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【摘要】目的：探討老年病毒肺炎患者的胸部CT影像特點。方法：納入2019年12月24日－2020年2月3日在本院確診的938例病毒肺炎患者，患者核酸檢測均為陽性。對其進行常規CT胸部掃描。記錄每個患者的胸部CT圖像中受累肺葉數目，磨玻璃斑片／結節，實性斑片／片狀實變，實性結節，條片及條索灶等征象。共納入938例病毒肺炎患者，其中男522例，女416例；年齡60～96歲，平均年齡（67．4±6．1）歲。結果：938例確診患者中，平均受累肺葉數為（4．4±1．3）個。70例（7．5％）患者有1個受累肺葉，55例（5．9％）患者有2個受累肺葉，61例（6．5％）患者有3個受累肺葉，36例（3．8％）患者有4個受累肺葉，而716例（76．3％）患者5個肺葉均受累。897名（95．6％）患者可見磨玻璃斑片／結節影，195名（20．8％）患者可見實性斑片／片狀實變，78名（8．3％）患者可見實性結節，148名（15．8％）患者可見條片灶。此外，部分患者復查胸部CT，可見肺部病變進展成“白肺”改變，嚴重影響肺功能。結論：老年狀病毒性肺炎多累及雙肺，病變表現形式多樣，且部分患者影像演變迅速，短期進展，故對老年病毒肺炎患者，早期診斷、及時治療對改善患者預后至關重要。

【關鍵詞】病毒肺炎；老年人；體層攝影術，X線計算機；CT

一、材料與方法

1．臨床資料

搜集2019年12月24日－2020年2月3日在本院確診的938例60歲及以上COVID－19患者的病例資料，患者SARS－CoV－2核酸檢測均為陽性。所有患者行常規胸部CT掃描。共納入938例COVID－19患者，其中男522例，女416例，年齡60～96歲，平均（67．4±6．1）歲。本研究符合本院倫理委員會要求，所有患者均對本研究知情同意。

2．CT胸部掃描

患者取仰臥位，上舉雙臂，頭先進，采用GEHD750Discovery64排螺旋CT掃描儀進行檢查，檢查前醫護人員對患者進行指導訓練，讓其用力吸氣后屏氣，吸氣后用力呼出所有的氣體后屏氣，患者操作良好后進行掃描，其掃描范圍從肺底到肺尖，掃描時間為2s，掃描層距為10mm，重建厚度為1．25mm。記錄每個患者的胸部CT圖像中受累肺葉數，磨玻璃斑片／結節、實性斑片／片狀實變，實性結節，條片及條索灶等征象。

3．統計學分析

采用SPSS17．0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示。

二、結果

938例COVID－19患者平均受累肺葉數為（4．4±1．3）個。70例（7．5％）患者有1個受累肺葉，55例（5．9％）患者有2個受累肺葉，61例（6．5％）患者有3個受累肺葉，36例（3．8％）患者有4個受累肺葉，而716例（76．3％）患者5個肺葉均受累。897例（95．6％）患者可見磨玻璃斑片／結節影，195例（20．8％）患者可見實性斑片／片狀實變，78例（8．3％）患者可見實性結節，148例（15．8％）患者可見條片灶（圖1）。此外，部分患者復查胸部CT，可見肺部病變進展成“白肺”改變（圖2、3）。

三、討論

冠狀病毒是一個大的RNA病毒家族，過去已經確定了6種亞型，包括SARS和MERS。SARS－CoV－2是一種新的亞型，其結構與SARS－CoV相似［2］。目前的研究表明，其感染源是野生動物，可能是中國的菊花頭蝠、蛇或穿山甲。SARS－CoV－2可以通過飛沫、接觸傳播，也可以通過糞－口途徑或氣溶膠傳播，發生率高且感染迅速，對全球公共衛生構成巨大威脅［3］。雖然大部分COVID－19患者為輕癥，預后較好，但老年人免疫力降低，且常合并并發癥，故很多老年患者預后不良。老年COVID－19患者的影像學表現有其自身特征。本研究發現，76．3％老年患者全肺受累，這可能與老年人免疫力低下有關，故一旦肺部受累即為雙肺多發感染。COVID－19最常見表現是磨玻璃斑片／結節影（95．6％）及實性斑片／片狀實變影（20．8％），且主要分布在胸膜下區域或雙肺散在分布。此外，我們還觀察了部分進行復查的患者的胸部CT，發現隨著疾病的進展，磨玻璃及實性斑片灶增多、增大，主要分布在肺部的中部和外部；當患者的病情惡化時，肺部出現彌漫性病變，兩肺的密度大幅度增加，即“白肺”，嚴重影響患者的肺功能。本研究提示老年COVID－19多累及雙肺，且病變表現形式多樣，部分與典型病毒性肺炎影像表現相似，而部分患者具有特定的影像特征，并且患者的肺部CT影像變化迅速，多短期進展，故對老年COVID－19患者，早期診斷、及時治療對改善患者預后至關重要。

作者:潘月影 王玉錦 祝婷婷 周舒暢 夏黎明 管漢雄