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摘要：目的分析通過開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作對(duì)促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用的實(shí)施效果。方法選取我院2018年1至6月（藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前）、2018年7至12月（藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施后）接受抗菌藥物治療的患者各150例，通過藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前后患者住院時(shí)間、抗菌藥物費(fèi)用支出、住院總費(fèi)用以及抗菌藥物不合理應(yīng)用情況的對(duì)比，分析藥學(xué)監(jiān)護(hù)促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用的臨床作用。結(jié)果藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施后，患者住院時(shí)間、抗菌藥物費(fèi)用支出、住院總費(fèi)用以及抗菌藥物不合理應(yīng)用情況與藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，提升藥學(xué)服務(wù)水平，能夠降低患者治療費(fèi)用，確保臨床抗菌藥物應(yīng)用的安全性及合理性。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)監(jiān)護(hù)；抗菌藥物；合理用藥

0引言

藥學(xué)監(jiān)護(hù)（PharmaceuticalCare，簡(jiǎn)稱PC）是指為患者提供負(fù)責(zé)的藥物治療，其目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果（包括治愈疾病；消除或減輕癥狀；阻止或延緩疾病進(jìn)程；防止疾病或癥狀發(fā)生）。是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（含醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)（包括藥物選擇、藥物使用知識(shí)和信息），以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)。抗菌藥物是臨床使用最為廣泛的一類抗感染藥物。但在我國不合理使用的現(xiàn)象日趨泛濫，一定程度上導(dǎo)致各種用藥不良事件發(fā)生，給患者的身心健康及家庭經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。所以，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，提升抗菌藥物應(yīng)用的合理性，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的保障具有重要意義。本研究以我院2018年1至12月接受抗菌藥物治療的患者為對(duì)象，通過藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前后抗菌藥物不合理應(yīng)用情況的對(duì)比，進(jìn)一步探討了藥學(xué)監(jiān)護(hù)在抗菌藥物應(yīng)用中的臨床作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。選取我院2018年1-6月（藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前）、2018年7-12月（藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施后）接受抗菌藥物治療的患者各150例。藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前（A組），男78例，女72例；年齡20-68歲，平均（41.2±9.6）歲。藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施后（B組），男79例，女71例；年齡20-70歲，平均（41.5±9.4）歲。藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前后入選病例在年齡、性別、文化程度等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法。統(tǒng)計(jì)2018年1至6月150例患者抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]對(duì)用藥的合理性進(jìn)行判定，以此制定針對(duì)性的藥學(xué)監(jiān)護(hù)策略，于2018年7至12月落實(shí)。具體措施包括：①藥師運(yùn)用自己的藥理學(xué)和藥效學(xué)等專業(yè)知識(shí)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳。強(qiáng)調(diào)抗菌藥物規(guī)范使用的重要性，濫用藥品以及不合理使用的危險(xiǎn)性和不良后果。②處方點(diǎn)評(píng)：患者取藥時(shí)，由門診藥師根據(jù)相關(guān)準(zhǔn)則對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，不合理處方及時(shí)反饋給開具處方的醫(yī)師，藥師與醫(yī)師相互合作，促進(jìn)門診合理用藥。③藥物咨詢：醫(yī)院門診的醒目位置設(shè)置藥物咨詢服務(wù)窗口，專業(yè)醫(yī)師輪流坐診，為患者提供疾病咨詢服務(wù)；同時(shí)，開設(shè)咨詢服務(wù)熱線，幫助患者解決藥物使用過程中存在的問題。④用藥安全：依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)，合理控制藥物的服用方法、服用劑量、服用療程，并結(jié)合患者疾病種類的不同及藥物過敏情況予以安全有效的藥物服務(wù)；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，遵照醫(yī)囑合理用藥，確保用藥安全。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。軟件SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前后兩組患者住院時(shí)間和費(fèi)用情況的比較。A組患者在住院時(shí)間上顯著短于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在抗菌藥費(fèi)用和住院費(fèi)用的比較上，B組也顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前后兩組患者抗菌藥物不合理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)。主要涉及選用溶媒不當(dāng)、藥理相互拮抗、給藥方案缺陷、重復(fù)用藥及兩種以上抗菌藥合用5個(gè)方面。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)后，患者的不合理使用抗菌藥物比例顯著降低，與實(shí)施藥學(xué)前比較，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

