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〔摘要〕

目的醫德是規范醫療行為的核心，高等醫學教育的首要任務是培養醫術與醫德兼備的醫學人才，本研究通過問卷調查，探討醫德教育的最佳策略。方法采用自制量表對山東大學醫學院臨床專業本科實習生進行問卷調查，共發放問卷307份，回收有效問卷302份。采用IBMSPSSStatistics19．0軟件對調查結果進行描述性統計分析。結果實習生認為現有醫德教育內容、方式方法、開課時間、教學模式等內容均不完善。結論依據學生對醫德教育模式、醫德課程設置、師資隊伍的評價，提出改善醫德教育的有效對策，從完善醫德課程體系，創新醫德教育模式，合理分配醫德師資教育隊伍等方面進行改革，加強醫學生醫德素質教育。

〔關鍵詞〕

臨床實習生;醫德教育;問卷調查;課程設置

醫學教育的本質是醫德與醫術的統一，培養既有高超的專業技能，又有高尚醫德的合格醫學生是高等醫學院校的首要任務。醫學人才培養中的醫德教育貫穿于在校學習、臨床實習以及在醫療機構工作實踐三個階段，臨床實習階段在醫德教育中是承上啟下的關鍵一環［1－2］。臨床實習階段的學生經歷了高等院校的醫德理論教學，又正在進行醫德理論及規范的臨床實踐［3－4］。因此，分析即將走上工作崗位的臨床實習生對醫德教育整體過程的認識，了解目前高校醫德教育中存在的問題，是當前高等醫學教育應當關注的一項重要課題。為此，本研究通過對山東大學醫學院五年制臨床醫學專業實習生的問卷調查，分析實習生的醫德教學的認知和現況，為加強醫學實習生職業醫德素質、改善醫學院校醫德教育的方法提供依據。

1研究方法

本次調查時間為2014年11月，調查對象為山東大學醫學院完成公共課、基礎課、臨床專業課等全部理論課程，并在三級甲等醫院實習超過半年以上的高年級臨床醫學專業本科生。這部分學生已經經歷過一段時間的實習，對臨床工作有一定接觸，了解臨床醫療行業現狀。調查對象中男生132名，女生170名，分別占43．7%和56．3%，平均年齡為(22．09±0．85)歲。本研究通過無記名方式進行，學生自愿參加，共發放問卷307份，回收問卷307份，其中有效問卷302份，有效回收率為98．37%。根據課題設計，筆者針對醫學院校實習生醫德教育情況，在參考已有的調查問卷［5－7］、征求心理專家的意見的基礎上，設計出《醫學實習生問卷調查表》，問卷共有17道題，主要圍繞學生基本情況、醫德教育內容、課程設置、教育方式、師資隊伍等內容進行設計，對高校醫德教育現況作出評估。調查結果采用雙人雙錄，通過采用IBMSPSSStatistics19．0軟件對數據進行一般描述性統計分析。

2調查結果與分析

2．1實習生對醫德課程設置的評價

2．1．1醫德課程的調查結果分析。

被調查的學生在回答“醫德課程應加強哪些內容的教育”時，35．3%的實習生認為是醫療法規的教育;25．6%的實習生認為是醫學倫理學的教育;23．6%的實習生認為是職業情感、職業道德的教育;15．5%的實習生認為是思想政治教育。由此可知，實習生認為醫療法規知識是十分必要的，通過醫療法律法規的學習，可以較好的規范臨床醫療行為，建立正確的醫德觀。實習生對醫學倫理學、職業情感、職業道德等課程也比較感興趣和期待，希望能加強這些內容的教育，而對思想政治教育重視度略有不足。

2．1．2開課時間的調查結果分析。

對于醫德教育的開課時間，57．2%的實習生認為最佳的時間是“臨床實習階段”;26．5%的實習生認為是“臨床專業課階段”;16．3%的實習生認為是“公共課或基礎課階段”，反映出實習生對醫德實踐教學的需求。臨床實習階段不僅僅是醫學知識和技術的實際提高階段，也是醫德情感培養的最好課堂。通過在日常救治病人的醫療活動中、與病人接觸和交流的過程中，形成理解病人、幫助病人、替病人著想、以病人為中心理念。所以，在臨床實習前后，對醫學生進行醫德教育，有助于提高醫學生的醫德理論實際運用能力，從而，建立良好的道德情操。

2．1．3授課內容的調查結果分析。

從“您認為當前的醫德教育內容主要存在哪些問題”的調查結果來看，有39．7%的學生認為醫德教育內容貼近學生生活實際不夠，內容過于理論化、原則化;30．4%的學生認為內容空洞乏味，幫助不大;17．5%的學生認為知識陳舊，脫離實際;8．1%的學生認為現有的醫德教育內容有一定幫助作用;只有4．3%的學生認為非常有幫助。反映出大部分實習生對醫德教育內容不滿意，說明當前的醫德教育理論內容缺乏吸引力和導向力。隨著醫學的發展，醫德教育內容也應該隨之更新，使其具有新穎性、實用性、趣味性。

