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摘要:
“生物－心理－社會”的醫學模式需要知識、能力、素質并重的高素質醫學人才。在臨床醫學專業的系統解剖學教學中通過激發學生學習興趣，建立和諧師生關系，采用巧學妙記、形象比喻、理論聯系實際等豐富的教學方法，弘揚“以人為核心，以人為本”的人文精神，教學科研并重提高教師素質，教學相長，旨在培養專業知識扎實、技術過硬、以人為本、富有創新能力的醫學合格人才。
關鍵詞:
系統解剖學;臨床醫學;教學改革
隨著生活質量的提高以及醫療技術的進步，人口老齡化帶來了許多新問題。“生物－心理－社會”的現代醫學模式，需要知識、能力、素質并重的高素質醫學人才，這對醫學人才的知識結構、臨床分析和解決問題的能力提出了更高的要求，醫學教育面臨著前所未有的機遇與挑戰。如何構建符合臨床醫學專業知識結構需要、符合高等醫學教育特色的教學體系，如何培養具有專業知識扎實、技術過硬、以人為本、富有創新能力的臨床專業合格人才，成為亟待思考與解決的問題。解剖學是醫學科學中的基礎課，是醫學生的必經之路。清代解剖學家王清任的“著書不明臟腑，豈非癡人說夢;治病不明臟腑，何異盲子夜行”，闡明了只有理解和掌握了正常人體的結構，才能正確判斷人體的正常與異常，區別生理與病理狀態，從而進行正確的診斷與治療。在臨床醫學專業的系統解剖學教學過程中，以興趣為導向，豐富教學方法，優化教學內容，融入人文教育，循序漸進提升整體教學水平。
1端正心態，激發學習興趣
托爾斯泰說:“成功的教學，所需要的不是強制學習，而是激發學生的學習興趣。”教學心理學研究表明:興趣是最好的老師，只有感興趣，學生才會積極開動腦筋認真思考，并以最簡捷、最有效的方法去獲得必要的知識。解剖學是一門實踐性很強的學科，培養學生濃厚的學習興趣，可激發其強大的學習動力。解剖學對于每一個剛剛踏進校門的大學生而言，既新奇又神秘。這門課程需要接觸用福爾馬林處理的標本，在教學過程中需要忍受視覺、聽覺、嗅覺感官的震撼沖擊與不良刺激，有些同學對標本產生了恐懼、排斥心理［1，2］。因此，我們收集了相關的圖片、視頻等資料，詳細介紹標本來源、清潔和保存的主要操作過程，介紹福州三山陵園、臺灣慈濟大學等醫學機構對遺體捐獻的清明追思活動。學生通過觀看臺灣慈濟大學“實習醫師模擬手術課程”啟用典禮的視頻，心靈得到了凈化，學會感恩，敬畏生命，明白了遺體捐獻者大愛無言，以自身軀體為標本，作為醫學生探索醫學奧妙征程上的鋪路石，是醫學生的“大體老師、無語良師”，激發自身作為一名未來醫護人員的神圣使命感，樹立為醫療事業做貢獻的堅定信念［3］。通過“耳聽百篇不知親眼一見，眼看數篇不如親手操作一篇”，激勵他們克服不良的心理，激發學生的求知欲。
2加強師生溝通，建立和諧氛圍
系統解剖學共設108學時，其中理論課18學時，實驗課90學時。教師可以充分利用實驗課小班模式的優勢，以平等的關系經常與學生交流，了解當代大學生的人生觀、價值觀和世界觀，關心學生、尊重學生，以情感人，以德服人，讓學生感受到教師對他們的關心與理解，實現師生之間的思想溝通和情感共鳴，從而使學生喜歡教師的同時逐漸接受系統解剖學這門課程。教師在授課過程要注意了解和掌握教學效果的反饋信息，幫助學生解決學習過程中遇到的困難。組織學生在實驗室栽種一些吊蘭、龍舌蘭等綠色植物，既可以吸收福爾馬林的氣味，又能增添教室生機，改善學習環境。在課堂要求學生整潔著裝，課后值日生要按規定做好實驗室衛生，貫徹“人人為我，我為人人”的思想，在相互溝通中建立和諧的師生關系，營造溫暖、干凈、輕松的教學環境。
