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摘 要：本文采取非概率偶遇抽樣方法，選取某市 9 家醫(yī)院 261 名門(mén)診患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)醫(yī)療信息共享水平差異較大，未建立完善的信息反饋機(jī)制，區(qū)域各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合作機(jī)制有待加強(qiáng)。因此，需要注重頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃，加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間合作，根據(jù)患者需求提供有針對(duì)性的信息共享調(diào)閱服務(wù)。

關(guān)鍵詞：分級(jí)診療；區(qū)域醫(yī)療；門(mén)診患者；信息共享

一、引言

分級(jí)診療多部門(mén)業(yè)務(wù)協(xié)同、上下聯(lián)動(dòng)的合作機(jī)制決定了它必須建立在完善的信息支持系統(tǒng)之上，通過(guò)建立區(qū)域醫(yī)療協(xié)同業(yè)務(wù)信息共享，增進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)毗連、存儲(chǔ)和共享居民的健康信息，實(shí)現(xiàn)居民健康信息的實(shí)時(shí)調(diào)閱共享，為分級(jí)診療制度的實(shí)行提供強(qiáng)有力地支持。雖然目前大部分醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始使用信息化方式管理醫(yī)療信息，但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未實(shí)現(xiàn)區(qū)域共享，造成診療資源的浪費(fèi)，患者看病成本的增加，醫(yī)療信息化建設(shè)帶來(lái)的快捷便利不能得到有效利用。因此，建立區(qū)域醫(yī)療信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)成為新醫(yī)改重點(diǎn)。

二、調(diào)查情況介紹

1.樣本患者基本情況本次共調(diào)查 261 名患者，調(diào)查對(duì)象年齡主要集中在21— 29 歲，有 114 人，占比 43.7%。女性和城鎮(zhèn)人員在問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中分別占比 52.5%和 62.4%。調(diào)查對(duì)象月收入主要集中在 1000— 3000 元，占比 31.4%。

2.患者區(qū)域醫(yī)療信息共享現(xiàn)狀情況

（1）信息共享總現(xiàn)。調(diào)查結(jié)果顯示，目前某市區(qū)域醫(yī)療信息共享應(yīng)用方面主要集中在雙向轉(zhuǎn)診，占比為19.5%，慢病管理占比 5.4%，遠(yuǎn)程醫(yī)療占比 4.6%。

（2）信息共享現(xiàn)狀與信息共享需求的對(duì)比分析。某市患者區(qū)域醫(yī)療信息共享期望主要集中在用藥記錄、檢驗(yàn)檢查記錄、處方記錄，而共享現(xiàn)狀中最多的是就診信息、檢驗(yàn)檢查記錄和用藥記錄，具體見(jiàn)圖1.

（3）信息共享收費(fèi)。9 家醫(yī)院調(diào)查患者中，關(guān)于信息共享收過(guò)費(fèi)僅占 11%，而 29%都屬于程序性費(fèi)用，主要是信息管理費(fèi)用，詳情見(jiàn)圖 2。

（4）患者對(duì)醫(yī)療信息共享的期望。在調(diào)查中，患者對(duì)醫(yī)療信息共享的期望主要集中在希望“提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”（64.8%）、“縮短看病時(shí)間”（62.5%）和查閱信息更便捷（56.7%）。

三、調(diào)查情況分析

1.不同地區(qū)醫(yī)療信息共享水平差異較大。通過(guò)對(duì)某市及周邊醫(yī)院的患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三級(jí)甲等醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)發(fā)展好，患者來(lái)源廣，醫(yī)療信息化建設(shè)發(fā)展完善，信息共享效果好。而二級(jí)醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)水平較低，信息共享不太完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，老年患者居多，溝通障礙大，信息共享差。因此不同地區(qū)醫(yī)療資源配置不一致，農(nóng)村醫(yī)療資源欠缺，致使大量區(qū)縣醫(yī)院病人涌入市區(qū)三級(jí)醫(yī)院，導(dǎo)致“看病難”問(wèn)題日益嚴(yán)峻。所以某市分級(jí)診療業(yè)務(wù)協(xié)同醫(yī)療信息共享方面，地區(qū)發(fā)展參差不齊，缺乏全市的統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展快的區(qū)縣在信息共享水平上遠(yuǎn)高于落后的區(qū)縣。究其原因還是某市地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、機(jī)構(gòu)重視程度和資金投入不同。

2.未建立完善的信息反饋機(jī)制。信息共享雙方充分地互動(dòng)能夠提升數(shù)據(jù)共享的意義，而單向的信息共享則會(huì)造成機(jī)構(gòu)間信息不對(duì)稱(chēng)，共享信息的價(jià)值不能得到充分發(fā)揮。調(diào)查結(jié)果顯示普遍存在病人的醫(yī)療健康信息僅在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)流動(dòng)，且流動(dòng)不連續(xù)。而且目前在醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例上各級(jí)醫(yī)院間差別很小，患者轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院后，很難再次轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院，因此醫(yī)療信息也是有去無(wú)回。究其原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間利益的糾葛、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的不明確、信息傳遞的不暢通、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不配套。

