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[摘要]目的分析痔瘡患者圍手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)外科護理路徑的效果及對心理方面的影響。方法選取本院于2019年1月～12月收治的30例痔瘡患者，隨機分為觀察組和對照組，每組15例。對照組實施常規(guī)護理模式，觀察組給予快速康復(fù)外科護理路徑配合心理干預(yù)。比較兩組圍手術(shù)期心理狀態(tài)、并發(fā)癥率及護理滿意度。結(jié)果兩組在護理干預(yù)前焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理干預(yù)后，兩組SAS以及SDS評分均下降，觀察組與對照組相比下降程度更顯著（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對于圍手術(shù)期的痔瘡患者，有效地進行快速康復(fù)外科護理路徑可使患者有效提高護理滿意度、減少并發(fā)癥率以及改善患者心理負面情緒。

[關(guān)鍵詞]痔瘡患者；圍手術(shù)期；快速康復(fù)外科護理路徑；心理狀態(tài)

痔瘡即痔，是肛腸系統(tǒng)常見的疾病，是由于直腸下端或肛管下端的靜脈叢淤血或者充血腫大，伴有排便時疼痛、出血、痔贅脫垂等情況[1]。痔瘡主要分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。針對痔瘡的不同癥狀有不同的治療方案，沒有癥狀或癥狀較輕的痔，主要以藥物治療配合改善生活習慣為主，癥狀較重或急性發(fā)作時，考慮手術(shù)治療[2]。由于痔所處位置特殊，并且解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，術(shù)后患者會有強烈疼痛感。所以，圍手術(shù)期的護理尤為重要，快速康復(fù)外科護理路徑是一種新型護理模式[3]。本研究主要分析探討痔瘡患者的圍手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)外科護理路徑的效果及對患者心理的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院于2019年1月～12月收治的30例痔瘡患者，隨機分為觀察組和對照組，每組均15例。觀察組男性8例，女性7例；年齡22～68歲，平均年齡44.57±3.41歲。對照組男性7例，女性8例；年齡24～66歲，平均年齡44.19±3.07歲。觀察組與對照組患者性別、年齡等一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。此研究已通過倫理委員會審查。納入標準：①成年患者，無精神疾病障礙；②經(jīng)確診需進行手術(shù)治療的痔瘡患者；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①孕婦、哺乳期患者；②有其他臟器嚴重損害的患者。

1.2方法。所有患者均實施手術(shù)治療。對照組進行常規(guī)護理，術(shù)前對患者及其家屬進行健康宣教，術(shù)后囑患者注意傷口以及進行用藥指導(dǎo)等。觀察組實施快速康復(fù)外科護理路徑配合心理干預(yù)護理。術(shù)前進行健康宣教，做好術(shù)前準備，對手術(shù)區(qū)域進行備皮，術(shù)前避免口服瀉藥及灌腸，以免患者出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡的狀況，囑患者術(shù)前2h喝碳水化合物飲品，避免術(shù)中饑餓、煩躁等情況[4]。消除患者害羞以及不安等心理，女患者進行體察時注意陪伴寬慰患者，耐心解決患者疑問，打消患者顧慮，安撫患者負面情緒，大多數(shù)患者不了解自身疾病，對于患者的問題用通俗易懂的語言耐心講解，著重講述手術(shù)治療的優(yōu)點，向患者講述手術(shù)成功的案例，使患者有良好的心態(tài)接受手術(shù)，消除不良心理，囑其放松心態(tài)，保證睡眠質(zhì)量。術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)，注意患者體感溫度，保證體溫正常，出現(xiàn)問題及時向醫(yī)生表明并及時處理，積極配合醫(yī)生保證手術(shù)順利進行。術(shù)后及時送患者回病房，對病房內(nèi)溫度、濕度進行調(diào)節(jié)，術(shù)后6h采用去枕平臥位，檢測患者生命體征并嚴密注意患者病情變化，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，避免壓迫傷口產(chǎn)生疼痛。交代患者及其家屬術(shù)后注意事項，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整用藥方案，加強術(shù)后疼痛護理，對疼痛感劇烈的患者適當使用止痛劑，用于減輕患者疼痛。患者可能會因疼痛會出現(xiàn)心理波動，醫(yī)護人員應(yīng)及時進行心理疏導(dǎo)，告知疼痛以及少許便血都是正常術(shù)后現(xiàn)象，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，以聽音樂、深呼吸等形式分散注意力進而緩解疼痛，避免患者因不良情緒造成術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，影響患者預(yù)后。囑其科學飲食，術(shù)后24h給予流質(zhì)飲食，24h后適當進行少渣飲食，循序漸進到普食，改變不良排便習慣。囑患者家屬多陪伴，多溝通，有疑問及時和護理人員溝通解決。