2．2對醫德的教育模式和方法的評價

2．2．1教育載體的調查結果分析。

從“您認為醫德教育可以利用以下哪些載體進行醫德教育”的調查結果顯示，回答社會實踐的學生占32．7%，第二課堂活動占26．4%，網絡占21．5%，課堂教學占17．3%，其他占2．1%。調查表明學生認為有效的醫德教育并不是單一的課堂理論教學，而是社會實踐、第二課堂等課余活動有助于提高自身醫德修養。另外，值得注意的是，隨著網絡的普及，學生常通過網絡了解到輿論對醫德現象的認識和看法，增長對醫德的思考。因此，通過課外多種途徑對醫德的認知，有利于培養學生良好的醫德素質。

2．2．2教學方法的調查結果分析。

在回答“您認為學校醫德課程教學方法主要存在哪些問題”時，35．5%的學生認為醫德課程教學方法單一，缺乏新穎性;27．1%的學生認為缺乏師生互動，授課效果不理想;22．7%的學生認為單純理論講解過多，缺乏具體案例的分析;14．7%的學生認為是其他問題。由此可知，較多醫學實習生對目前的醫德教學方法不滿意，應在教學方法上加以改進，增加互動式、案例式、啟發式等教學方法的運用，提高學生的興趣。

2．2．3提高教育實效性的調查結果分析。

對于“如何提高醫德教育的實效性”的問題，36．2%的學生認為應和臨床實踐相結合，29．8%的學生認為應增加社會實踐，25．6%的學生認為應改革教學方法，只有8．4%的學生認為應請名醫開講座、座談會。由此可見，參與調查的實習生對臨床實踐的醫德教育作用比較認可，其次是社會實踐，再次是改革教學方法。因此，加強對以上三方面的醫德教育，可提高學生的醫德素質。

2．2．4教育改革的調查結果分析。

當問及“希望醫德教育改革的內容是什么”時，75．5%的學生認為多聯系臨床實踐，13．9%的學生認為要加強傳統優秀醫德的教育內容，9．9%的學生選擇其他，反映出絕大多數實習生認為醫德教育應與臨床實踐相結合，離開實踐的醫德教育達不到理想效果。另外，需要加強大醫精誠等傳統文化思想教育，通過典型事例進行案例式教育，提高學生醫德實踐的應用能力。

2．3對德育教育師資隊伍的評價

2．3．1醫德教育主體涵蓋范圍的調查結果分析。

在實習生回答“您認為當前學校醫德教育主體應該包括什么”時，29．2%的實習生認為是專業課老師，28．7%的實習生認為是醫學倫理學老師，26．9%的實習生認為是臨床帶教老師，11．98%的實習生認為是思政輔導員，1．5%的實習生認為是親朋好友，1．8%的實習生認為是社會公眾。由此反映出醫德教育主體的多樣化，專業課教師、臨床帶教老師、德育教師、思想政治輔導員都起著重要的作用。

2．3．2專業課教師對醫德教育重視程度的調查結果分析。

當問及“您認為臨床專業課老師授課過程中是否有加入相關的醫德教育內容”時，41．7%的實習生認為有時有，38．4%的實習生認為經常有，11．9%的實習生認為較少，8%的實習生認為幾乎沒有。從這一數據可知，山東大學醫學院的絕大多數臨床專業課教師能夠將醫德理念貫穿到醫學知識的傳授過程中，臨床專業課老師具有豐富的臨床經驗，能夠生動的講授醫德事例，對學生醫德教育有很大的幫助作用。

2．3．3臨床帶教老師醫德教育的調查結果分析

調查顯示，67．5%的實習生認為臨床帶教老師能注意自身的職業道德培養，26．5%的實習生認為帶教老師有時能注意自身職業道德，只有6．0%的學生認為臨床老師不能注意職業道德的培養。同時，59．7%的實習生認為醫德教育的有效方式是“實習帶教老師的言行”，29．5%的學生認為是“醫生榜樣”，8．3%的學生選擇了“醫德理論教育”，2．5%的學生選擇了“自己看書”。由此可知，實習帶教老師起到重要的榜樣作用，帶教老師醫德素養的提高，可以對實習生起到良好的教育效果。

3討論

本研究通過調查問卷獲取臨床實習生對醫德教育現況的認知和建議，根據調查結果，完善醫德教育體系、創新醫德教育模式與方法、合理分配醫德教育師資隊伍，為提高醫學生的醫德素質、樹立正確的職業價值觀和意識、培養具有高尚醫德的優秀醫護人員奠定基礎。

