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摘要：目的調(diào)查高中生對醫(yī)患關(guān)系的認知情況，探討其對報考醫(yī)學類專業(yè)意向的影響。方法采用自制調(diào)查問卷對浙江、陜西、寧夏、山東地區(qū)部分高一到高三的學生進行抽樣調(diào)查。結(jié)果不同年級、不同戶籍以及不同地區(qū)的高中生對醫(yī)患關(guān)系緊張程度的認識具有統(tǒng)計學差異（F＝11．98，P＜0．01），高三學生、城市學生認為醫(yī)患關(guān)系更緊張；不同年級學生對醫(yī)患關(guān)系評價依據(jù)具有統(tǒng)計學差異（P＜0．01），高三學生更依賴社會傳聞對醫(yī)患關(guān)系進行評價，城市學生更依賴媒體報道；不同年級、城鄉(xiāng)、地區(qū)學生對醫(yī)患關(guān)系主要責任方的認識具有統(tǒng)計學差異（P＜0．01）。醫(yī)患關(guān)系緊張程度的認知與報考醫(yī)學類專業(yè)意向無明顯關(guān)系（P＞0．05），而醫(yī)患關(guān)系未來的認知情況與報考醫(yī)學類專業(yè)意向有關(guān)（P＜0．01）。結(jié)論不同性別、年級、戶籍、地區(qū)高中生對醫(yī)患關(guān)系認知現(xiàn)狀不同，認為醫(yī)患關(guān)系未來和諧的學生報考醫(yī)學類專業(yè)的意向較高。

關(guān)鍵詞：高中生；醫(yī)患關(guān)系；專業(yè)選擇

近年來，我國醫(yī)患矛盾日益突出，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾的加深不僅直接影響醫(yī)護人員的心理健康，而且導致該群體的離職率越來越高［2］，同時，對醫(yī)學專業(yè)學生的專業(yè)學習和就業(yè)也造成了負面影響。醫(yī)護人員是醫(yī)學事業(yè)的主體，醫(yī)學生是醫(yī)學人才的后備軍，而即將面臨專業(yè)選擇的高中生又是醫(yī)學生的潛在人力資源，緊張的醫(yī)患關(guān)系是否對高中生報考醫(yī)學類專業(yè)產(chǎn)生影響，相關(guān)研究較少，而高中生對醫(yī)患關(guān)系的認知態(tài)度以及對報考醫(yī)學類專業(yè)的影響未見相關(guān)報道。高中生思想上尚未成熟，人生觀、世界觀、價值觀容易受各種社會事件及環(huán)境的影響，醫(yī)患關(guān)系緊張的局面極有可能對高中生對醫(yī)患關(guān)系的認知產(chǎn)生影響進而影響其專業(yè)選擇，本研究旨在調(diào)查高中生醫(yī)患關(guān)系的認知現(xiàn)狀，并深入探討高中生醫(yī)患關(guān)系認知現(xiàn)狀對報考醫(yī)學類專業(yè)的影響。

1對象和方法

1．1研究對象

采用分層整群抽樣的調(diào)查方法，抽取了浙江寧波某中學、浙江麗水某中學、陜西西安某中學、寧夏固原某中學、山東兗州某三所中學的高一、高二、高三共26個班。共發(fā)放學生問卷1500份，回收1410份，回收率為94％，將其中112份對醫(yī)患關(guān)系沒關(guān)注的問卷剔除，保留問卷1298份，其中高一366份，高二509份，高三423份。

1．2研究方法

問卷設(shè)計。我們專題小組通過反復討論、查詢大量的文獻資料、完成調(diào)查問卷的設(shè)計。問卷內(nèi)容包括：①調(diào)查對象的基本情況包括性別、年齡、戶籍、地區(qū)、年級、父母親職業(yè)及文化程度。②對醫(yī)患關(guān)系認知現(xiàn)狀：對如今醫(yī)患關(guān)系緊張程度的認知情況、評價依據(jù)、主要責任方及對醫(yī)患關(guān)系的未來的認識。其中緊張程度的認知情況分為三級：緊張、一般、和諧，分別賦值為1、2、3，即分值越低越緊張，此外設(shè)置選項“沒關(guān)注過”。③對報考醫(yī)學類專業(yè)的意向，分為“有意向”，“無意向”和“未想好”。問題均采用單項選擇的形式。調(diào)查方法及質(zhì)量監(jiān)控。對參與調(diào)查的組員進行集體培訓，包括該問卷的調(diào)查目的、方法、內(nèi)容及注意事項，并對100名學生進行了預實驗，結(jié)合反饋信息及時對問卷項目進行調(diào)整。小組成員強調(diào)學生能夠獨立、完整、真實地完成該問卷的填寫并當場回收。

