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【摘要】目的：探討基層醫療機構近效期藥品的管理措施，確保用藥安全。方法：建立健全藥品效期管理制度，在信息化支持的基礎上，同時加強執行、監督、反饋、改進管理，從而保證臨床上用藥安全。結果：通過行之有效的近效期藥品管理措施，從而保證患者用藥安全，有效發揮藥物的作用。結論：效期藥品使用不當會嚴重危害到患者健康，因而加強效期管理尤為重要，可為居民的安全用藥提供保障，可提升居民的健康獲得感。

【關鍵詞】基層醫療機構；近效期藥品；管理

藥品“有效期”通常是指各類藥品在一定的貯存條件下，能夠保證質量的期限。《中華人民共和國藥品管理法》第九十八條規定：不得使用過期藥品。超過有效期、未標明有效期或者更改有效期的藥品按劣藥處理[1]。使用超過有效期的藥物將會嚴重影響患者的身體健康。醫療安全問題是社會關注的焦點，由于有效藥物管理的疏忽，發生了許多醫療和健康安全事故。2017年10月，在黨的報告中同志指出，實施健康中國戰略要加強基層醫療衛生服務體系建設，以基層為重點做為新醫改的方針之一[2]。近年來，基層醫療機構發展較快，也存在許多不足。

1基層醫療機構近效期藥品管理的現狀

目前絕大多數醫院都已認識到效期管理的重要性，并根據自身實際情況建立了相應的管理制度，但由于制度未落到實處或管理不善等多方面的原因，仍存在不少效期藥品的滯銷、甚至不合理應用[3]。基層醫療機構制度不夠完善，對于藥品的管理不夠重視，監督缺乏，藥房工作人員素質不高，人手不夠，工作責任感不夠[4]，都會導致效期藥品管理的缺失。

1.1藥庫藥品采購未按需求訂購。對臨床科室的用藥習慣和用藥量不夠充分了解，導致進貨過多，在效期內用不完。藥品庫管員在驗收入庫時核對不夠認真，沒有發現并拒收效期在6個月內的藥品。

1.2藥房藥品擺放未按規則擺放。同種藥品在藥品上架擺放過程中未按效期的遠近進行排序，未按照“近期先出”的原則擺放，從而將導致了效期遠的先行配發，效期近的藥品積壓甚至過期。

1.3與臨床溝通不及時。臨床醫生某個時間段內用藥習慣的突然改變，有可能導致暢銷藥品轉化為滯銷藥品。醫生的輪換、季節性用藥也會導致部分藥品的滯銷。所以藥庫采購人員要積極與臨床醫生進行有效溝通，了解醫生的臨床實際需求。

1.4急救藥品的備用覆蓋范圍廣。雖然急救藥物在各級醫院的實際使用頻率較低，但在臨床中卻是必不可少的。每個科室都備有急救藥品，不常用到，退貨困難，臨床管理不善易導致過期。科室護理人員的檢查疏忽也會導致部分藥品的遺漏和積壓。

1.5藥房之間、臨床科室之間調換貨不及時。門診藥房與急診住院藥房、科室之間用藥情況不一致，用藥頻率低的部門未及時跟其他部門相調換。消耗慢的部門就會導致藥品積壓甚至過期，導致資源的浪費。

2近效期藥品的管理模式執行

2.1構建完善的管理制度及管理體系流程。①醫院行政管理層必須高度重視藥品效期管理，制定并完善近效期藥品管理制度，全院統一執行[5]。加大宣傳力度，質控小組隨時抽查。各個庫房、藥房、科室必須由專人管理，責任到人。對于專科申請用藥，責任歸屬到各科主任，用不完由科室負責作為科室消耗，并落實相應的獎懲措施。②提高藥師工作能力，向全院推廣，提升整體素質。基層醫療機構的藥房工作人員并非都是藥學專業人員，應加強藥學專業知識的培訓教育，提升專業技能。全體工作人員要不斷學習，在學習中不斷提升。

2.2加強信息化管理查詢制度。加強信息化建設，藥劑科聯合信息科針對效期6個月內的藥品進行預警，用紅色標識，從入庫到出庫，都可追溯。對于效期在3個月內的藥品重點預警。醫生開藥時優先默認為效期近的批號藥品。運用HIS系統能夠做到動態跟蹤消耗與余量。

2.3庫房按需采購。嚴格驗收藥品采購應具有較長的有效期，通常不應該購買在6個月內到期的藥物，如屬臨床緊缺品種，可適當放寬，但藥庫儲存時應做好明顯標記，出庫時應提醒藥房藥師，并在出庫單上注明。庫房驗收時，庫管人員對藥物必須進行逐盒驗收，若發現效期在6個月以內的藥品則不予入庫。

