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【摘要】目的探究一種高效的、有針對性的，既可以解決醫護患三方用藥難題又可以提高臨床藥師工作效率的臨床藥學工作模式。方法將呼吸內科作為主要的研究科室，首先主動調查呼吸內科醫護患三方對臨床藥學工作的具體需求，然后針對這些要求，有針對性地確定工作內容，建立一種高效的臨床藥學工作模式。結果100%調查對象認為需要臨床藥師提供專業藥學服務，但醫護患三方對臨床藥師的工作需求側重點有所不同。針對不同層次的需求，提供針對性的專業藥學服務，該工作模式獲得醫護患三方的充分認可。結論在臨床藥師相對短缺、工作效率不高的情況下，建立面向醫護患三方需求的臨床藥學工作模式有助于提高臨床藥師的工作效率，促進患者合理用藥，提高治療效果。

【關鍵詞】臨床需求；臨床藥學工作模式；合理用藥

近年來我國臨床藥學學科發展迅猛，為促進臨床安全、有效、經濟用藥提供了強有力的專業技術支撐，然而其中存在的一些問題也日益凸顯。在各級醫療機構臨床藥學工作任務艱巨，臨床藥師配備數量與質量均不能滿足臨床需求的嚴峻形勢下，臨床藥學工作缺乏一定的主動性和針對性，甚至一些相對常規的藥品相關信息都表現為被動地接受咨詢，在很大程度上限制了我國臨床藥師醫療團隊作用和價值的充分發揮[1-3]，臨床藥學工作在解決醫護患三方用藥實際細節問題方面的成效并不顯著。臨床藥學服務（clinicalpharmacyservice，CPS）是臨床藥師利用自身藥學專業知識，針對醫護人員和患者不同層次用藥需求，為醫師、護士和患者提供個性化的合理用藥建議，盡最大努力提高藥物治療效果、減少藥物不良反應的一種全新藥學服務模式，醫護患三方是臨床藥學服務的主要目標群體，然而目前國內并沒有專科化的面向醫護患三方需求、切實可行高效的臨床藥學服務模式。本文結合呼吸內科臨床藥師工作實踐，試探索面向醫護患三方不同層次需求的臨床藥學服務模式，以期提高臨床藥師的工作效率，促進患者合理用藥，提高治療效果。

1資料與方法

1.1醫護患三方對臨床藥學服務需求的問卷調查

問卷調查采用無記名形式，調查問卷內容的設置參照權威文獻的查閱結果，同時結合呼吸內科臨床工作的實際情況，包括調查對象的基本信息和對臨床藥學服務的基本需求兩大部分。本次調查對象為臨床藥師工作科室呼吸內科醫生、護士及住院患者，目的是了解醫護患三方對臨床藥學服務不同層次的具體需求。調查問卷主要設置以下內容：藥物相關信息，包括藥物用法用量、配伍禁忌、藥物不良反應、藥物相互作用、輸注方法等；個體化給藥方案的優化；患者教育。

1.2面向醫護患三方需求的臨床藥學工作模式的有效建立

以臨床工作中醫護患三方對臨床藥學服務不同層次需求為抓手，在呼吸內科構建一種針對性強、工作效率高的臨床藥學工作模式，即：首先通過問卷調查明確醫護患三方對臨床藥學服務的基本需求，然后面向這些具體細化的需求進行匯總分析，制定出滿足醫護患三方需求的工作方案和具體服務內容。

2結果

2.1調查問卷結果匯總與分析

共43例醫生、護士、患者完成了此次問卷調查。其中臨床醫師24例，護士9例，呼吸內科患者10例。調查結果顯示，100%的調查對象對臨床藥學這一學科感興趣，一致認為需要臨床藥師提供專業的藥學服務，但醫護患三方對藥學服務的需求內容不盡相同，見表1。從表1可以看出，臨床醫師對“個體化給藥方案優化”的需求排在第1位，其次是“用藥注意事項”和“血藥濃度監測”；一線護士則更關注“藥物輸注方法”、“藥品不良反應”；而對于患者而言，需求最多的還是“用法用量”和“藥品不良反應”方面的藥學專業指導。本次問卷調查還重點從住院患者角度出發，了解住院患者希望臨床藥師提供哪些具體的臨床藥學服務支持。調查結果顯示，呼吸內科患者臨床表現多以咳、痰、喘典型癥狀為主，吸入性平喘藥物使用廣泛，區別于傳統口服和靜脈給藥途徑，作為一種新型藥物制劑，高齡患者對其正確使用方法存在困惑，亟需臨床藥師提供相關用藥指導，確保臨床療效。