1．3統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用EXCEL建庫錄入，運用SPSS17．0進行統(tǒng)計學分析，以P＜0．05為差異判定是否具有統(tǒng)計學意義，其中不同性別、戶籍的高中生對醫(yī)患關(guān)系緊張程度的認知情況比較使用t檢驗，不同年級、地區(qū)的高中生對醫(yī)患關(guān)系緊張程度的認知情況比較使用F檢驗，其余數(shù)據(jù)分析多采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2．1高中生醫(yī)患關(guān)系認知現(xiàn)狀

高中生對醫(yī)患關(guān)系緊張程度的認知情況。①不同性別對于醫(yī)患關(guān)系緊張程度的認識差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；②不同年級高中生對醫(yī)患關(guān)系緊張程度的認識差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），兩兩比較發(fā)現(xiàn)，與高一和高二學生相比高三學生認為醫(yī)患關(guān)系更緊張，而高一和高二學生無統(tǒng)計學差異；③城市和農(nóng)村學生對醫(yī)患關(guān)系緊張程度的認識差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），與農(nóng)村學生相比城市學生認為醫(yī)患關(guān)系更緊張；④不同地區(qū)對醫(yī)患關(guān)系緊張程度的認識差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），兩兩比較發(fā)現(xiàn)任意兩個地區(qū)之間相互比較均具有意義，即對醫(yī)患關(guān)系緊張程度的認識為陜西學生認為最緊張，其次為浙江學生，再次為山東學生，最后是寧夏學生，見表1．高中生對醫(yī)患關(guān)系評價依據(jù)的認知情況。①不同性別學生對醫(yī)患關(guān)系的評價依據(jù)具有統(tǒng)計學差異（P＜0．01），11．10％的男生和16．90％的女生通過社會傳聞做評價；②不同年級學生對醫(yī)患關(guān)系評價依據(jù)具有統(tǒng)計學差異（P＜0．01），通過兩兩比較發(fā)現(xiàn)，與高一和高二年級相比，高三學生更依賴社會傳聞做評價，而高一與高二年級無統(tǒng)計學差異；③城市和農(nóng)村學生對醫(yī)患關(guān)系評的價依據(jù)具有統(tǒng)計學差異（P＜0．01），50．90％的城市學生和37．00％的農(nóng)村學生是通過媒體報道做評價；④不同地區(qū)對醫(yī)患關(guān)系的評價依據(jù)具有統(tǒng)計學差異（P＜0．01），寧夏學生更傾向于通過親友經(jīng)歷（42．80％）和親身體驗（31．00％）做評價，而陜西學生更傾向通過媒體報道（52．00％）和社會傳聞（31．30％）做評價，浙江和山東學生傾向于通過媒體報道（51．20％，40．10％）和親身體驗（27．20％，26．90％）做評價，見表2．高中生對醫(yī)患關(guān)系主要責任方的認知情況。①不同性別學生對醫(yī)患關(guān)系主要責任方的認識沒有統(tǒng)計學差異（P＞0．05）；②不同年級學生對醫(yī)患關(guān)系主要責任方的認識差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），兩兩比較高一與高二學生差異顯著（P＜0．01），高二與高三學生差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；③城市和農(nóng)村學生對醫(yī)患關(guān)系主要責任方的認識具有統(tǒng)計學差異（P＜0．01），除兩者均認為患者及家屬為醫(yī)患關(guān)系主要責任方外，城市學生更多的把責任歸為媒體，而農(nóng)村學生更多的把責任歸為醫(yī)護人員；④不同地區(qū)對醫(yī)患關(guān)系主要責任方的認識具有統(tǒng)計學差異（P＜0．01），兩兩比較發(fā)現(xiàn)，浙江與其余三個省份的學生對醫(yī)患關(guān)系主要責任方的認識有統(tǒng)計學差異，寧夏與陜西的學生相比也具有統(tǒng)計學差異，見表3。高中生對醫(yī)患關(guān)系未來的認知情況。不同性別，不同年級、城鄉(xiāng)學生對醫(yī)患關(guān)系未來的認識均沒有統(tǒng)計學差異（P＞0．05），絕大多數(shù)學生認為醫(yī)患關(guān)系未來會越來越和諧；不同地區(qū)對醫(yī)患關(guān)系未來的認識差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），兩兩比較發(fā)現(xiàn)，浙江和陜西，寧夏和陜西，寧夏和山東學生對醫(yī)患關(guān)系未來的認識差異顯著，與寧夏和浙江學生相比，陜西學生對醫(yī)患關(guān)系的未來更樂觀，與寧夏學生相比，山東學生對醫(yī)患關(guān)系的未來更樂觀，見表4。