近幾年，隨著藥物品種的增加，臨床用藥的選擇范圍越來越大。與此同時(shí)，不合理用藥現(xiàn)象日益泛濫，成為威脅患者生命、影響醫(yī)院形象的一個(gè)重要問題。抗菌藥物是臨床廣泛使用的一類藥物，主要用于防治病原菌感染等相關(guān)疾病，由于幾十年來的濫用，已經(jīng)導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性以及醫(yī)院感染率的大大增加。據(jù)報(bào)道，中國每年生產(chǎn)21萬噸抗菌藥物，其中3萬噸用于出口，其余全部自產(chǎn)自銷，人均消耗138克，是美國的10倍[2]。每年中國大概有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中，40%死于抗菌藥物濫用。中國的住院患者中，抗菌藥物的使用率高達(dá)70%，外科患者更是幾乎人手一瓶，比例高達(dá)97%。2014年的一項(xiàng)檢測(cè)顯示，中國地表水中含有68種抗菌藥物[3]。住院病人有5%是因?yàn)榭咕幬餅E用導(dǎo)致某些致病菌產(chǎn)生耐藥性，從而產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)[4]。因此，減少抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象，是改善病人預(yù)后、確保其生命安全的重要保障。藥學(xué)監(jiān)護(hù)屬于藥學(xué)服務(wù)手段，其通過各種方法對(duì)醫(yī)師開具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和審查，可以及時(shí)篩選出不合理處方，并對(duì)其進(jìn)行正確糾正，從而能夠保證藥物處方的合理性；同時(shí)，憑借藥物咨詢、用藥安全監(jiān)護(hù)對(duì)患者的臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，可以確保患者能夠在遵照醫(yī)囑的情況下合理用藥，從而可以有效避免不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。臨床藥師在干預(yù)的過程中需要權(quán)衡利弊，不僅需要盡可能的給予患者最高的安全性，還需要給予合理有效的藥物，且做到經(jīng)濟(jì)合理[5]。本次研究結(jié)果顯示，我院抗菌藥物不合理應(yīng)用主要涉及選用溶媒不當(dāng)、藥理相互拮抗、給藥方案缺陷、重復(fù)用藥及多種抗菌藥聯(lián)合使用5個(gè)方面。其中，給藥方案缺陷主要是給藥方案間隔時(shí)間過長(zhǎng)，兩藥聯(lián)用時(shí)應(yīng)間隔2-3h；選用溶媒不當(dāng)以β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物加入葡萄糖中靜滴最為典型，一般需要針對(duì)實(shí)際情況采取正確溶媒方式；重復(fù)用藥主要是使用同等療效的藥物達(dá)兩種以上，對(duì)于非重度感染患者一般選用單用即可達(dá)到治療效果；藥理相互拮抗如雙歧桿菌與諾氟沙星聯(lián)用會(huì)因競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合靶位而產(chǎn)生拮抗作用，聯(lián)用時(shí)應(yīng)注意藥物種類的選擇。本研究中，藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施后，抗菌藥物不合理應(yīng)用的占比顯著降低，與藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施前比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），另外，實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)于減少患者住院時(shí)間、降低抗菌藥物費(fèi)用支出以及住院總費(fèi)用支出上作用也比較顯著，兩組患者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。本研究說明了藥學(xué)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)抗菌藥物合理使用，可以進(jìn)一步增強(qiáng)臨床用藥的科學(xué)性、安全性以及合理性。綜上所述，抗菌藥物不合理應(yīng)用問題不容忽視，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作指導(dǎo)臨床合理用藥，是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平提升的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1]曾秋明,李方園,李淑女.抗菌藥物不合理應(yīng)用分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)效果探討[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2019,19(01):92-94.

[2]覃永壯.抗菌藥物不合理應(yīng)用分析及其藥學(xué)監(jiān)護(hù)探討[J].引文版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,1(002):75.

[3]喬慧萍.抗菌藥物的不合理應(yīng)用分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(9):158-159.

[4]尹小萍,王辰.臨床藥師對(duì)抗菌藥物致急性藥物性肝損傷的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2017,17(10):1434-1436.

[5]韋紅棉,唐秀能.臨床藥師在ICU開展藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)[J].臨床合理用藥雜志,2014,17(09):116-117.

作者:肖東 李旭 單位:四川宜賓衛(wèi)生學(xué)校 宜賓市第二人民醫(yī)院