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［摘要］目的:探討學(xué)導(dǎo)式教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與健康課程中的應(yīng)用效果。方法:選擇2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)A、B、C3個(gè)班為研究對象，A班采用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，B班、C班采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)方法。課程結(jié)束，通過自評(píng)問卷和課程考試成績對教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:A班學(xué)生自我評(píng)價(jià)優(yōu)于B班和C班(P＜0．01);A班成績分布較穩(wěn)定，及格率高于B班;A班平均分比B班高4．7分，比C班高4．5分(P＜0．05)。結(jié)論:學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)效果。

［關(guān)鍵詞］學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法;營養(yǎng)與健康;教學(xué)方法

隨著生命科學(xué)的發(fā)展，營養(yǎng)輔助療法作為醫(yī)療的重要手段之一，在防病、治病、增強(qiáng)體質(zhì)、保障人類健康中的作用逐漸被人們所重視。營養(yǎng)與健康這門課程與生理學(xué)、生物化學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)課程密切相關(guān)，內(nèi)容涉及營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)理論及營養(yǎng)相關(guān)性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分期、治療方法等，知識(shí)繁雜、涉及面廣，加之學(xué)時(shí)少、進(jìn)度快，學(xué)生普遍認(rèn)為較難理解。還有部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)好臨床課和基礎(chǔ)課即可，不重視營養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以至于上課睡覺、玩手機(jī)甚至逃課。要想把學(xué)生牢牢吸引在教室里認(rèn)真聽課，就要凸顯學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，提高學(xué)生的參與度，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣［1－2］。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法是近十余年國內(nèi)興起的啟發(fā)式教學(xué)方法之一，即在教師指導(dǎo)下，鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)、自練。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法充分重視教學(xué)過程中“學(xué)”的因素。教師采用各種教學(xué)手段創(chuàng)造條件、積極引導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，讓學(xué)生用自己的智慧主動(dòng)獲取知識(shí)、發(fā)展能力，真正成為學(xué)習(xí)的主人。本文就我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的營養(yǎng)與健康課程采用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法進(jìn)行闡述，旨在探討學(xué)導(dǎo)式教學(xué)方法的重要性，并針對學(xué)導(dǎo)式教學(xué)方法提出一些策略和建議。

1對象與方法

1．1對象

選擇蚌埠醫(yī)學(xué)院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)A、B、C3個(gè)班級(jí)共522名學(xué)生作為研究對象。3個(gè)班級(jí)平行上課，其中A班采用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，B班、C班采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)方法。所用教材和總學(xué)時(shí)相同，課程結(jié)束后采取同樣的考核方式。

1．2教學(xué)方法的實(shí)施

1．2．1課前準(zhǔn)備

該門課程教學(xué)計(jì)劃為24個(gè)學(xué)時(shí)，授課前針對各章節(jié)內(nèi)容，提前給學(xué)生布置教學(xué)任務(wù)，并提供與課程內(nèi)容有關(guān)的教學(xué)資料、提綱和案例，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)資源、參考書籍等進(jìn)行查閱。

1．2．2課堂教學(xué)

根據(jù)各章節(jié)特點(diǎn)，采用不同的教學(xué)方法。在學(xué)習(xí)腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等既容易混淆又與臨床聯(lián)系緊密的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，提前要求學(xué)生復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)的生理特點(diǎn)，明白何為腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)，注重腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)之間的比較。分別從置管特點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥等方面進(jìn)行闡述，組織學(xué)生討論同一疾病的不同階段分別運(yùn)用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的原因，啟發(fā)學(xué)生認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)并不彼此孤立而是相互聯(lián)系的，為學(xué)生日后真正為病人診斷治療時(shí)具有辯證思維打下基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)糖尿病、高血壓、冠心病等營養(yǎng)相關(guān)性疾病時(shí)，給學(xué)生提供具體案例，讓學(xué)生分析案例，引導(dǎo)學(xué)生思考此類疾病僅運(yùn)用臨床治療是否可行、營養(yǎng)治療的目的及作用，使學(xué)生了解營養(yǎng)相關(guān)性疾病必須通過營養(yǎng)治療長期調(diào)理，進(jìn)而認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)治療的重要性。基礎(chǔ)營養(yǎng)知識(shí)點(diǎn)瑣碎、繁雜，在學(xué)習(xí)維生素時(shí)，讓學(xué)生走上講臺(tái)，講解維生素發(fā)現(xiàn)的故事及背景，使枯燥沉悶的課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力及口頭表達(dá)能力的舞臺(tái)。

1．2．3課后安排

課后根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容給學(xué)生布置形式多樣的任務(wù)，如對課堂內(nèi)容的分類、比較、匯總，或者對案例的討論、讓部分學(xué)生到醫(yī)院去實(shí)地觀察。教師留出固定時(shí)間解決學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的疑點(diǎn)。

1．3考核方式

課程結(jié)束后，對3個(gè)班學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查及理論考試。問卷內(nèi)容為自評(píng)項(xiàng)目，請學(xué)生自我評(píng)價(jià)相關(guān)能力是否得到提高［3］。理論考試為閉卷考試，滿分為100分。考試結(jié)束，指定1位閱卷老師批改試卷，統(tǒng)計(jì)成績。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用方差分析，男女之間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2教學(xué)效果

