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摘要：

目的：分析快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中在的應(yīng)用成效，為更好地開展外科護(hù)理工作提供參考。方法：隨機(jī)選取2015年6月～2016年6月進(jìn)行手術(shù)的106例患者為研究對象，分為觀察組和對照組，每組53例。兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組加以快速康復(fù)外科護(hù)理，比較護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的舒適度為94．30％，明顯高于對照組的84．90％（P＜0．05）；觀察組主動配合率為81．10％，高于對照組的67．90％（P＜0．05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，可有效提高患者的舒適度，促進(jìn)患者主動配合手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：

快速康復(fù)；外科護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理；應(yīng)用效果

快速康復(fù)外科理念起源于20世紀(jì)90年代，該理念指通過優(yōu)化圍術(shù)期治療的諸多防預(yù)措施及提供安全、有效的護(hù)理，以達(dá)到患者快速康復(fù)、縮短住院時間及減少術(shù)后并發(fā)癥的效果［1］。手術(shù)室是為患者提供手術(shù)治療的重要場所，有效的手術(shù)室護(hù)理在促進(jìn)手術(shù)順利完成的同時更能緩解患者手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)室護(hù)理工作較為繁瑣，具有一定的系統(tǒng)性、規(guī)范性，極易出現(xiàn)安全隱患。而一旦出現(xiàn)安全事故，將會嚴(yán)重影響到患者的治療效果，延誤手術(shù)時間，對醫(yī)院的社會形象造成較大的影響。為此，我院將快速康復(fù)外科理念運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理，并對其進(jìn)行了效果研究。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年6月～2016年6月進(jìn)行手術(shù)的106例患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組男29例，女24例；年齡20～69歲，平均（43．80±6．30）歲。對照組男32例，女21例；年齡22～67歲，平均（42．90±6．80）歲。兩組患者的性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具可比性。

1．2方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：對患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)的健康指導(dǎo)，并檢測患者術(shù)手術(shù)期間各項(xiàng)身體指標(biāo)。觀察組進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：患者手術(shù)前1d護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的巡房訪視次數(shù)和時間，向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)的同時，提醒患者術(shù)前禁食12h，禁水2h［2］。觀察患者心理活動變化情況，對焦慮患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極面對手術(shù)。術(shù)中護(hù)理：將患者送入手術(shù)室前向其簡單介紹手術(shù)室情況，消除患者對手術(shù)室的陌生感和恐懼感。手術(shù)前開始指導(dǎo)患者擺好手術(shù)體位，優(yōu)化麻醉，全麻患者可采用復(fù)合麻醉法；局麻患者采用局部浸潤麻醉、靜脈局部麻醉、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯等方法。術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)消毒規(guī)范并限制手術(shù)參觀人員，降低術(shù)中其他感染及并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后1d對患者進(jìn)行訪視，檢測患者術(shù)后各項(xiàng)身體指標(biāo)，對患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者活動，活動應(yīng)循序漸進(jìn)。根據(jù)患者腸胃功能情況指導(dǎo)患者進(jìn)食，前期應(yīng)以清淡、易消化的流食為主，后期可根據(jù)身體狀況逐漸恢復(fù)正常飲食［3］。醫(yī)護(hù)人員要有豐富專業(yè)的護(hù)理知識，通過給予患者專業(yè)的護(hù)理，使得患者可以得到有效的護(hù)理，盡早恢復(fù)健康。醫(yī)護(hù)人員護(hù)理專業(yè)度直接影響到患者的恢復(fù)情況，為了能更好地為患者服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行專業(yè)知識學(xué)習(xí)，如開展護(hù)理相關(guān)講座或交流等，以提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。待患者回到病房，幫助患者采取舒適體位，同時囑咐病患家屬相關(guān)的護(hù)理注意事項(xiàng)。患者病情穩(wěn)定出院時，祝福患者早日康復(fù)，同時對患者進(jìn)行定期隨訪。

1．3觀察指標(biāo)

觀察兩組舒適度和配合情況。舒適度分級：分值100分。非常舒適：≥90分；一般舒適：60～89分；不舒適：≤59分。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將入選的口腔潰瘍患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用SPSS15．0軟件進(jìn)行分析，比較檢驗(yàn)用t和χ2，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者的舒適度比較

