前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的輸卵管阻塞臨床醫學探討，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1研究對象
研究對象選自2005年1月至2010年12月在新鄉市婦幼保健院住院患者，病例組以夫婦同居兩年以上不孕為主訴，術前經子宮輸卵管碘海醇造影檢查為一側或雙側輸卵管近端阻塞患者共148例，術后隨訪3個月，成功回訪136例。其中COOK導絲組患者72例，年齡22—40歲，平均28.14±2.16歲，不孕年限2—19年，平均4.72±1.32年，其中原發不孕28例，繼發不孕42例，兩條輸卵管近端阻塞3例，共有73條近端阻塞輸卵管。防粘組患者66例，年齡23—39歲，平均27.72±2.80歲，不孕年限2—18年，平均4.16±1.62年，其中原發不孕26例，繼發不孕40例，兩條輸卵管近端阻塞4例，共有70條近端阻塞輸卵管。兩組患者年齡和不孕年限比較，差異無顯著性意義(p>0.05)。
1.2臨床表現
盆腔炎是最重要的造成輸卵管阻塞原因之一。輸卵管阻塞一般來說，沒有典型癥狀，最常見的表現是不孕，如果是盆腔炎癥造成的輸卵管梗阻，可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多，性交痛等。
1.2手術方法
術前準備和麻醉方式同常規宮腹腔鏡聯合手術要求。
1.2.1手術原理
3.2輸卵管為一對細長而彎曲的肌性管道，是精子和卵子相遇受精的場所，也是向宮腔運送受精卵的通道。過去輸卵管近端阻塞是一種比較棘手的疾病，多采用放射線下導絲疏通術，復通率低且并發癥多。自宮腔鏡及腹腔鏡普及后，多采用腹腔鏡監視下宮腔鏡導絲疏通術，較放射線下復通率高且并發癥少。但仍有30%左右的患者術后輸卵管完全梗阻，術后輸卵管再次粘連無法避免。但導絲疏通后，將導絲疏通的輸卵管腹腔鏡下卵圓鉗鉗夾閉合，宮腔鏡下低分子右旋糖酐插管注入輸卵管，維持一定的壓力約3分鐘，輸卵管再次粘連的幾率明顯下降，可能與局部壓迫止血減少了輸卵管疏通術后的出血量有關，且術后應用抗生素預防感染，術后陰道出血停止后用0.9%氯化鈉+慶大霉素+地塞米松行輸卵管通液術，輸卵管再次粘連的幾率明顯下降，提高了輸卵管復通率，大大提高了不孕癥的治愈率。
1.2.1導絲組手術方法
常規置入腹腔鏡，探查盆腹腔，有粘連者行盆腔粘連松解術及輸卵管成形術，同時置入宮腔鏡，輸卵管插管美蘭通夜，近端阻塞的輸卵管行腹腔鏡監視下COOK導絲疏通術后再次注入美蘭液，70條輸卵管輸卵管注入美蘭后見美蘭液自患側輸卵管傘端流出，3條輸卵管因粘連嚴重變形，疏通失敗，其中2條輸卵管近端穿孔，美蘭自穿孔處流出。
1.2.2防粘組手術方法
常規置入腹腔鏡，探查盆腹腔，有粘連者行盆腔粘連松解術及輸卵管成形術，同時置入宮腔鏡，輸卵管插管美蘭通夜，近端阻塞的輸卵管行腹腔鏡監視下COOK導絲疏通術后再次注入美蘭液。68條輸卵管疏通順利，其中2條輸卵管因粘連嚴重變形疏通失敗。手術結束前將導絲疏通的輸卵管腹腔鏡下卵圓鉗鉗夾閉合，宮腔鏡下低分子右旋糖酐插管注入輸卵管，維持一定的壓力約3分鐘。兩組共疏通輸卵管140條，導絲疏通72條，導管疏通68條。術后陰道出血停止行輸卵管通液術。
1.3手術效果判定標準
比較兩組手術時間、術中出血、手術費用及手術效果。一般來說，手術2個月月經應該消失，患者在月經消失后10天內進行輸卵管通液治療。通液用0.9%氯化鈉+慶大霉素+地塞米松，造影用碘海醇注射液。術后三個月后對患者進行輸卵管造影，查看近端梗阻情況。手術非常成功：近端梗阻完全消失，能夠清晰顯影，盆腔內可能出現部分造影劑且分布均勻。手術失敗：近端梗阻完全沒有消失，輸卵管完全不顯影，盆腔內無造影劑。手術有一定效果：近端梗阻部分消失，輸卵管顯影較慢，盆腔不規則，但顯影劑能進入盆腔。
1.4統計意義分析
將導絲組和防粘組的有關數據采用SPSSl5.0數據分析軟件處理。計量數據采用均數±標準差(x±S)表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義，P＜0.01表示差異具有顯著性統計學意義。
2結果
2.1手術效果比較結果
導絲組和防粘組按本文1.3小節的手術效果判定標準進行比較，導絲組和防粘組的手術成功和手術失敗結果均具有統計學意義。防粘組的手術成功率明顯高于導絲組，防粘組的手術失敗率遠遠低于導絲組。
2.2術中情況及術后費用比較
導絲組和防粘組的手術費用結果均具有統計學意義。防粘組的手術費用遠遠低于導絲組。
3結論
通過上述結果的比較，防粘組的手術成功率明顯高于導絲組的治療效果，且防粘組手術基本上都具有一定效果，失敗率極低。同時，采用腹腔鏡監視下宮腔鏡COOK導絲復通術后腹腔鏡傘端注入聚乳酸防粘連凝膠方法的手術費用也較傳統方式具有明顯優勢。因此，采用腹腔鏡監視下宮腔鏡COOK導絲復通術后腹腔鏡傘端注入聚乳酸防粘連凝膠方法治療輸卵管近端梗阻具有實際的臨床意義。
4討論
輸卵管阻塞是女性不孕的一個重要病因，發生輸卵管阻塞的原因主要有感染、炎癥和粘連，最常見的原因是繼發于盆腔炎癥性疾病（PID）感染。PID感染通常是闌尾炎、流產后感染或者手術并發癥，也有可能是醫源性的，如輸卵管結扎等。輸卵管阻塞也可能與性生活過早導致婚前人工流產率增加及性傳播疾病的增加，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、解脲支原體感染等有關。
作者：范紅云 陶桂娥 單位：河南省新鄉市婦幼保健院