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摘要：隨著醫(yī)療市場競爭的日益加劇，醫(yī)院更深入地認(rèn)識到自身生存的危機(jī)，也盡可能嘗試著革新。醫(yī)療成本管控問題一直是醫(yī)院控制與管理的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對材料成本支出及占比的管控、維持良好的收支狀況、遵循合理的價(jià)格政策、減少耗材，是成本管控的有效途徑。為了適應(yīng)市場的不斷變化，我院就手術(shù)室醫(yī)療耗材成本管控問題進(jìn)行研究并提出有效改進(jìn)管理措施，力求更好地發(fā)展。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；醫(yī)療耗材；管控問題；成本控制

在醫(yī)院進(jìn)行革新和改進(jìn)的過程中，醫(yī)療耗材問題一直是困擾醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)院建設(shè)的重要難題［1］。但由于我國對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策要求越來越嚴(yán)格，低值耗材的材料打包進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)，高值耗材需要醫(yī)院自己支付，意味著醫(yī)院需要承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)和成本。其次，目前醫(yī)院對衛(wèi)生材料的管控不嚴(yán)格，沒有依據(jù)具體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目計(jì)算成本。在監(jiān)管和使用上存在疏漏，導(dǎo)致了材料的浪費(fèi)，進(jìn)一步加劇了成本運(yùn)營的負(fù)擔(dān)。手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門之一，擁有大量的醫(yī)療器械和醫(yī)用設(shè)備，無論是人力成本還是材料耗費(fèi)都相當(dāng)大，因此醫(yī)院針對手術(shù)室醫(yī)療耗材進(jìn)行成本管理和控制具有重要意義。

1耗材

1．1醫(yī)療耗材成本的概念

醫(yī)用耗材主要可以分為高值耗材及低值耗材兩種。低值耗材主要用來作為常規(guī)醫(yī)療工作中的物資保障，而高耗材則主要是作為專科使用，材料會(huì)直接作用于人體。高耗材相比于低耗材而言，衛(wèi)生要求更加嚴(yán)格，同時(shí)也是醫(yī)療活動(dòng)中必不可缺的部分。醫(yī)療成本核算是利用貨幣單位計(jì)量各種經(jīng)濟(jì)資源的價(jià)值耗費(fèi)。醫(yī)院將一定時(shí)間內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以計(jì)算、匯集、分析、評價(jià)，并根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同類別、不同范圍歸類，計(jì)算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的單位成本和總成本，得出一段時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平、考核成本計(jì)劃的完成情況，最后按照不同醫(yī)療項(xiàng)目的成本消耗情況進(jìn)行分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。醫(yī)療成本核算是保障醫(yī)院材料充足，收支合理，有效發(fā)展的重要舉措。當(dāng)前，主要由計(jì)算機(jī)中心設(shè)計(jì)的信息管理系統(tǒng)來進(jìn)行醫(yī)用耗材的出入庫及退換貨的情況等。

1．2成本核算公式

成本核算公式（月）：上月庫存（金額）＋本月采購入庫（金額）－本月領(lǐng)用出庫（金額）＝本月庫存（金額）。

2醫(yī)療耗材成本的問題

2．1庫存成本較高

醫(yī)用耗材采用的是定量管理的辦法，力求使用最低的耗材解決最大的手術(shù)需求，取得最完美的醫(yī)用效果。但由于手術(shù)室醫(yī)療耗材成本管理的缺失，庫存物資得不到及時(shí)的記錄和監(jiān)管，導(dǎo)致物資不足、庫存積壓現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為了保障醫(yī)用材料的安全，杜絕一次性無菌耗材的過度使用，提高醫(yī)療安全勢在必行。

2．2高耗材費(fèi)用糾紛

由于高耗材的醫(yī)療費(fèi)用較高，患者在支付時(shí)常會(huì)漏交或者不交。醫(yī)療費(fèi)用的上漲給家庭情況并不好的患者帶來了巨大的壓力，患者及其家屬為了能夠降低費(fèi)用，常常鬧出醫(yī)療糾紛事件。部分患者又常以自我為中心，用有色眼光看待醫(yī)師，認(rèn)為是醫(yī)生的捆綁銷售，在治療和付費(fèi)上不配合醫(yī)生，故意刁難，引發(fā)糾紛［3］。

