動脈A1段發育不良明顯較左側多［10］。這與本研究6例變異數據中有4例顯示為右側A1段發育不良或缺如的結論一致。故左右ACA的不對稱變異是形成AcoA動脈瘤的因素之一，且右側大腦前動脈A1段發育不良較多，在解剖學上具有重要意義。

3.2性別、年齡對大腦前動脈發育的影響。一項關于68項研究中94912例患者的薈萃分析結果顯示，女性和男性的顱內動脈瘤患病率為1.57∶1，提示女性顱內動脈瘤的發病率明顯高于男性［11］。張炘等［12］對顱內動脈瘤的危險因素進行了多因素Logistic回歸分析，發現女性是顱內動脈瘤形成的危險因素。從表1可以看出，50歲及以上不同性別成人中大腦前動脈左側A1段長度與右側A4段直徑表現出顯著差異性，女性血管長度與直徑均值明顯小于男性，提示在50歲及以上正常成人中，女性大腦前動脈發育劣于男性。結合以上文獻報道，我們推測，隨著年齡的增長，女性雌激素水平下降，且越接近停經年齡越明顯，導致中老年女性血管發育不良，這可能是誘發中老年女性顱內動脈瘤形成的重要原因之一。

3.3頭顱CTA在腦血管變異診治中的價值。本研究中的320排CTA可完整顯示Willis環、大腦前動脈全段主干及其1~2級分支。有研究指出，CTA可提供與常規血管造影一致的信息，并認為對于顱內血管病變的診斷，CTA可替代常規血管造影［13］。本研究對原始CTA圖像經過三維重建后處理，能準確、清晰地顯示大腦前動脈A1~A5段的各種解剖變異，直觀展示變異血管的位置、形態以及與周圍結構的毗鄰關系，對腦血管變異的影像診斷具有重要的價值。綜上所述，本研究采用無創、快捷、方便的320排CTA三維重建圖觀察正常ACA形態特點。結果提示，正常成人左、右大腦前動脈A1~A5段長度與直徑均無明顯差異，而年齡、性別與ACA的發育存在相關性，若左、右兩側ACA不對稱性發育，則可能更易導致AcoA動脈瘤的發生。

作者:牟珂霖 李瀾哲 劉偉豪 何美楠 張慧 陳偉 單位:長沙醫學院醫學影像學院