結(jié)果顯示，觀察組的舒適度為94．30％，明顯高于對照組的84．90％（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組患者配合情況比較

結(jié)果顯示，觀察組患者的主動配合率較對照組高（P＜0．05）。見表2。

2．3兩組患者的護(hù)理滿意度比較

結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對照組（P＜0．05）。見表3。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)的重要場所，涉及的手術(shù)器材較多，且藥品種類繁雜，專業(yè)性要求較高。稍有不慎，極易出現(xiàn)安全隱患。不僅影響到手術(shù)治療效果，也對醫(yī)院的社會影響造成較大的影響。而在手術(shù)室護(hù)理中，引進(jìn)安全防范措施，結(jié)合護(hù)理中常見的安全隱患，進(jìn)行系統(tǒng)分析與對策制定，能夠讓護(hù)理工作更加嚴(yán)謹(jǐn)與高效。在安全防范措施引進(jìn)中，首先要提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，制定出針對性的規(guī)章制度，對手術(shù)過程進(jìn)行詳盡地記錄，杜絕差錯事件與不良事件的發(fā)生，并創(chuàng)建一個良好的手術(shù)室環(huán)境，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室護(hù)理工作具有風(fēng)險(xiǎn)大、工作繁雜、技術(shù)要求高等特征，在手術(shù)實(shí)施過程中，小失誤也可造成無法挽回的后果，因此，手術(shù)室護(hù)理人員必須重視護(hù)理對策，防止出現(xiàn)差錯。手術(shù)室護(hù)理要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵循護(hù)理操作原則，具備高度責(zé)任感，能及時觀察到手術(shù)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并制定處理方案。分析醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理中可能存在的不安全因素，主要有以下幾個方面：（1）責(zé)任意識和法律意識淡薄：在護(hù)理過程中，護(hù)理人員法律意識淡薄是影響護(hù)理安全的重要因素。由于部分護(hù)理人員自身責(zé)任意識不強(qiáng)，對醫(yī)療工作的規(guī)章制度不夠重視，在護(hù)理過程中隨意性較強(qiáng)，不嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作，很容易導(dǎo)致護(hù)理差錯或安全事故發(fā)生，引發(fā)醫(yī)療糾紛［4］。（2）專業(yè)知識匱乏：護(hù)理人員自身的專業(yè)知識有限，在手術(shù)室護(hù)理過程中很容易手足無措，延誤患者的手術(shù)治療時間，而且很容易失去患者信任。部分護(hù)理人員不嚴(yán)格按照規(guī)程操作，導(dǎo)致操作失誤或器械清點(diǎn)錯誤，影響患者的手術(shù)治療效果［5］。（3）缺乏與患者的有效溝通：部分護(hù)理人員由于學(xué)歷層次偏低，綜合素質(zhì)不高，在與患者溝通的過程中，由于溝通不充分或溝通不暢等原因，很容易出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)或不到位的情況。手術(shù)室護(hù)理人員在與患者的溝通中，不注意語言和行為、不負(fù)責(zé)任地講話、手術(shù)間內(nèi)接聽手機(jī)等，都會埋下安全隱患，很容易加劇醫(yī)患矛盾。（4）護(hù)理人員配備不足：護(hù)理人力資源配置不足會使得護(hù)理人員的工作負(fù)荷過重，長期超負(fù)荷工作，會對護(hù)理人員的身心造成較大影響，護(hù)理人員身心疲憊狀態(tài)下工作，很容易出現(xiàn)護(hù)理差錯，加劇患者院內(nèi)感染和不良反應(yīng)的發(fā)生率，影響給患者的康復(fù)［6］。鑒于人們對護(hù)理服務(wù)的要求提升，傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理理念已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境，而是轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以患者為中心”的護(hù)理模式［7］。快速康復(fù)外科護(hù)理強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行人文關(guān)懷，以患者為中心開展護(hù)理工作。而對于手術(shù)的患者，由于手術(shù)本身有一定的風(fēng)險(xiǎn)，加上經(jīng)濟(jì)壓力、個人體質(zhì)等各方面的因素，患者心理壓力較大，而患者疾病本身也給患者身體帶來不適感，直接影響到患者住院時的舒適感。因此，在手術(shù)室護(hù)理中，要對患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，使其身心的舒適感提升［8］。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：在術(shù)前協(xié)助患者做好血常規(guī)、心電圖等檢查。確認(rèn)患者姓名、疾病、手術(shù)類型等，根據(jù)手術(shù)類型完成備皮、準(zhǔn)備器械等工作。術(shù)前義務(wù)告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生，術(shù)后及時了解和掌握患者生命體征，評估患者恢復(fù)情況。觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時加以實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理：術(shù)前患者比較在意手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，心理壓力大，護(hù)理人員要注意疏導(dǎo)，同時還要根據(jù)患者具體的心理問題進(jìn)行分析，積極溝通，排解患者憂慮，使患者保持良好心態(tài)。進(jìn)入手術(shù)室后，安撫患者，讓患者放心，主動與患者聊天，轉(zhuǎn)移注意力。術(shù)后患者清醒后立即將手術(shù)結(jié)果告知，使患者放下心來，同時使用鼓勵語言，使其更好地配合術(shù)后治療［9］。解答患者的疑問，以誠懇態(tài)度幫助患者，使患者實(shí)實(shí)在在感受到護(hù)理人員的關(guān)心，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，如備皮、檢查等，對一些涉及隱私的操作要做好解釋，取得患者的理解。手術(shù)當(dāng)天要控制手術(shù)室的濕度、溫度在適宜范圍內(nèi)。在麻醉誘導(dǎo)成功后正確擺放患者體位，注意不可暴力操作，防止傷及患者。對于非手術(shù)部位要做好保溫護(hù)理。術(shù)畢擦干血跡，蓋好被單，注意保護(hù)好各種引流管、切口敷料等，安全護(hù)送患者回床位。疼痛是降低舒適感的重要因素，對于術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛的患者要加以觀察，教導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵，及時止痛。要有效保障手術(shù)室護(hù)理安全，首先需要提高護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作。因此，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的技術(shù)操作能力和理論知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，從而減少技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)單對患者的基本信息進(jìn)行仔細(xì)核對，如患者的姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱等，確認(rèn)信息無誤后，方可協(xié)助麻醉師和手術(shù)醫(yī)生開展手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)棉球、器械、紗布等物品的數(shù)量，并將物品的具體情況進(jìn)行詳細(xì)登記［10］。對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行合理配置，對各層級的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理配比，避免護(hù)理人員長期超負(fù)荷工作，實(shí)行彈性排班制度，提高護(hù)理人員的工作效率。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，多與患者及其家屬溝通，使其能夠充分了解和認(rèn)可手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)，從而增強(qiáng)患者及家屬的信任感，緩解醫(yī)患矛盾。掌握溝通的技巧，避免傷害患者的自尊心，建立溝通記錄，定期與患者核實(shí)溝通情況，并對護(hù)理糾紛中溝通無效因素進(jìn)行歸納總結(jié)。完善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控機(jī)制。建立個人、班組和科室的三級質(zhì)控管理體系，明確各級人員的職責(zé)，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理責(zé)任制，對護(hù)理情況定期進(jìn)行督導(dǎo)和分析，做好手術(shù)室各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)控制，保障手術(shù)室護(hù)理安全。本研究中，對觀察組患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行全面、系統(tǒng)的干預(yù)，以提升患者舒適感為主，展開護(hù)理工作。而對照組患者僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究顯示，觀察組患者的舒適度比對照組高，提示快速康復(fù)外科護(hù)理能夠顯著提升患者舒適感。另外，觀察組的主動配合率比對照組高，由于身心上的不適從一定程度上使患者精力分散，導(dǎo)致患者對治療中的配合不夠上心，而有的甚至將不良情緒歸結(jié)到護(hù)理人員身上，治療中不積極配合，從而影響到手術(shù)治療效果。護(hù)理人員要基于理解患者的角度去看待，熱情接待患者，耐心幫助患者，積極提升患者的舒適感。生理和心理上的良好變化往往能夠改善患者對醫(yī)護(hù)人員的看法，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，從而提高患者的配合度。而本研究顯示快速康復(fù)外科護(hù)理能夠改善護(hù)患之間的配合度，促進(jìn)患者主動配合手術(shù)室的護(hù)理工作。綜上所述，手術(shù)室護(hù)理工作中，實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理可以有效提高患者的舒適度，促進(jìn)患者主動配合手術(shù)治療。

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作者:葉小薇 單位:浙江省溫州市平陽縣人民醫(yī)院