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【摘要】目的：分析結核性胸膜炎患者行B超檢查的聲像圖表現(xiàn)及診斷意義。方法：擇取2017年6月—2018年12月時間范圍內(nèi)我院接診的223例疑似結核性胸膜炎患者中經(jīng)臨床問診、實驗室指標檢測以及自愿前提下的B超和CT檢查予以臨床確診的165例患者展開研究，對比B超與CT的敏感度與特異度。結果：結核性胸膜炎以左側胸腔為多發(fā)病變部位、游離型為高發(fā)影像分型、積液內(nèi)多無回聲存在，與其他類型數(shù)據(jù)相比有統(tǒng)計學意義；B超診斷敏感度為85.45%，特異度為86.21%；CT則分別為88.48%和84.48%；差異無顯著統(tǒng)計學意義。結論：在結核性胸膜炎的影像學診斷中，CT與B超均具較高的敏感度和特異性，但B超操作更為簡便、經(jīng)濟支出更少，且無輻射，可作為首選。

【關鍵詞】結核性胸膜炎；B超；診斷

結核性胸膜炎乃因結核分歧桿菌及其分泌物隨體液循環(huán)侵入胸膜引發(fā)一系列炎癥反應的一種常見臨床疾病，若能于早期予以準確診斷及積極干預可對預后起到較好的改善作用，降低致殘率[1]。B超及CT均為影像學檢查中常用方法，尤其是CT技術近些年來的飛速發(fā)展使之在該病癥診斷中的價值頗受醫(yī)務人員關注，而漸忽略了B超這一傳統(tǒng)檢查方法的重要診斷意義。本文即以我院結核性胸膜炎患者病歷資料為研究主體進行B超及CT影像特點分析，以探討其臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2017年6月—2018年12月時間范圍內(nèi)我院接診的223例疑似結核性胸膜炎患者中經(jīng)實驗室指標檢測、臨床問診以及自愿前提下的B超和CT檢查予以臨床確診的165例患者展開研究，男102例，女63例，年齡跨度21～76歲，均（41.8±7.3）歲。所有入選者臨床資料完備，B超及CT影像資料清晰、齊全，排除存在凝血功能障礙者以及處于哺乳或妊娠期的女性患者。

1.2檢查方法

（1）B超診斷：以美國GELOGIQC9彩色超聲診斷儀進行B超檢查，患者背向檢查者而坐，雙手抱頭并微微前傾上半身，凸顯肋間隙。自腋后線第7～8肋間為起點進行3.5MHz超聲探頭橫切面掃描，至積液無回聲區(qū)后，沿其上緣傾斜探頭做斜切面掃描，勾畫積液最寬深度與范圍。以患側為重點觀察區(qū)域，了解胸膜厚度、液性暗區(qū)范圍以及其內(nèi)是否有異常回聲，必要時以體表十字定位法勾畫出最大液性暗區(qū)，在穿刺部位及深度明確之后，于B超引導下穿刺抽液。（2）CT診斷：以美國通用公司所產(chǎn)Optima680型號64層螺旋CT機進行掃描，患者仰臥于檢查床上，深吸氣后屏氣開始以肺尖為起點、雙側肋隔角為終點的層厚為8mm的無間隔掃描，掃描矩陣512×512，以實際需求進行薄層掃描（3mm），病變部位可予以對比劑應用，行增強掃描。

1.3觀察指標

（1）根據(jù)胸腔積液分布位置、液性暗區(qū)范圍、胸膜厚度以及是否有異常回聲等進行B超圖像特點分析；（2）以綜合確診結果為基準，計算B超及CT檢查的靈敏度和特異度。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS21.0進行相關研究涉及數(shù)據(jù)處理，計量資料表述形式為（x-±s），檢驗方法為t；計數(shù)資料的表述方法為（n，%），檢驗方法為χ2，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1B超圖像分析

由表1可知，結核性胸膜炎以左側胸腔為多發(fā)病變部位、游離型為高發(fā)影像分型、積液內(nèi)多無回聲存在，與其他類型數(shù)據(jù)相比有統(tǒng)計學意義。

2.2B超與實驗室檢測等綜合確診結果相較

經(jīng)表2、3可計算出，B超診斷敏感度為85.45%，特異度為86.21%；CT診斷敏感度為88.48%，特異度為84.48%；二者相較，差異P＞0.05，無顯著統(tǒng)計學意義。

3討論

結核性胸膜炎屬最為常見的肺外結核性疾病，其顯著的特征性表現(xiàn)即胸腔積液。積液中含有大量的纖維蛋白，并于胸膜不斷沉積之后形成包裹、纖維網(wǎng)格等，以致患者胸膜肥厚、呼吸功能受損。現(xiàn)階段診斷本病的金標準依然為胸膜活檢、胸水細菌培養(yǎng)，但卻因診斷所需時間長、有創(chuàng)、技術條件受限等影響實際應用。B超是利用超聲波探查人體內(nèi)部結構的一種檢查手段，臨床應用極為普遍，可實現(xiàn)對胸腔積液的準確定位和積液容積與位置的精確測量，用以準確指導胸腔穿刺抽液的進行，并判斷胸膜有無增厚，是臨床首選的結核性胸膜炎診斷方法[2]。CT近年來的發(fā)展速度非常之快，不僅具有高空間分辨率、高密度成像的優(yōu)點，而且尤其善于發(fā)現(xiàn)深在細微病灶，可對胸膜腔積液、胸膜厚度、陳舊性結核病灶、縱膈淋巴結改變等做出準確鑒別，因而具有較高的結核性胸膜炎診斷及鑒別價值。本研究以實驗室指標檢測等綜合確診結果為基線進行B超及CT檢查敏感度及特異性的計算，所獲數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05），均處于較高水平。可見，兩種檢查方法均可以作為結核性胸膜炎的有效輔助診斷方法。關于B超影像學圖像特點的分析，我們可以看出因左側肺更為狹長，且心臟偏左的關系，左主支氣管趨向于橫平且迂曲的走勢，為感染病灶多發(fā)區(qū)域。在發(fā)病初期，胸腔積液的流動性相對較大，表現(xiàn)為無回聲區(qū)，隨病情進展，漸因積液粘滯度增加而使流動性降低，分隔出現(xiàn)，圖像示網(wǎng)狀或蜂窩狀；后期胸腔積液呈漸吸收狀態(tài)，細胞成分相應增加，圖像示光點、光帶。綜上，在結核性胸膜炎的影像學診斷中，CT與B超均具較高的敏感度和特異性，但B超操作更為簡便、經(jīng)濟支出更少，且無輻射，可作為首選。

【參考文獻】

［1］王剛.超聲診斷結核性胸膜炎患者的臨床價值研究[J].當代醫(yī)學，2016，22(16):38-39.

［2］李婭娜.超聲在結核性胸膜炎診療中的應用分析[J].基層醫(yī)學論壇，2017(31)：1368-1369.

作者:姚美蘭 單位:廣西北海市結核病防治院功能科