2.4藥品按規則擺放。做好藥品養護①藥品擺放按照“近效期先出、先進先出”，同一藥品效期不同的做好警示標識，用“先用”指示牌分開擺放。警示牌可提醒藥師先配發前面效期近的藥品，避免造成近效期藥品遺忘滯留現象，避免浪費醫療資源。②貯存環境中的溫度、濕度、光照都會直接影響藥品的質量。藥房管理員應每天定時記錄庫房的溫度和濕度。如果溫度和濕度超出規定范圍，則應及時采取措施并做記錄。各庫房相對濕度應保持在45%~75%之間，冷藏庫溫度為2℃～10℃，陰涼庫溫度不得高于20℃，常溫庫溫度范圍為0℃～30℃[6]。按照藥品的貯存要求，調整庫房的溫濕度，避免因養護不當影響藥品質量安全。

2.5落實藥品效期檢查制度。①藥品按庫位分配責任到人，每位藥師有藥架責任包干區，每月檢查所有藥品的效期，填寫效期檢查記錄表，按效期由近到遠登記，記錄6個月以內效期的藥品，包括批號，數量，格式統一，便于匯總。②指定專人為每個庫房的效期管理員，每月月末對各包干區的效期檢查記錄進行匯總統計并上報，由藥房負責人審核，報告科室主任，執行預警方案，科室主任根據科室藥房的用量統一調度處理，對于門診藥房、住院藥房用量相差較大的藥品，可把使用頻率低的藥品調至其他藥房使用，對于臨床醫生用量較少的藥品，可主動與臨床溝通，在合理使用的前提下督促盡快使用，并實時監控用量，若金額較大、數量較多，與臨床溝通未果，應與藥庫及時聯系，與供貨公司進行溝通做退貨處理，做好登記。③對超過有效期的藥品做好藥品銷毀，并記錄在案。效期在1個月內的藥品，由包干區負責人撤柜，放置到效期專柜存放。過期藥品應及時報告，并按照不合格藥品進行處理，及時報損，嚴禁繼續使用。

2.6加強質量督查，及時反饋。①質控小組每兩個月定期督查，并不定期抽查，包括各個庫房、臨床科室備用藥品。檢查結果納入績效考核，從而增強相關人員的效期藥品安全管理責任意識。在檢查中發現的問題及時反饋并糾正，改進后并進行二次抽查。②對各科室的備用藥品每季度進行評估，經質控小組審批后及時調整品種數及數量。既要保證臨床需要，又可避免不必要的資源擱置。③對于使用頻率低、臨床不需要的品種及時反饋給藥劑科做好登記，經過藥事委員會討論后從采購目錄中刪除。

2.7改進措施。不斷完善在檢查過程中發現問題后，總結相應的經驗和不足，召開會議向小組成員征詢改進措施，考核優秀的部門進行經驗分享，質控小組根據實際情況制定改進方案。若有無法完成的項目，分析不能完成的原因，替換不合理的方案，進一步完善各項管理措施，使得管理過程更加科學合理[7]。新方案可先由一個科室試行，效果有改善后逐步向其他科室推行。

3結論

保障基層醫療需求是實施健康中國戰略的重要組成部分。基層醫療機構藥物的質量直接影響患者用藥的有效性和安全性，藥物的有效性是確保藥物質量的前提[8]。因此，采取有效的處置措施可以減少近效期藥物的滯留，從而確保藥品質量，確保患者用藥安全，進行有效的藥物風險管理，可提高其安全性。醫院藥房從完善制度、落實行動、加強督查、持續改進的流程進行干預和處理，能夠減少近效期藥品的積壓，可以為患者的用藥安全提供了保障，對提升群眾健康獲得感具有重要意義。

參考文獻

[1]全國人民代表大會常務委員會.《中華人民共和國藥品管理法》[D],2019.

[2]楊毅.基層醫療機構藥學服務包設計及實施策略研究[D].南京:南京中醫藥大學,2018.

[3]楊婷,鐘澤銳.我院藥房藥品有效期管理[J].臨床合理用藥,2019,12(12A):186-186.

[4]劉樹國,趙桂祥,周玉紅.淺談鄉鎮衛生院藥房管理中存在的問題及解決對策[J].世界最新醫學信息文摘,2019,19(27):144.

[5]邢蘭蘭.淺析醫院高危藥品管理模式[J].求醫問藥,2012,10(9):409-409.

[6]藥品監管局.《藥品經營質量管理規范實施細則》[D].2000.

[7]陳薇,王雯,閻玉梅,徐琨.四級管理模式在藥品效期中的實踐[J].中醫藥管理雜志,2019,27(23):123-123.

[8]李亞冰,吳秀君,陽巧鳳,莊少雄.醫院藥房近效期藥品干預和處理模式探索[J].中醫藥管理雜志,2018,26(13):80-80.

作者:孫英 單位:常州市武進區橫山橋鎮衛生院藥劑科