1.3觀察指標。比較兩組患者圍術(shù)期心理狀態(tài)：①焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）對患者在不同時間段的焦慮狀態(tài)進行評估，輕度焦慮50～59分、中度焦慮60～69分、重度焦慮≥70分；②抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）對患者在不同時間段的抑郁狀態(tài)進行評估，輕度抑郁53～62分、中度抑郁63～72分、重度抑郁≥73分。比較兩組并發(fā)癥率。比較兩組護理滿意度，總滿意度＝（滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，結(jié)果采用x2檢驗。正態(tài)計量資料使用均值±標準差（x±s）來表示，兩組間比較采用t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)對比。兩組在護理干預(yù)前SAS以及SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)護理干預(yù)后，兩組SAS以及SDS評分均下降，觀察組SAS以及SDS評分與對照組相比下降顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥率對比。觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組護理滿意度對比。觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3.

3討論

痔瘡是常見疾病，因大多患者早期無明顯癥狀，所以無法統(tǒng)計患病人群[5]。臨床上根據(jù)痔的生長位置將其分類，位于直腸下端，即齒狀線以上為內(nèi)痔，內(nèi)痔一般不會經(jīng)肛門緣露出，患者一般無明顯癥狀；位于肛管內(nèi)，即齒狀線以下為外痔，外痔在肛門緣可以看到痔贅，患者肛周會有異物感；在齒狀線附近，同時具有內(nèi)痔、外痔的特征[6]。內(nèi)痔隨著病情發(fā)展會從肛管內(nèi)向外脫出，分為四級：Ⅰ級痔表現(xiàn)為排便時伴有出血的情況；Ⅱ級痔表現(xiàn)為排便時痔贅脫出，伴有出血，便后可自行復(fù)位；Ⅲ級痔表現(xiàn)為用力排便時伴有痔贅脫出以及出血現(xiàn)象，不能自行復(fù)位；Ⅳ級痔表現(xiàn)為痔贅長期脫出伴有出血[7]。目前痔瘡發(fā)病機制尚未明確，最常提及的有兩大類原因?qū)W說，即靜脈曲張學說和肛墊下移學說[8]。但其誘發(fā)因素很多，多與飲食習慣不良、肥胖、妊娠以及不良排便習慣等有關(guān)[9]。嵌頓性痔以及絞窄性痔急性發(fā)作可出現(xiàn)劇烈疼痛，需及時治療。因疾病的多樣性，病灶的特殊性，患者往往羞于看診治療，因此，對于痔瘡患者的心理干預(yù)就顯得尤為重要。有研究報道，有效的心理干預(yù)可改善患者負面心理情緒，利于治療，促進患者恢復(fù)[10]。快速康復(fù)外科護理路徑是臨床上新興起的護理形式，是將圍手術(shù)期有醫(yī)學依據(jù)的有效治療措施結(jié)合在一起的臨床護理路徑，可以促進恢復(fù)，減少手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)的臨床實踐過程[11]。有研究表明，對于開腹的腸道疾病患者，有效的應(yīng)用快速康復(fù)外科護理路徑，患者在術(shù)后2～3d可以出院[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，對于痔瘡患者，常規(guī)護理以及快速康復(fù)外科護理路徑干預(yù)前，兩組患者的SAS以及SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)兩種護理干預(yù)后，兩組SAS以及SDS評分均有下降，快速康復(fù)外科護理路徑護理模式后患者的SAS以及SDS評分與常規(guī)護理相比明顯下降（P＜0.05）；快速康復(fù)外科護理路徑模式干預(yù)后，患者并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)護理患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；快速康復(fù)外科護理路徑護理的患者總滿意度明顯高于常規(guī)護理，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步表明，臨床有效運用快速康復(fù)外科護理路徑，可以減輕患者思想壓力，提高臨床療效。綜上所述，對于痔瘡患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護理路徑配合有效的心理護理干預(yù)可提高臨床效果，降低患者圍手術(shù)期負面情緒，減輕患者疼痛，提高護理滿意度。

作者:蔡曉鳳 單位:甘肅省武山縣人民醫(yī)院外科