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一、研究目的

隨著我校教學(xué)三項(xiàng)改革的不斷深入，新的教學(xué)模式逐步確立，傳統(tǒng)的考試內(nèi)容、方式、方法已難以適應(yīng)新的形勢(shì)下對(duì)人才培養(yǎng)的要求，本課題通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科《內(nèi)科學(xué)》課程考試模式進(jìn)行改革，更好地適應(yīng)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)水平，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的考核，客觀完整的評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，避免一張考試卷定成績(jī)的現(xiàn)狀，減輕學(xué)生最終一次性考試的壓力。進(jìn)一步推動(dòng)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革，引導(dǎo)教師進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的研究，授課過(guò)程中改變傳統(tǒng)的授課方法，多應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)手段，提高學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程中的學(xué)習(xí)興趣和自信心，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，邊學(xué)習(xí)，邊復(fù)習(xí)，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容強(qiáng)化掌握，加深記憶，提高學(xué)習(xí)成績(jī)，降低不及格率，讓學(xué)生真正聽(tīng)得懂、學(xué)得會(huì)、考得過(guò)。

二、研究意義和價(jià)值

通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)過(guò)程的考核，客觀完整的評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，避免一張考試卷定成績(jī)的現(xiàn)狀，減輕學(xué)生最終考試的負(fù)擔(dān)，把期末的考試壓力轉(zhuǎn)化為平時(shí)的學(xué)習(xí)動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生注重平時(shí)的努力學(xué)習(xí)和積累，相應(yīng)降低學(xué)生作弊動(dòng)機(jī)，有利于學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解、記憶和掌握，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。通過(guò)增加實(shí)踐技能考核成績(jī)，一是彌補(bǔ)《內(nèi)科學(xué)》成績(jī)無(wú)實(shí)訓(xùn)考核的缺陷，總成績(jī)中實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)成績(jī)占一部分；二是使學(xué)生從思想上重視實(shí)習(xí)前實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)，改變以往學(xué)生不重視培訓(xùn)過(guò)程，培訓(xùn)成績(jī)用不上的狀況，使學(xué)生認(rèn)真對(duì)待整個(gè)實(shí)習(xí)前實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)過(guò)程，促進(jìn)學(xué)習(xí)實(shí)踐技能的積極性、主動(dòng)性。同時(shí)在整個(gè)實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍、實(shí)事求是的工作態(tài)度，為第三年的實(shí)習(xí)和以后的工作打下良好的基礎(chǔ)。

三、研究對(duì)象

以2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)該專(zhuān)業(yè)的《內(nèi)科學(xué)》課程考試模式進(jìn)行改革。將課堂提問(wèn)、出勤、作業(yè)批改、期末考試、病歷書(shū)寫(xiě)、實(shí)踐技能考核等按一定比例納入總成績(jī)，變總結(jié)式考核為過(guò)程考核，改變?cè)幸患埗ǔ煽?jī)的考核評(píng)價(jià)方法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，全面體現(xiàn)學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)水平。

四、研究?jī)?nèi)容

（一）編寫(xiě)《內(nèi)科學(xué)習(xí)題集》

1.組織召開(kāi)《內(nèi)科學(xué)》任課教師座談會(huì)，傳達(dá)課題研究的目的和意義，征集建議、分配任務(wù)。

2.依據(jù)教學(xué)三項(xiàng)改革新修訂教學(xué)大綱要求，依照教材《內(nèi)科學(xué)》（第6版，主編雷寒，人民衛(wèi)生出版社）編寫(xiě)相對(duì)應(yīng)的《內(nèi)科學(xué)習(xí)題集》，將《內(nèi)科學(xué)》授課內(nèi)容按照任課老師分段授課章節(jié)進(jìn)行分配，每人負(fù)責(zé)所講章節(jié)的習(xí)題編寫(xiě)工作，題型包括名次解釋、判斷題、填空題、選擇題、簡(jiǎn)答題和病例分析題，其中選擇題分A1型題、A2型題、A3型題、A4型題、B1型題、X型題。學(xué)期初發(fā)給學(xué)生，學(xué)生邊學(xué)習(xí)，邊復(fù)習(xí)，內(nèi)容重點(diǎn)與校內(nèi)內(nèi)科學(xué)考試及專(zhuān)升本考試相吻合，著重于提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生更好地掌握《內(nèi)科學(xué)》基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）《內(nèi)科學(xué)》多形式考核

采用多種形式考核，用綜合成績(jī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)定。新的考試模式包括平時(shí)考核（占總成績(jī)的10%），第三學(xué)期期末考試（占總成績(jī)的30%），病歷書(shū)寫(xiě)（占總成績(jī)的10%），實(shí)踐技能考核（占總成績(jī)的20%），第四學(xué)期期末考試（占總成績(jī)的30%）。

1.平時(shí)考核：在日常教學(xué)活動(dòng)中進(jìn)行，主要包括出勤、課堂提問(wèn)、課堂表現(xiàn)、作業(yè)批改等方面，百分制打分，優(yōu)秀為90～100分，良好為70～80分，一般為40～60分，極差為≤30分。此項(xiàng)占總成績(jī)的10%。