3.門(mén)診患者的區(qū)域醫(yī)療信息共享意識(shí)匱乏。在本研究調(diào)查結(jié)果顯示，某市超過(guò)一半的門(mén)診患者不清楚區(qū)域醫(yī)療信息共享的途徑，但更多的門(mén)診患者希望能夠通過(guò)自己刷卡完成自我醫(yī)療信息的共享調(diào)閱，患者不認(rèn)為信息該歸個(gè)人所有，而歸屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。患者作為醫(yī)療服務(wù)的受供者，但由于醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)，患者對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同的環(huán)節(jié)、方式、收費(fèi)和相關(guān)的信息需求不熟悉，導(dǎo)致患者在醫(yī)療活動(dòng)中處于劣勢(shì)狀態(tài)。導(dǎo)致患者信息共享意識(shí)不足的原因主要有政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)的宣傳力度不夠和缺乏政策性法律的保護(hù)。

4.區(qū)域各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合作機(jī)制有待加強(qiáng)。某市數(shù)據(jù)調(diào)查分析中，存在醫(yī)療信息共享不連續(xù)、上下級(jí)醫(yī)院聯(lián)系較少、制度不完善、各部門(mén)間協(xié)同合作不緊密和慢病只是期初比較的積極，后期執(zhí)行力度不夠等問(wèn)題。業(yè)務(wù)協(xié)同制度會(huì)驅(qū)動(dòng)信息共享的行為，由于各機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)合作內(nèi)容、合作環(huán)節(jié)和功能定位的不明確，導(dǎo)致了機(jī)構(gòu)之間互不相通的現(xiàn)象。究其原因是政府未統(tǒng)籌全局和建立共享平臺(tái)，個(gè)人和社會(huì)也未能發(fā)揮各自作用以推進(jìn)某市區(qū)域醫(yī)療信息共享建

四、相關(guān)建議

1. 注重頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃，合理配置區(qū)域醫(yī)療資源。信息共享的實(shí)現(xiàn)需要有全局的設(shè)計(jì)作為統(tǒng)籌，建立區(qū)域醫(yī)療信息共享要從整體來(lái)布局，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資源。因此，加強(qiáng)某市全局范圍的統(tǒng)籌規(guī)劃與統(tǒng)一指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)信息資源的有效整合與利用，要堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，規(guī)劃先行，科學(xué)引導(dǎo)，有序推進(jìn)，即由市級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并在各層面機(jī)構(gòu)不斷推廣，促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同配合，在統(tǒng)一規(guī)劃的前提下推動(dòng)各個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享。

2.加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享調(diào)閱。信息共享的實(shí)現(xiàn)需要建立在醫(yī)療信息化建設(shè)的基礎(chǔ)之上。因此醫(yī)療信息化建設(shè)中，政府要加大資金投入，充足的資金可以保障醫(yī)療信息共享活動(dòng)的順利完成。某市可以通過(guò)完善目前區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)來(lái)建立全市統(tǒng)一信息共享平臺(tái)，在已有共享平臺(tái)的基礎(chǔ)上擴(kuò)大信息共享實(shí)現(xiàn)規(guī)模。各級(jí)醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的工作人員在需要獲知患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療信息時(shí)，可通過(guò)該平臺(tái)進(jìn)行調(diào)閱共享。患者也可以從該平臺(tái)上獲取所需領(lǐng)域的相關(guān)信息。

3.完善分級(jí)診療中的業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間合作。目前，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)生并不能真正共享調(diào)閱到患者的診治信息，及居民健康檔案信息，用于再次醫(yī)療診療過(guò)程。因此，各部門(mén)應(yīng)該緊密加強(qiáng)合作，使患者醫(yī)療信息實(shí)現(xiàn)在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)連續(xù)使用。從政府方面，要加強(qiáng)信息共享建設(shè)的整體布局、重視醫(yī)療信息安全標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題、完善區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同的指導(dǎo)機(jī)制完善信息采集與共享的內(nèi)容；從社會(huì)方面，要形成區(qū)域醫(yī)療信息共享的大環(huán)境，共建共享信息共享成果。從患者方面，要加強(qiáng)權(quán)利意識(shí)，不僅要積極參與信息共享，同時(shí)也要保護(hù)好自己的隱私。

4.根據(jù)患者需求而提供有針對(duì)性的信息共享調(diào)閱服務(wù)。信息共享的實(shí)現(xiàn)需要以患者角度為第一角度，醫(yī)療信息共享的實(shí)現(xiàn)應(yīng)以滿(mǎn)足患者實(shí)際需求為最終目的。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)門(mén)診患者在醫(yī)療信息資源共享方式中自我共享需求很大，在業(yè)務(wù)活動(dòng)執(zhí)行過(guò)程中患者會(huì)產(chǎn)生大量的信息需求，信息共享應(yīng)以患者的實(shí)際信息需求為信息共享內(nèi)容。而且居民日益增長(zhǎng)衛(wèi)生服務(wù)需求及醫(yī)療資源的分布不均，迫切需要實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程咨詢(xún)等業(yè)務(wù)協(xié)同方式。患者需求是管理者完善政策的依據(jù)和動(dòng)力。加快共享的實(shí)現(xiàn)，需要不斷豐富共享方式，針對(duì)患者反饋回來(lái)的需求信息而提供專(zhuān)項(xiàng)的共享調(diào)閱，這將提高醫(yī)療信息共享效率和醫(yī)療信息資源的利用率。

作者：何青 黃宵 孫雪 單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 西南醫(yī)科大學(xué)