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1資料和方法

1．1研究資料

自2012年6月—2013年10月，從沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院正畸科的成人患者中抽取145例患者，其中男63例，女82例?；颊咂骄挲g28～57歲，均為已經(jīng)接受正畸治療1年以上，且正畸治療尚未結(jié)束，不需要進(jìn)行正頜外科手術(shù)，無(wú)明顯或確診的身心疾病，均應(yīng)用MBT唇側(cè)直絲弓矯治器進(jìn)行治療，患者同意或經(jīng)講解后能夠積極配合填寫(xiě)調(diào)查量表。

1．2研究方法

應(yīng)用改良后簡(jiǎn)化的中國(guó)版艾森克人格問(wèn)卷量表(EPQ-RSC)對(duì)所有參與調(diào)查的成人患者進(jìn)行人格評(píng)分，此簡(jiǎn)式量表根據(jù)不同人格傾向分為4個(gè)因子，且每個(gè)因子包括12個(gè)項(xiàng)目，一共包括48個(gè)項(xiàng)目，具體分為:①精神質(zhì)類型(P)，此類型反映受測(cè)試患者是否較為執(zhí)拗，對(duì)待問(wèn)題是否較為現(xiàn)實(shí);②內(nèi)外向類型(E)，此類型測(cè)試患者性格偏外向還是內(nèi)向的程度;③神經(jīng)質(zhì)類型(N)，此類型測(cè)試受試對(duì)象有無(wú)過(guò)分明顯的情緒變化;④社會(huì)掩飾性類型(L)，此類型測(cè)試受試對(duì)象在面對(duì)問(wèn)題有無(wú)刻意遮蓋事實(shí)真相。因?yàn)榇祟愋突颊呖赡軐?duì)統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果有很大影響，予以剔除。剩下的各個(gè)類型能夠明確反映一種人格特征。應(yīng)用T值代表每例患者的個(gè)體類型得分，T值＞60即可視為L(zhǎng)型患者具有明顯的社會(huì)掩飾性，所以此問(wèn)卷對(duì)統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果可能會(huì)有影響，給予去除。T值的測(cè)算公式為T(mén)=50+10×(受試患者的得分－測(cè)試類型的平均分)/標(biāo)準(zhǔn)差。接診醫(yī)生在患者復(fù)診時(shí)，依據(jù)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)量表連續(xù)3次對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。質(zhì)量控制:采用統(tǒng)一調(diào)查表，對(duì)量表發(fā)放員及對(duì)患者治療的正畸醫(yī)生進(jìn)行專門(mén)的培訓(xùn)講解，問(wèn)卷為自填式，由科室秘書(shū)擔(dān)任調(diào)查員，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，問(wèn)卷收回時(shí)當(dāng)場(chǎng)審核，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)及時(shí)訂正、補(bǔ)填。調(diào)查結(jié)果分為融洽、關(guān)系緊張。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)不同人格傾向的患者進(jìn)行比較分析。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

依據(jù)艾森克人格問(wèn)卷量表的入選標(biāo)準(zhǔn)，145份量表中，因T值＞60表明患者具有明顯社會(huì)掩飾性，去除27例患者的調(diào)查量表，剩余118份認(rèn)為真實(shí)有效，有效率81．3%，其中男45例，女73例，平均年齡(29．7±4．3)歲。由表2可得出，不同人格傾向與醫(yī)患關(guān)系間的相關(guān)性:①118份量表中，內(nèi)外向類型中，艾森克人格內(nèi)、外傾向型和中間型患者在醫(yī)患關(guān)系保持方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);②118份量表中，神經(jīng)質(zhì)類型，情緒不穩(wěn)定、情緒穩(wěn)定和中間型患者在醫(yī)患關(guān)系保持方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);③118份量表中，精神質(zhì)類型，精神質(zhì)高與精神質(zhì)低傾向患者和中間型患者在醫(yī)患關(guān)系保持方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，且精神質(zhì)高傾向患者較精神質(zhì)低傾向患者和中間型患者更易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。

3討論

醫(yī)患關(guān)系是關(guān)系學(xué)中較為特殊的人與人之間的“關(guān)系”，是近代社會(huì)以醫(yī)學(xué)心理學(xué)為基礎(chǔ)的重要內(nèi)容。應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)和方法，醫(yī)生與患者之間更容易建立高度的信任關(guān)系，構(gòu)建融洽和諧的醫(yī)患關(guān)系，這樣能夠增強(qiáng)患者的期望和信心，減輕焦慮。如何促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，成為新時(shí)代正畸治療的挑戰(zhàn)之一。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增加，同時(shí)醫(yī)生與患者間的信任感降低，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，糾紛層出不窮，醫(yī)患矛盾十分突出。有報(bào)道，醫(yī)患糾紛數(shù)量每年以20%～30%的速度遞增。為了降低醫(yī)患關(guān)系間的矛盾，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任感，了解患者的性格特征，掌握必要的心理學(xué)知識(shí)和溝通技巧，成為當(dāng)務(wù)之急。相關(guān)研究表明，進(jìn)行正畸治療的成人患者存在較為明顯的心理問(wèn)題，常見(jiàn)的有抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性等。同時(shí)由于這些不良心理傾向的存在，在與人交往的過(guò)程中，一些患者時(shí)常感到不自在、不自信。一些較為嚴(yán)重的患者，甚至對(duì)人缺乏信任感，且較為多疑，十分固執(zhí)，面對(duì)問(wèn)題較為敏感，這些都說(shuō)明成人的心理健康水平較低。同時(shí)畸形的存在常常使他們受到嘲笑和挖苦，他們變得既有較強(qiáng)的自尊又由于自卑的心理存在而不愿意參加社會(huì)活動(dòng)，這種矛盾的心理常常使他們受到更多的傷害。佩戴矯治器對(duì)成人正畸患者來(lái)說(shuō)也是一種心理負(fù)擔(dān)，往往由于對(duì)矯治器本身的性能缺乏了解，害怕矯治器本身對(duì)美觀的影響，擔(dān)心矯治器本身對(duì)舒適性的影響和對(duì)治療后的效果及治療后復(fù)發(fā)的擔(dān)心等，這些都會(huì)使得患者的心理負(fù)擔(dān)增大。由于以上的不良心理存在，在正畸治療中，成人正畸患者較易與醫(yī)生產(chǎn)生矛盾。同時(shí)相關(guān)研究指出，某些特定人格特征與心理的健康狀況正相關(guān)。也就是說(shuō)，某些特定人格特征，在特定的條件下，更容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，更容易造成人與人交往中的矛盾。本研究目的是探究容易造成不良醫(yī)患關(guān)系的人格特征，進(jìn)而幫助醫(yī)生了解不同類型的患者，針對(duì)不同的患者采用一定的心理學(xué)策略加以應(yīng)對(duì)，以最大程度降低醫(yī)患間的矛盾，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。通過(guò)本研究可以看出，精神質(zhì)高類型的患者，往往更容易在醫(yī)患溝通中產(chǎn)生矛盾，此類患者，往往容易猜疑、焦慮，這可能是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。因此，針對(duì)此類型的患者，醫(yī)生應(yīng)該詳細(xì)介紹治療中的注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在患者充分了解自身情況的同時(shí)，幫助患者放松心態(tài)，增強(qiáng)信心，使患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生足夠的信任感，從而降低醫(yī)患間出現(xiàn)矛盾的可能性。

作者：李繼龍 張桂榮 李濟(jì)強(qiáng) 劉繼輝 單位：沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院正畸科