2.2面向醫護患三方需求的臨床藥學工作模式建立

2.2.1面向臨床醫師需求的臨床藥學工作模式

臨床醫師是藥物治療方案的決策者。調查結果表明，臨床醫師需求的是能夠幫助其確定、調整和優化診療方案的專業權威藥學信息。其中，高年資的醫師（主任、副主任醫師以上）更希望臨床藥師能夠提供如新藥通訊等藥學前沿信息；中低年資醫師（主治、住院醫師）需要的是通過臨床藥師獲得能夠指導其具體診療活動的用藥指導，如肝腎損傷等特殊患者藥代動力學、藥物劑量調整等。針對這一需求臨床藥師通過參與日常查房、疑難危重病例討論會診等形式，在了解患者疾病和當前藥物治療方案的基礎上，重點關注合并肝、腎功能不全患者的特殊藥代動力學和藥效學問題，結合臨床藥學專業理論知識針對具體病例協助臨床醫師制定、分析和優化藥物治療方案，確保患者用藥安全有效。例如，經調查臨床醫師對美羅培南的個體化給藥方式存在疑惑，臨床藥師針對這一問題，結合本專業基礎理論知識及循證醫學證據，分“美羅培南PK/PD特點”和“重癥感染患者美羅培南給藥方式”兩個專題集中時間為呼吸內科醫生舉行專題用藥培訓，詳細介紹美羅培南的多元化給藥方式：增加給藥劑量、增加給藥頻次和延長輸注時間。經過溝通交流，呼吸內科臨床醫師理解了美羅培南多元化給藥方式產生的原因，掌握了不同給藥方案的優點及臨床適應證。

2.2.2面向護士需求的臨床藥學工作模式

護士是臨床藥物治療方案的一線執行者與觀察者，藥物給藥方式是否規范合理在極大程度上影響藥物治療方案是否有效，藥品不良反應能否及時發現并妥當處置關乎藥物治療方案是否安全。調查結果顯示，護士需要的臨床藥學服務信息理論性低、實際操作性高、更加具體實用、有助于其規范實施具體治療行為。例如呼吸內科患者抗菌藥物使用情況普遍，其中β內酰胺類抗菌藥物頭孢菌素因其療效好、不良反應少應用最為廣泛，但此類藥品可能導致的過敏性休克不良反應不容忽視。然而很多藥品說明書并未明確標明是否需要皮試，標明需要皮試的藥物皮試方法也未詳細注明。頭孢菌素類藥物是否需要皮試，如何皮試及如何判定皮試結果成為護士的困惑。針對這一需求，臨床藥師查閱相關指南共識，通過定期舉辦藥品知識小課堂的形式，向護士簡明扼要地講解此類藥物每個品種是否需要皮試、如何開展皮試、皮試結果如何判定以及如何及時發現和處置患者用藥后可能出現的藥物不良反應，深受護士群體的歡迎與肯定。

2.2.3面向患者需求的臨床藥學工作模式

患者是臨床藥物治療的目標對象，也是藥物治療是否安全、有效、經濟的評價者。傳統醫療活動中，臨床醫師和護士承擔著對患者進行用藥教育的工作，藥學專業權威性不強。調查結果顯示，臨床醫師和護士均渴望由專業的臨床藥師為患者進行及時正確的用藥教育以確保患者用藥安全、有效。患者本身對臨床藥師這一新興學科也有著濃厚的興趣和期許，渴望與臨床藥師溝通交流用藥方面的專業知識。例如，調查呼吸內科患者多為慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支氣管擴張伴感染、肺部感染等高齡患者，臨床表現以咳、痰、喘典型癥狀為主，吸入性平喘藥物使用廣泛，住院期間及出院后均需長期使用此類藥物控制及穩定病情。區別于傳統口服和靜脈給藥途徑，高齡患者對其正確使用方法存在困惑，亟需臨床藥師提供相關用藥指導以確保療效。臨床藥師針對患者需求，制定符合特定患者特點的教育內容。例如，制作指導吸入性平喘藥物正確使用方法的小卡片及科普小視頻，發放給患者觀看，親自到患者床邊演示指導該類藥物的正確吸入方法。

3討論

臨床藥學服務最早起源于歐美發達國家，經過幾十年的不斷探索實踐，臨床藥師已經成為臨床藥物治療方案的參與者和決策者。相比之下，我國臨床藥學起步較晚，雖經過不懈努力在理論基礎研究和臨床探索實踐方面取得了一定成績，但與歐美發達國家水平及國內迅猛發展的醫藥衛生事業需求相比仍差距懸殊，臨床藥學服務模式尚處于探索和實踐階段[4-5]。目前臨床藥師工作中存在的亟待解決的問題主要表現在：臨床藥師工作得不到臨床醫師認可；臨床藥師參與不進臨床藥物治療過程；臨床藥師自身臨床、藥學知識不足；臨床藥師藥學背景并不能滿足當今臨床的需求。總結分析造成這一局面的主要原因在于當前臨床藥學服務模式多流于形式，不能很好地解決臨床實際用藥問題，臨床藥學常規工作如處方點評、醫囑審核、血藥濃度監測、不良反應上報、參加醫療查房、控制藥占比及抗菌藥物使用率使用強度等并沒有切入到臨床藥學的核心任務，不能真正滿足醫護患三方對臨床藥學服務的需求。如何推動面向醫生、護士、患者的臨床藥學服務，構建一種針對性強、效率高、易推廣應用的臨床藥學服務模式，已經成為臨床藥學工作者的當務之急。本研究以問卷調查的方式，首先摸清臨床藥師工作所在科室呼吸內科醫護患三方對臨床藥學服務的具體需求，然后面向醫護患不同層次的服務需求開展臨床藥學工作，取得了良好的工作成效，極大提高了臨床藥師工作效率，得到了醫護患三方的充分認可。對于其他專科，也可以參照摸清醫護患三方需求＋提供針對醫護患三方需求的臨床藥學服務這一工作模式，結合科室實際情況開展臨床藥學工作。

參考文獻

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[5]襲辰辰，張弨.基于臨床需求的針對性臨床藥學工作模式探索[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（18）:1719.

作者:尹栗 單位:南通市第六人民醫院