3豐富教學方法，提高教學質量
眾所周知，解剖學難學，課程內容繁雜，名詞眾多，枯燥乏味，偏重記憶。學生普遍反映:“上課聽得懂，課后記不住。”死記硬背的學習方法，難以激發學生興趣，更難以保障教學質量。如果教師能在課堂教學中合理組織教學內容，靈活加入不同的教學方法，努力提高學生的學習積極性和自覺性，讓學生從“學會”到“會學”，加強對授課內容的正確理解和深刻記憶，將取得事半功倍的效果。
3．1多媒體教學，直觀易懂
多媒體技術以直觀、形象、動感、色彩逼真等優點，給解剖教學帶來了新的活力［4］。利用Flash技術，生動形象地展示各種神經傳導通路，使學生直觀地觀察到各級神經元、神經纖維交叉部位和神經沖動的傳導全過程;聲波的傳導途徑、房水循環途徑、腦脊液循環途徑、顱部副交感神經纖維走向等抽象、錯綜復雜、枯燥無味的結構通過Flash技術變得圖文并茂、直觀易懂，既提高學生的學習興趣，也加深了學生對知識的理解。
3．2巧用口訣，化繁為簡
系統解剖學知識的難點、重點用歌訣的形式化繁為簡。如12對腦神經:一嗅二視三動眼，四車五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全［5］;眼的屈光裝置:屈光裝置有四個，角膜房水晶狀玻，視遠晶薄小帶緊，看近晶厚睫肌縮。這些口訣讀起來朗朗上口，蘊含深奧的解剖學知識，兼顧科學性和趣味性，深受學生歡迎。
3．3發揮想象，形象記憶
教學過程中，運用生動形象的比喻、類比，可以起到由此及彼、觸類旁通的效果。例如描述胰腺的位置時將其形容成一個“懶漢”:整天平躺睡大覺，“頭”枕著十二指腸的降部，將“腳”蹺在脾門上;講授肝門靜脈及其屬支時，可以把腸系膜上、下靜脈比作兩個椅腳，脾靜脈是椅座，肝門靜脈是椅背，胃左、右靜脈可比喻成躺在椅子上的一個人，頭枕著膽囊靜脈，脖子掛著一條附臍靜脈;用“小橋流水”比喻子宮動脈與輸尿管的位置關系。介紹大腦皮質語言中樞時，可以用“有口難言”、“下筆無字”、“視而不見”、“聽而不懂”來描述四個語言中樞損傷的表現。這些比喻幽默、形象生動、簡單易懂，使學生在輕松愉快的氛圍中加深記憶和理解，取得了良好的教學效果。
3．4理論聯系實際，學以致用
在教學過程中各個系統授課內容側重實際應用，結合生活現象，聯系臨床實踐，有的放矢，學以致用。
3．4．1運動系統
從生理因素的角度解釋男女之間骨盆差異的原因;從人體發育的角度介紹脊柱4個生理性彎曲，即頸曲、胸曲、腰曲、骶曲的形成機制;側重介紹全身骨性標志、易發生骨折和損傷的部位;骨構成人體支架，關節是樞紐，肌肉提供動力，運動系統為其他系統的學習奠定了堅實的基礎。
3．4．2內臟學
隨著急危重癥監護病人數量上升，導管的應用大量增加。內臟學內容側重介紹各系統重要臟器位置、結構與功能，特別強調內臟插管涉及的臟器和部位，結合臨床實踐介紹相關的操作技術，如氣管插管術、胃插管術、導尿術、胸腔穿刺、腹腔穿刺等。學習闌尾時，先引入闌尾炎的高發病率，像是機體內的“一顆不定時炸彈”，引起學生認識這個器官的興趣;手術操作時如何尋找闌尾呢?可以通過三條結腸帶“順藤摸瓜”找到闌尾的根部，這樣的導學方法層層深入，帶領學生輕松掌握知識點，達到教學目標。
3．4．3脈管系統