3．1完善醫德教育體系

雖然目前醫德教育已融入到高校課程體系設置中［8］，但醫德教育尚缺乏完整的、系統的設計。醫德教育的最終目標是將醫德理論轉化為醫德行為，筆者在進行問卷調查研究的基礎上，根據臨床實習生對醫德認知的反饋信息，制定相應的教育體系。在課程設置方面，應建立適合我國醫學生具體情況的醫德教育課程體系，醫德教育并不是講授一門或兩門課程就可以完成的，它需要對課程進行科學的規劃和設置，從醫療法規、醫療規范、醫學倫理、職業道德、職業情感、行為科學、思想政治等多角度進行系統教育，形成完整的醫德素質培養課程體系;在開課的時間方面，應根據不同年級學生思想變化的特點，有所不同的側重點，把相應階段出現的人生觀、價值觀與醫德培養結合起來，進行分階段、漸進性的醫德理論教育，在臨床實習、見習階段或臨床專業課程階段，開設相應的與臨床實踐關系密切的課程，提高醫德教育的實效性;在醫德教育的內容方面，更新教學內容，選擇少而精、針對性強，與醫學專業特點相結合的教材，全方位完善醫德教育的內容，增加安樂死、克隆人等倫理問題，夯實醫德教育的基礎理論，使醫德教育內容結構合理，要求全面提高醫學生的各項素質。

3．2創新醫德教育模式與方法

醫德教育是醫學教育的重要內容，從調查結果來看，學生對目前醫德教育模式與方法并不滿意。灌輸式、強迫式的說教并不能起到良好的效果。因此，有必要創新現有的醫德教育模式和方法。首先，在醫德教育模式方面，不能僅僅局限醫德層面的教育，應從宏觀的品德教育角度出發，培養正確的人生觀、世界觀、價值觀，使醫學生對名利有理性的理解;其次，在醫德教育方式方法方面，應用PBL教學法、翻轉課堂、案例教學法、情景教學、課堂討論、角色扮演法、兩難討論、互動式、啟發誘導式教學等多種方式方法，引發學生的醫德心理體驗;再次，完善醫德教學方法應該以課外教學為主，讓學生多參加社會實踐和第二課堂活動，通過網絡、媒體、社會等多種課外途徑進行醫德教育，有助于提高學生對醫德的認知;最后，加強臨床實踐環節的醫德教育，醫德是在醫療實踐過程中產生和發展的，只有將醫德理論運用到臨床實際工作中，才能發揮其應有的價值，提高對醫德的認識，將醫德理論轉化為醫德行為。

3．3醫德教育師資隊伍的合理分配

教師對學生醫德知識的傳播發揮著至關重要的作用，醫德教育不僅僅是醫學倫理學等醫德專業授課老師的任務，還包括了臨床專業課教師、實習帶教老師、輔導員、親朋好友及社會公眾，他們對醫學生的醫德素質起著潛移默化的作用。對于德育專業課老師來說，應不斷提高業務能力和自身綜合素質，改進教學方法、發展教學理念、增強教書育人的本領;臨床專業課教師有著豐富的臨床經驗，在講授臨床專業知識的同時引入臨床醫德問題的實際事例，可做到醫德教育形象化、直觀化、清晰化，從而有機地將醫德教育溶入到醫學知識當中;臨床實習帶教老師的榜樣作用直接影響到學生醫德觀的樹立，通過臨床醫護人員的言傳身教，在與病人及家屬的交流過程中，學生逐漸將醫德理論貫徹到醫療實踐中去，對醫德教育起到關鍵的作用［9］;對于輔導員來說要增強思想政治教育的滲透性，通過提高學生思想政治素質和道德素質把學生的“思”與“行”有機統一起來。不同領域的教師從不同角度發揮醫德的教育作用，對高等院校不同師資進行合理的分配，有助于從不同角度加強醫德教育，使學生從醫德認知、到具有醫德情感，從而規范其醫德行為，養成良好的醫德習慣［10］，培養醫術與醫德兼備的合格醫學生。醫德是規范醫療行為的核心，是醫學教育中不可缺少的組成部分，關系到人們的生命健康。查找醫德教育中存在的問題，探索改善醫德教育的有效對策，對于培養合格的醫學人才顯得尤為重要［11］。本文通過對實習生醫德教育現狀的調查和分析，提出改進措施，以期增強醫德教育的效果，培養合格的醫學人才。

作者：付輝 徐溢明 于少泓 單位：山東大學醫學院學工辦 山東大學醫學院團委 山東中醫藥大學針灸推拿學院

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