3管理措施建議

3．1庫房分層管理

庫房實(shí)施分層管理辦法包括采購成本、使用成本及院級成本核算。①采購成本核算：在國家法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，不違反相關(guān)政策，以最低的采購價(jià)收入醫(yī)療耗材。②使用成本核算：針對各個(gè)不同手術(shù)部門實(shí)施全方位跟蹤的辦法進(jìn)行成本核算，精確到各個(gè)部門，做好協(xié)調(diào)與溝通。③院級成本核算：以醫(yī)院為單位進(jìn)行核算，擬用報(bào)表將院里每月產(chǎn)生的耗材情況進(jìn)行匯總，提供有效地經(jīng)濟(jì)信息，供上級檢查和領(lǐng)導(dǎo)參考。在庫房經(jīng)濟(jì)效益分析沒有完全實(shí)行的時(shí)候，醫(yī)院的數(shù)據(jù)來源較廣。多個(gè)部門同時(shí)進(jìn)行工作，但交接不完善，數(shù)據(jù)的解釋和記錄上也比較模糊籠統(tǒng)。因此不僅在管理上存在缺失，在數(shù)據(jù)分析領(lǐng)域也是一片空白，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益更是不理想。結(jié)合本院的具體情況，實(shí)施有效地經(jīng)濟(jì)效益管理模式，才能做到經(jīng)濟(jì)與質(zhì)量的雙贏［4］。

3．2加強(qiáng)醫(yī)院職能部門的合作

科學(xué)、高效的數(shù)據(jù)庫管理體制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療耗材有效監(jiān)控的重要舉措。設(shè)立以分管院長為領(lǐng)導(dǎo)核心的小組，要求各部門的主管領(lǐng)導(dǎo)到場參加核算。通過小組之間的協(xié)商，確定經(jīng)濟(jì)效益成本指標(biāo)。統(tǒng)一的成本運(yùn)行指標(biāo)能夠更好地匯總信息，避免標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一引起誤會(huì)和誤差。加強(qiáng)各部門之間的溝通與交流，實(shí)現(xiàn)信息共享，充分發(fā)揮每個(gè)成員、每個(gè)部門的作用，做到物盡其用，促進(jìn)人員的協(xié)調(diào)發(fā)展。采用醫(yī)療科學(xué)的辦法，借助計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)做到高效的動(dòng)態(tài)管理模式，讓各科室手術(shù)作業(yè)的耗材情況能夠第一時(shí)間提交到自己的部門，掌握第一手成本支出、結(jié)余情況等經(jīng)濟(jì)效益信息。針對每次手術(shù)的耗材情況做好統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行相應(yīng)分析，探討在使用過程中出現(xiàn)的問題以及下一步解決措施。通過以上方式，醫(yī)院就能全面地了解手術(shù)室醫(yī)療耗材成本管控情況，并進(jìn)行合理的控制，針對各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行核算和分析。

3．3加強(qiáng)庫房管理信息化建設(shè)

庫房信息化建設(shè)是保障耗材實(shí)時(shí)查詢、統(tǒng)計(jì)等管理、貫徹“零庫存”理念的重要舉措。將庫房的耗材信息進(jìn)行分類及匯總，能夠做到高效運(yùn)轉(zhuǎn)、定額采購。完善醫(yī)療耗材的供應(yīng)制度，掌握庫房的入庫量、出庫量、使用量、余量，以及生產(chǎn)批次、有效注冊期、注冊證號等信息，保障供應(yīng)的同時(shí)，避免囤積狀況的出現(xiàn)［5］。