隨著介入治療的大量開展，動脈穿刺與深靜脈穿刺操作量急劇增加。因此，脈管系統突出心、全身動、靜脈主要分支、表淺動脈壓迫止血點和全身淺靜脈等內容。介紹臨床常見的操作技術，如心內注射、靜脈注射術、動脈穿刺術等。通過急性膽囊炎病例設計問題:患者發生膽囊炎時，通過手背靜脈網輸液，藥物如何到達膽囊?學生帶著問題學習，將動、靜脈知識前后銜接，融會貫通。
3．4．4感覺器
從“黑眼睛、黑頭發”的黃種人到“金發碧眼”的白種美女，介紹虹膜的不同顏色;通過眼的構造知識解釋近視、遠視、弱視、老花眼、青光眼、白內障等疾病，從鼻淚管角度解釋哭泣的時候會一把眼淚一把鼻涕的原因;介紹淚道沖洗技術;從飛機起飛與降落時，耳朵會有疼痛感介紹鼓膜、中耳、咽鼓管等結構。
3．4．5神經系統
神經系統結構錯綜復雜，細胞間網絡聯系抽象，相關核團及纖維束難以通過解剖操作進行肉眼觀察，是系統解剖學中最難學習掌握的部分，其課時安排近總課時的1/3，在系統解剖學中占最重要的比重，課程安排靠近學期末，復習時間短，學生普遍反映難學易忘。神經系統突出中樞神經主要核團與神經傳導通路相關內容;周圍神經重要分支、與注射和體位性神經損傷等有關內容;應注意與其他系統的前后銜接，介紹緊急情況下需要具備的一些急救常識，如氣管切開術建立暫時呼吸通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、動脈壓迫止血等內容時，突出操作部位的選擇、結構層次及易損傷的血管、神經。設計提問性問題:中風患者為何會出現“三偏癥”?肱骨中段骨折易損傷哪條神經?介紹腰椎穿刺、骨髓穿刺等操作技術。理論聯系實際的教學方法，既提高學生學習興趣，又滿足專業實踐的教學需要，為培養既具有較高的理論知識、又具有熟練的操作技術的高層次醫學人才打下良好基礎。
3．5PBL教學，培養臨床思維
以問題為基礎的教學(problem-basedlearningPBL)模式，是以問題為基礎的討論式、啟發式教學載體，構建一種開放性、學生自主參與的教學，這種模式是目前受到普遍認可、并逐步推廣的教學模式。PBL教學包括問題導入－啟發引導－合作探究－論證假設－結果反饋與評價五個步驟進行［6］。PBL教學改變了教師填鴨式知識傳遞方式，在教學中教師的主體作用逐漸削弱，以問題為中心，以學生為主體，通過啟發式、討論式教學，使學生從“要我學”的被動接受到“我要學”的主動探索，為學生提供了學習的自由度與空間，為學生發揮積極主動的創造性思維提供平臺，為培養具有創新精神與能力的高素質的醫學人才提供方法，是醫學教育改革的方向之一。我校主要是在高職、五年制、七年制臨床專業開展PBL教學。在集體備課時，課程負責老師結合教學任務精心挑選1－2個臨床案例，提前提供給學生。如學習運動系統時，引入臨床常見病例之一褥瘡，試用解剖學知識分析:某男，29歲，因車禍受傷導致全身癱瘓，每2小時即需要被動翻身一次。請考慮身體什么部位的褥瘡最為常見?為什么?哪些骨隆突可能形成褥瘡?以學生為主體，問題為載體，通過啟發引導，學生分組合作，查找材料，分析討論，掌握了在無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪保護又經常受壓的骨隆突淺層的皮膚受體重壓迫4個小時以上就有可能因毛細血管閉塞、營養不良而壞死，形成壓迫性潰瘍(褥瘡)，重者甚至可發生敗血癥而危及生命的知識點，并在討論解決問題的過程中加深了對骶角、髂后上棘、枕外隆突、跟骨、肩胛岡、股骨大轉子等活體可觸摸到骨性標志的感性認識，從縱向與橫向拓寬知識面。“授人以魚”不如“授人以漁”，教育的根本目的是教給學生獲得獵取知識和獨立工作的能力，引導學生把被動學習變為主動的探索式學習，養成終身學習的好習慣。通過具體病例分析，讓學生了解一些臨床知識，使其既能理論聯系實際，學以致用，也明白了解剖學不是簡單的死記硬背，而是為了解決具體的臨床問題，進而提高了學生學習目的性和自覺性，也鍛煉了學生的邏輯推導與臨床思維能力。