2．1學(xué)生自我評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后，分別向A班、B班、C班隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收問卷100份，回收率100．0%。調(diào)查包括是否提高自學(xué)能力、是否提高口頭表達(dá)能力、是否提高歸納分析能力、是否具備臨床思維能力、能否獨(dú)立解決問題幾個(gè)方面，結(jié)果表明，A班學(xué)生均優(yōu)于B班和C班。χ2=9．517，P=0．009。見表1。

2．2學(xué)生期末成績比較

2．2．1A、B、C3個(gè)班成績分布

A班分?jǐn)?shù)為52～94分、平均分為(75．6±10．7)分，B班分?jǐn)?shù)為46～91分，平均分為(70．9±12．2)分，C班分?jǐn)?shù)為39～96分，平均分為(71．1±12．8)分。3組間比較A班平均分比B班高4．7分，比C班高4．5分(F=2．907、P＜0．05)。A班及格率為89．8%，B班及格率為82．5%，C班及格率為89．7%。A班≥80分有78人，占全班人數(shù)的44．0%，B班≥80分有54人，占全班人數(shù)的32．0%，C班≥80分只有26人，占全班人數(shù)的26．0%。見表2。

2．2．2男生女生成績分布

3個(gè)班的女生成績均高于男生(P＜0．01)。女生分?jǐn)?shù)為49～96分，平均分77．3分;男生分?jǐn)?shù)為39～92分，平均分67．0分。A班女生成績比B班高4．08分，比C班高2．91分;A班男生成績比B班高4．70分，比C班高4．72分。見表3。

3討論

美國教育技術(shù)CEO論壇(2001)報(bào)告指出:21世紀(jì)的能力素質(zhì)應(yīng)包括基本學(xué)習(xí)技能、信息素養(yǎng)、創(chuàng)新思維能力、人際交往與團(tuán)隊(duì)精神、實(shí)踐能力等5個(gè)方面，提倡自主、探究與合作的學(xué)習(xí)方式，逐步改變以教師、課堂和書本為中心的局面，建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的現(xiàn)代教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)與實(shí)踐能力的發(fā)展。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法是以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)提高主觀能動(dòng)性的一種自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，“學(xué)為主體，導(dǎo)為主線”［4］。臨床上每一種疾病都需要臨床治療和營養(yǎng)治療的密切配合，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中將臨床知識(shí)和營養(yǎng)知識(shí)相結(jié)合，融會(huì)貫通，這樣學(xué)生才能在今后的實(shí)際工作中游刃有余。本項(xiàng)研究中，學(xué)生從是否提高自學(xué)能力、是否提高口頭表達(dá)能力、是否提高歸納分析能力、是否具備臨床思維能力、是否能夠獨(dú)立解決問題5個(gè)方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，采用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法的班級(jí)學(xué)生自我評(píng)價(jià)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法變學(xué)生的被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，將自學(xué)、討論、講授、練習(xí)等穿插于教學(xué)活動(dòng)中，注重引導(dǎo)學(xué)生思考學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系、培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，這在今后的臨床工作中至關(guān)重要。期末成績顯示，A班成績分布較穩(wěn)定，平均分高于其他兩班級(jí)，80分以上的學(xué)生占全班人數(shù)的44%，高于B班的32．0%及C班的26．0%;A班不及格率為10．2%，低于B班的17．5%及C班的10．3%。與其他兩班相比，A班沒有出現(xiàn)50分以下的低分學(xué)生。說明學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法能夠調(diào)動(dòng)大多數(shù)學(xué)生的積極性，使學(xué)生作為主體參與到教學(xué)活動(dòng)中，提高學(xué)生的整體素質(zhì)。本研究還發(fā)現(xiàn)，無論是采用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法的班級(jí)還是采用傳統(tǒng)教學(xué)法的班級(jí)，女生的成績高于男生，相關(guān)文獻(xiàn)也報(bào)道女生的自主學(xué)習(xí)能力高于男生［5－6］，與男生相比，女生在課前預(yù)習(xí)、課堂參與度等方面優(yōu)于男生，自主學(xué)習(xí)的態(tài)度也更積極。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力及獨(dú)立解決問題能力。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法也有一定的局限性:(1)由于當(dāng)前所面臨的整體教育環(huán)境、教師的教學(xué)素質(zhì)、學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度及對基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度、課程學(xué)時(shí)等綜合影響，學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法并不適用于所有章節(jié);(2)目前，該項(xiàng)研究大多是個(gè)別院校、個(gè)別教師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，尚沒有系統(tǒng)全面的研究闡述;(3)教師的個(gè)人素質(zhì)亟待提高，教師不僅要有過硬的基本理論知識(shí)，還要具備結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行跨學(xué)科綜合應(yīng)用的能力;(4)教學(xué)模式評(píng)價(jià)體系不完善，目前只是根據(jù)學(xué)生反饋的部分信息及期末考試成績來評(píng)價(jià)教學(xué)模式，較片面、不客觀，尚需建立充分反應(yīng)學(xué)導(dǎo)式教學(xué)方法綜合效果的評(píng)價(jià)體系。

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作者:周禮華 趙文紅 單位:蚌埠醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系