2．2高中生醫(yī)患關(guān)系認知現(xiàn)狀與報考醫(yī)學類專業(yè)意向的關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系緊張程度的認知與報考醫(yī)學類專業(yè)意向的關(guān)系。去除461名未想好是否報考醫(yī)學類專業(yè)的學生，剩余837名學生作為研究對象。其中有272名高中生認為醫(yī)患關(guān)系緊張，451名高中生認為醫(yī)患關(guān)系一般，114名高中生認為醫(yī)患關(guān)系和諧。不同醫(yī)患關(guān)系緊張程度的認知與是否報考醫(yī)學類專業(yè)無明顯相關(guān)（P＝0．361），見表5。醫(yī)患關(guān)系未來的認知情況與報考醫(yī)學類專業(yè)意向的關(guān)系。高中生對醫(yī)患關(guān)系未來的認知與是否報考醫(yī)學類專業(yè)相關(guān)（P＜0．01），認為醫(yī)患關(guān)系未來會變越來越和諧的學生43．20％有報考醫(yī)學類專業(yè)的意向，比例大于對醫(yī)患關(guān)系未來抱消極（30．40％）或不明朗態(tài)度的學生（31．20％），見表6。

3討論

本研究顯示，與高一和高二學生相比，高三學生認為醫(yī)患關(guān)系更緊張，結(jié)合他們對醫(yī)患關(guān)系的判斷依據(jù)（高三學生更依賴媒體和社會傳聞做評價），對醫(yī)患關(guān)系更緊張的認識可能與負面的媒體引導和社會傳聞有關(guān)。高三學生時間緊張且面臨專業(yè)選擇，因此他們需要在有限的時間內(nèi)搜集盡可能豐富的信息，媒體報道和社會傳聞作為獲取信息較為便捷的渠道，對他們的影響相對較大，相反，低年級的學生不太關(guān)心時事，較少受到媒體和社會傳聞的影響。因此，建議在教育教學過程中，注意培養(yǎng)和提高中學生的信息素養(yǎng)。本研究證實，相對于農(nóng)村學生，城市學生認為醫(yī)患關(guān)系更為緊張且絕大部分評價來自媒體報道，這可能是因為他們有更多的機會接觸媒體，而越來越多的媒體聚焦于醫(yī)患關(guān)系，同時將醫(yī)患糾紛這一問題推于風口浪尖［5－6］。高中生缺乏社會經(jīng)驗，明辨是非的能力較差，較沖動、欠思考，更容易受到輿論和媒體的影響。錢維玲等人的研究［7－9］證實，大眾對媒體報道的信任度較高，而許多媒體的報道卻有失偏頗，會對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負面影響，因此為了維護社會和諧，增強人際信任，培養(yǎng)年輕人正確的價值觀，需要媒體減少不實報道，確保新聞的客觀和公正，傳播正能量。本研究對比了不同地區(qū)學生的醫(yī)患關(guān)系認識現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)陜西學生認為醫(yī)患關(guān)系最緊張，其次為浙江學生，再次為山東學生，最后是寧夏學生，原因可能與陜西學生更傾向通過媒體報道和社會傳聞做評價，而寧夏學生更傾向于通過親友經(jīng)歷和親身體驗做評價有關(guān)，由此可見真實的醫(yī)患關(guān)系可能并不像報道和傳聞那般緊張。但是不同地區(qū)學生的評價和依據(jù)有差異可能與教育背景和環(huán)境的不同有一定關(guān)系，這需要社會加強正確的引導。本研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學生認為醫(yī)患關(guān)系未來會越來越和諧，與寧夏和浙江學生相比，陜西學生對醫(yī)患關(guān)系的未來更樂觀，與寧夏學生相比，山東學生對醫(yī)患關(guān)系的未來更樂觀，這可能與不同地區(qū)學生受到的教育和灌輸?shù)膬r值觀不同所致，也可能與不同地區(qū)學生奉獻精神或改變社會的信心不同所致，具體原因還有待下一步研究證實，無論何種原因，要正確引導中學生正確認識醫(yī)患關(guān)系，隨著社會的進步，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平會隨著而逐步提高［10］，醫(yī)學人文品質(zhì)也將不斷提升［11］，醫(yī)患關(guān)系的未來充滿了希望。本研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)高中生已經(jīng)關(guān)注到醫(yī)患問題，對醫(yī)患關(guān)系也有自己不同的見解。好在高中生對醫(yī)患關(guān)系緊張程度的認識并沒有對高中生的醫(yī)學類專業(yè)選擇產(chǎn)生影響，而對醫(yī)患關(guān)系未來的認識對其報考醫(yī)學類專業(yè)有一定影響，認為未來醫(yī)患關(guān)系會和諧的高中生報考醫(yī)學類院校的意愿更強烈。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴重不足的中國，為提高我國醫(yī)療人才培養(yǎng)數(shù)量，需要社會、醫(yī)院、政府共同努力營造溫馨而和諧的醫(yī)療氛圍，使醫(yī)患關(guān)系的前景更加明朗，從而吸引更多的學子報考醫(yī)學類專業(yè)。

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作者:徐佩茹 王琰琰 梁露月 賈蕊怡 單婷 馮玉 單位:濟寧醫(yī)學院精神衛(wèi)生學院