4培養“以人為核心，以人為本”的人文精神
20世紀70年代，美國學者恩格爾提出了“生物－心理－社會”的醫學模式，主張既要看到“自然的人”，又要看到“社會的人”［7］。這種醫學模式決定了21世紀需要的醫學人才不僅要具備一定的醫學專業知識，而且要具備較強的操作能力、溝通能力、分析解決問題與“以人為本”的人文精神。在課堂上結合一些醫療事故進行分析:如錯把輸尿管當成子宮動脈結扎引起病人腎積水、膀胱破裂;因為疏忽，手術后紗布遺落在患者腹腔，引起粘連性腸梗阻、腸穿孔、腸壞死、腹膜炎，導致中毒性休克死亡等令人心痛的后果。學生在一個個真實的案例中深切地體會到:缺乏人文關懷、人文精神將引發許多醫患矛盾、信任危機。在醫學教育、醫療活動的始終應遵循人文精神中以人為核心、以人為本的原則，培養學生樹立“以病人為中心”的服務理念，學會換位思考，急病人之所急，痛病人之所痛，建立良好的醫患關系，構建和諧的醫療環境。
5提高教師素質，做到教學相長
“師者，傳道、授業、解惑也。”教師是知識的傳播者，學習的發動者，結果的評定者。一位優秀的教師只有注重知識的沉淀與積累，不斷增加自己的知識儲備，總結反思教學過程中的得與失，才能輕松自如地駕馭教材、瀟灑隨性地傳授知識。因此，課前教師要做好充分的準備:鉆研教材，根據學生的認知能力和接受能力，從易到難、層層深入，通過有條不紊地分析以訓練學生邏輯思維;此外，理論指導實踐，實踐驗證理論。教師必須具備扎實的專業知識、嫻熟的操作技巧才能制作精美的標本，教師通過制作標本，進一步鞏固課本理論知識，有效地提高自身業務水平［8］。對于高校教師而言，教學是任務、科研是水平。只教學不搞科研的教師，其教學是膚淺的;只搞科研不教學的教師，其科研是空洞的，教學科研并重已是大眾所趨。教師可以將自己研究領域的新發展、新動向作為拓展知識引入課堂，比如缺氧缺血性腦損傷會引起大鼠學習能力下降，既拓寬了學生知識面，也開闊了學生的視野，讓學生知道學無止境，體會科學的神奇與奧秘。醫學教育和學習是一種終身教育，當今信息時代，教師要不斷提高自己專業素養，做到知識淵博，寓教于樂，能將理論知識與生活和臨床實踐結合，才能給學生充足的知識養分。教師在教學和科研工作中，可以通過申請基金與進修機會，到國內外高校、醫療或科研機構學習進修，將優秀的教學方法、理念和先進的科研技術、思維帶回來，這種“走出去，帶回來”，既提高自身教學能力，也提升了科研水平。教學過程是教師與學生的互動過程，教學相長。教師不僅要以自己的學識，更應當以積極進取的精神與高尚的道德品質影響、培養學生，達到“以身立教”的作用。學生渴望求知的眼睛是教師不斷提高自身素質的前進動力，教師諄諄教誨是引領學生醫海揚帆到達知識彼岸的堅強后盾。
總之，醫學教育既要學習臨床專業知識，掌握醫療科學技術，也要擴大人文視野，提高綜合性的人文素養，才能進一步在“潤物細無聲”中培養集知識、能力、素質的優秀醫學人才。
作者：林如英 范小蘭 徐劍文 單位：福建醫科大學基礎醫學院人體解剖學與組織胚胎學系
參考文獻:
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