2.分階段考試：《內(nèi)科學(xué)》為兩學(xué)期的課程，按教學(xué)計(jì)劃在第三、第四學(xué)期各進(jìn)行一次期末考試，統(tǒng)一時(shí)間安排，進(jìn)行閉卷考試，學(xué)什么就考什么，不重復(fù)考，每學(xué)期考試成績(jī)各占總成績(jī)的30%。

3.病歷書(shū)寫(xiě)：在第四學(xué)期開(kāi)卷進(jìn)行，講完部分系統(tǒng)疾病后，規(guī)定時(shí)間，讓學(xué)生寫(xiě)一份完整的大病歷。此項(xiàng)占總成績(jī)的10%。

4.實(shí)踐技能考核：為將實(shí)踐技能與專(zhuān)業(yè)課知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)了專(zhuān)業(yè)課后再體會(huì)一下實(shí)踐操作，并為下一步的臨床實(shí)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。在第四學(xué)期，組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)，內(nèi)容包括一般檢查、頭頸部檢查、肺臟檢查、心臟檢查、腹部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心電圖、心肺復(fù)蘇八個(gè)項(xiàng)目，培訓(xùn)結(jié)束后，將考核成績(jī)計(jì)入《內(nèi)科學(xué)》總成績(jī)。此項(xiàng)占總成績(jī)的20%。

（三）流水式閱卷

改變傳統(tǒng)的分班級(jí)閱卷方式，期末組織教師，按照題型分配，流水式閱卷，嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，成績(jī)確定后及時(shí)上報(bào)。這樣就能較好地避免個(gè)別教師在閱卷過(guò)程中徇私情和個(gè)別學(xué)生在閱卷環(huán)節(jié)中存在的僥幸心理。

五、結(jié)果分析

1.問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析。隨機(jī)抽取2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科600名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷600份，收回問(wèn)卷600份，通過(guò)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行分析，97.5%的同學(xué)認(rèn)為目前的考試模式不能體現(xiàn)出知識(shí)掌握情況和能力水平，需要進(jìn)行改革；98.3%的同學(xué)認(rèn)為現(xiàn)代教學(xué)應(yīng)該是綜合考試模式，包括平時(shí)考核、理論考試、實(shí)踐考核等，提高大學(xué)生綜合能力的發(fā)展；96.8%的同學(xué)認(rèn)為目前的考試制度存在以下缺陷：一是考試單一，一次考試就決定成績(jī)不合理，二是考試內(nèi)容多是死記硬背書(shū)上的知識(shí)，不利于綜合能力的發(fā)展，三是考試形式多為閉卷考試，不利于多方面能力的培養(yǎng)。97.6%的同學(xué)希望考試改革對(duì)他們的影響是能提高上課積極性、提高學(xué)習(xí)興趣、改變一次考試定成績(jī)的方式、注重平時(shí)能力的發(fā)展。

2.通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)過(guò)程的考核，把期末的考試壓力轉(zhuǎn)化為平時(shí)的學(xué)習(xí)動(dòng)力，增強(qiáng)了學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程中的學(xué)習(xí)興趣和自信心，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)變的有方向感，知道學(xué)什么了，并且邊學(xué)習(xí)邊復(fù)習(xí)，加深記憶，提高了學(xué)習(xí)成績(jī)，降低了不及格率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009級(jí)學(xué)生《內(nèi)科學(xué)》結(jié)業(yè)考試的及格率是81.3%；2010級(jí)學(xué)生《內(nèi)科學(xué)》結(jié)業(yè)考試的及格率是83.6%；2011級(jí)學(xué)生《內(nèi)科學(xué)》結(jié)業(yè)考試的及格率是87.4%。

3.通過(guò)增加實(shí)踐技能考核成績(jī)，促使學(xué)生更加重視整個(gè)實(shí)踐訓(xùn)練過(guò)程，練習(xí)雙方扮演的就是醫(yī)生和患者的角色，實(shí)踐訓(xùn)練過(guò)程中，緊密聯(lián)系理論知識(shí)，認(rèn)真思考、認(rèn)真練習(xí)、認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)操作項(xiàng)目，促進(jìn)了學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009級(jí)學(xué)生實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)考核合格率為93.8%；2010級(jí)學(xué)生實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)考核合格率為94.4%；2011級(jí)學(xué)生實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)考核合格率為98.5%。

六、結(jié)論與展望

通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)過(guò)程的考核，改變?cè)幸患埗ǔ煽?jī)的考核評(píng)價(jià)方法，變總結(jié)式考核為過(guò)程考核，將課堂提問(wèn)、出勤、作業(yè)批改、期末考試、病歷書(shū)寫(xiě)、實(shí)踐技能考核等按一定比例納入總成績(jī)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，全面體現(xiàn)學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)水平。通過(guò)實(shí)踐技能考核，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐技能的積極性、主動(dòng)性。同時(shí)在整個(gè)實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍、實(shí)事求是的工作態(tài)度。

作者：房群 單位：山東萬(wàn)杰醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系