3．4加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)療耗材分類及管理

貴重器械和醫(yī)療器材精密、復(fù)雜且脆弱，在使用中如有不善極易造成損壞，因此需要加強(qiáng)手術(shù)室貴重器械和醫(yī)療器材操作員的規(guī)范化培訓(xùn)，保證儀器的正確使用。其次重視貴重器械和醫(yī)療器材的保養(yǎng)工作，過去貴重器械和醫(yī)療器材的損耗和浪費(fèi)現(xiàn)象比較多，保養(yǎng)工作得不到重視，相對增加了手術(shù)室的成本。開展手術(shù)室成本控制和管理后，完善了手術(shù)室貴重器械和醫(yī)療器材的管理細(xì)則，定期對貴重器械和醫(yī)療器材進(jìn)行檢查并進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)。

3．5做好藥用材料出庫登記

普通醫(yī)用材料由領(lǐng)物科室填寫好訂單，到器材料室記賬處統(tǒng)一報(bào)備并進(jìn)行出庫處理。記賬員要記錄好出入庫情況，并錄入電腦，打印一式三聯(lián)單，留作日后查賬用。第一聯(lián)作為倉庫管理員留作書面依據(jù)備用，第二聯(lián)則需交到科室。出賬單的記錄內(nèi)容需要包括：領(lǐng)用科室、領(lǐng)用時(shí)間、領(lǐng)用藥材名稱、領(lǐng)用數(shù)量、耗材總額及單價(jià)。在耗材出庫時(shí)庫房管理員需要做好校對工作，仔細(xì)檢查耗材的使用期限，避免使用了不合格的藥物引起患者糾紛、注意有無霉變和破損情況導(dǎo)致醫(yī)療意外和醫(yī)療事故。在經(jīng)過嚴(yán)格的校對后，管理員要對檢查出問題的耗材進(jìn)行記錄和處理。

3．6做好醫(yī)用藥材清點(diǎn)情況

根據(jù)醫(yī)院具體情況，制定合理的時(shí)間，按月進(jìn)行藥材清點(diǎn)和核實(shí)工作，對上月材料采購入庫實(shí)際發(fā)票總金額與數(shù)據(jù)庫內(nèi)入庫的總金額進(jìn)行核實(shí)，避免出現(xiàn)發(fā)票金額不對等的情況。當(dāng)首次核實(shí)工作完成后，記賬員要打印庫存明細(xì)，與倉庫管理員一起將藥物盤點(diǎn)，并打印醫(yī)用材料采購報(bào)表，經(jīng)科室長簽字后，上報(bào)財(cái)務(wù)部作為核算醫(yī)療成本的依據(jù)。數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)都由程序生成，能大大提高數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性，反映醫(yī)院耗材情況，進(jìn)一步提高核算效率［6］。

4結(jié)語

手術(shù)室耗材通過專人管理、定額備貨、出入登記、按月核查、儲存報(bào)表等措施，提高了手術(shù)室耗材的有效率，杜絕了材料浪費(fèi)等問題。規(guī)范的管理模式，避免了因私人情況造成的公用材料浪費(fèi)、挪用、流失的問題，降低了科室及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支出，提高了科室工作的有效性，減少了醫(yī)療糾紛，實(shí)現(xiàn)了高效、價(jià)優(yōu)、低耗的良性管理模式。

參考文獻(xiàn)

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［2］吳丹楓，吳曉雋，葛言，等．基于臨床路徑的手術(shù)室二級庫衛(wèi)生材料管控平臺的建設(shè)［J］．中國衛(wèi)生資源，2016，19（3）：217－220．

［3］羅莉，周萍，陳紅．品管圈在降低手術(shù)室不計(jì)價(jià)耗材損耗率中的效果觀察［J］．中國保健營養(yǎng)，2016，26（20）：181－182．

［4］孫慧君，張康穎．精益理論與方法在手術(shù)醫(yī)療耗材管理中的應(yīng)用［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（13）：739－740．

［5］徐欣，郝雪梅，胡小靈．手術(shù)室專人專職管理醫(yī)用高值耗材的實(shí)施效果［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18（33）：106－107．

［6］苑景，董薪，劉維維．建立手術(shù)室耗材庫房的標(biāo)準(zhǔn)化管理有效預(yù)防醫(yī)院感染［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，11（12）：3093－3094

作者:陳麗麗 葉劍芳 潘昌玲 徐偉丹 陳芬芬 單位:麗水市中心醫(yī)院