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1資料與方法
1.1一般資料
本文研究對(duì)象均選自我院骨科2009年4月至2011年6月收治的32例股骨干骨折患者。本組病例中29例為首次骨折，3例為股骨骨折術(shù)后骨不連；骨折部位：上段8例,中段9例,下段15例；骨折類型：18例為粉碎性骨折，9例為斜行骨折，5例為橫斷骨折；患者受傷至手術(shù)時(shí)間：4h～12.5d（平均為6.4d）。
1.2手術(shù)方法
本組所有病例術(shù)前均拍攝X線片（主要為患肢股骨的正、側(cè)位以及健側(cè)相對(duì)位置）并測(cè)量股骨長(zhǎng)度和髓腔直徑，根據(jù)測(cè)量結(jié)果選擇合適的髓內(nèi)釘。本組患者行持續(xù)硬膜外麻醉，側(cè)臥位，在患者大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向上行4cm的直切口，切口直至大轉(zhuǎn)子內(nèi)壁。使用T柄錐狀髓腔擴(kuò)大器進(jìn)行擴(kuò)髓，從8mm開(kāi)始逐漸擴(kuò)展直至髓內(nèi)針尾端所需直徑（注意：每次遞增速度為1mm/次）。C型臂透視下，在屈膝位處進(jìn)行牽引，行手法整復(fù)骨折并持續(xù)維持股骨的長(zhǎng)度及力線，同時(shí)將適宜直徑、長(zhǎng)度的髓內(nèi)釘打入髓腔直至釘尾大轉(zhuǎn)子尖相平為止，然后在髓內(nèi)釘上采用定位裝置分別置入遠(yuǎn)近端2枚鎖釘。一般股骨上段、中段骨折可不行切開(kāi)復(fù)位，但下段骨折則需切開(kāi)復(fù)位，復(fù)位后固定方法同上。本文中除短斜行或者橫斷骨折患者采用動(dòng)力型交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，其余患者均采用靜力型交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定；3例骨不連接患者在取出原內(nèi)固定之后，先是處理斷端，然后采用交鎖髓內(nèi)釘固定并植骨處理。術(shù)后患者需負(fù)壓引流，傷口行加壓包扎處理；術(shù)后根據(jù)骨折愈合情況制定合理的功能鍛煉計(jì)劃進(jìn)行恢復(fù)鍛煉
2結(jié)果
2.1臨床療效評(píng)價(jià)情況
本文選取的32例股骨干骨折患者術(shù)后均接受隨訪，隨訪時(shí)間平均為13.8個(gè)月；患者骨折愈合時(shí)間為4～10個(gè)月（平均為7.2個(gè)月）；通過(guò)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效，其中優(yōu)：25例，良：4例，可：2例，差1例，優(yōu)良率達(dá)到90.63%。
2.2術(shù)后并發(fā)癥情況
本文32例患者經(jīng)手術(shù)治療后，在隨訪中出現(xiàn)4例并發(fā)癥患者，其中1例患者出現(xiàn)髓內(nèi)釘退釘現(xiàn)象；1例患者出現(xiàn)畸形愈合現(xiàn)象，經(jīng)X線片復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者髓內(nèi)釘長(zhǎng)度不夠而未完全進(jìn)入股骨干峽部；1例患者出現(xiàn)髓內(nèi)釘斷裂現(xiàn)象；1例術(shù)后12月后未生長(zhǎng)骨痂，因此再次行植骨術(shù)治療。
3討論
3.1手術(shù)適應(yīng)癥
目前，隨著臨床交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)在股骨干骨折治療中廣泛應(yīng)用，筆者總結(jié)出幾點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥：臨床應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)，比較適用于骨折線位于鎖釘孔之間，而且與鎖釘之間的距離需達(dá)到5cm以上的骨折患者。
3.2擴(kuò)髓對(duì)手術(shù)療效的影響
①通過(guò)行擴(kuò)髓，可有效增加髓腔的容積，這樣可在固定時(shí)選用直徑更大的髓內(nèi)釘（具有更強(qiáng)的抗彎性）；②通過(guò)擴(kuò)髓還可增加骨與髓內(nèi)釘?shù)慕佑|面積，從而將產(chǎn)生抵抗內(nèi)收肌群強(qiáng)大的收縮力，這樣還可降低髓內(nèi)釘斷釘?shù)目赡苄裕虎墼跀U(kuò)髓時(shí)將碎骨屑移位到骨折間隙處，這樣可起到植骨的功效，從而將縮短骨折愈合時(shí)間。由此可知，在交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折中行擴(kuò)髓不會(huì)對(duì)骨痂生長(zhǎng)及骨折愈合時(shí)間等產(chǎn)生任何不良影響。
3.3靜力固定的特點(diǎn)分析
近幾年來(lái)，在股骨干骨折臨床治療已經(jīng)普遍采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)，而在早期的交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定中一般都是采用動(dòng)態(tài)固定方式，而有研究學(xué)者認(rèn)為，靜力型固定方式進(jìn)行固定，其臨床愈合率可達(dá)到97.5%。其原因就在于髓內(nèi)釘在骨折中的固定屬于對(duì)稱性的中央型內(nèi)夾板固定，而靜力型固定之后其所產(chǎn)生的應(yīng)力分配不會(huì)對(duì)骨折愈合產(chǎn)生任何影響，另外斷端之間微動(dòng)還可利于形成骨痂，因此筆者認(rèn)為在股骨干骨折中采用靜力型髓內(nèi)釘內(nèi)固定效果最佳。但是臨床行靜力型固定手術(shù)后早期不能負(fù)重鍛煉活動(dòng)，不然可引起髓內(nèi)釘斷裂從而導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。
3.4交鎖髓內(nèi)釘靜力固定手術(shù)注意事項(xiàng)
①為了選擇長(zhǎng)度、直徑合適的髓內(nèi)釘，術(shù)前需給予所有患者骨折部位拍攝X線片，測(cè)量患者股骨的長(zhǎng)度以及髓腔的大小；②術(shù)中放置遠(yuǎn)端鎖釘時(shí)，因股骨遠(yuǎn)端的髓腔較大，所以在使用瞄準(zhǔn)器導(dǎo)桿時(shí)需要頂住髓腔內(nèi)的髓內(nèi)釘，避免髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端浮起而導(dǎo)致遠(yuǎn)端鎖釘鎖定失敗；③在臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)髓內(nèi)釘彎曲、磨損、變形等問(wèn)題，從而導(dǎo)致出現(xiàn)固定誤差，因此在放置前需測(cè)試瞄準(zhǔn)器性能；④術(shù)后患者可根據(jù)病情恢復(fù)情況而行早期功能鍛煉，這樣可有效預(yù)防形成關(guān)節(jié)粘連。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，臨床行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療股骨干骨折，交鎖釘采取遠(yuǎn)、近端鎖釘，從而使其具備三維固定作用，因此其可應(yīng)用于各類型股骨干骨折；交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)采取綜合使用動(dòng)態(tài)與靜態(tài)固定方式，這樣可在骨折端產(chǎn)生一定的應(yīng)力刺激，從而利于術(shù)后骨折愈合，再加之其術(shù)后并發(fā)癥較少，在治療股骨干骨折中可將其作為首選治療方案。