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1資料和方法

1.1一般資料

本研究選取高血壓合并糖尿病患者60例，其中男34例，女26例，年齡33-82歲，平均61.2歲，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準和2005年中國高血壓防治指南高血壓診斷標準。

1.2血糖和血壓監測方法

1.2.124h動態血壓監測（ABPM）

使用美國ROZING公司的Aeeutraeker2型動態血壓監測儀獲得高血壓合并糖尿病患者24h平均收縮壓(24hSBP)、24h平均舒張壓(24hDBP)、白晝平均收縮壓(dSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)。夜間收縮壓下降百分率：△SBP％=(dSBP-nSBP)／dSBP×100％；夜間舒張壓下降百分率：△DBP％=(dDBP-nDBP)／dDBP×100％。

1.2.224小時動態血糖監測（CGMS）

采用美國MinMied公司的自動血糖監測儀對患者連續24h血糖監測，通過動態血糖監測儀檢測患者血糖水平，可獲得24h的血糖圖譜。

1.3統計分析方法

對所得計量資料進行相關性檢驗，分析軟件為SPSS17.0。

2結果

2.1對高血壓合并糖尿病患者進行了24小時動態血壓監測及同期各時段的血糖水平監測

（1）血糖水平：

高血壓合并糖尿病患者血糖平均值在大多數時間處于較高水平(>11.1mmol／L)。夜間是一天中血糖相對較低的時間段總體而言，下午三點左右患者的血糖水平較低(9.9±3.2)mmol／L；三點以后血糖逐漸升高，至上午7點(早餐前)達（11.2±2.8）mmol／L。三餐進食后血糖迅速升高，進餐后2h左右血糖達到餐后高峰。三餐相比，早餐后血糖達峰值的時間較快，中、晚餐后峰值出現較緩慢，峰值以早餐后較高，中、晚餐后次之。

（2）血壓水平：

24小時動態血壓監測后，收縮壓平均值為（136.1±5.64）mmHg，舒張壓（82.2±6.13）mmHg。白天收縮壓平均值（143.3±12.6）mmHg，白天平均舒張壓（88.5±7.6）mmHg，夜晚平均收縮壓（128.9±5.67）mmHg夜晚平均舒張壓（76.4±6.45）mmHg。夜間收縮壓下降百分率為8.7%，夜間舒張壓下降百分率為8.0%。

2.2對夜間非杓型血壓組與杓型血壓者組中各時段的血糖水平相比較，探討有無顯著性差異

60例被調查的患者中有43例為夜間非杓型血壓。與杓型血壓者相比，非杓型血壓者餐后血糖水平更高(P<0.05)，而兩組空腹血糖或糖化血紅蛋白水平無顯著差異（P>0.05），見表1。對于糖尿病合并高血壓的患者，餐后血糖而非空腹血糖水平與血壓晝夜節律異常相關，加強餐后血糖的控制可能有助于恢復夜間杓型血壓狀態。

3討論

血壓與其它一些生理參數一樣并非固定不變的，其有明顯的波動性。由于動態血壓監測比較客觀地提示了血壓的這種變化，且比偶測血壓具有更好的重復性，較少受心理行為或安慰劑等因素影響，正受到人們的重視。正常人動態血壓波動曲線呈雙峰一谷的長柄杓形狀，夜間的血壓要比白天低一些，這種晝夜節律方式對適應機體活動和保護心血管結構與功能是有益的。夜間血壓下降的幅度，目前國內的研究均參照上海張維忠等人提出的夜間/白晝比值≤0.90(即夜間血壓下降率≥10%)作為標準，超過此標準，即為血壓晝夜節律異常。研究表明，血壓晝夜大幅度劇烈波動對心、腦血管損害最大，最易導致心腦血管意外。晝夜血壓波動是普遍規律，大幅度劇烈波動對心臟血管不利，然而這種波動消失也并非吉兆。動態24小時血壓監測發現，在重度高血壓，心、腦、腎等臟器有器質性損害者這種波動幅度可降低或消失。長時間夜間血壓持續升高、血壓波動節律消失可加重心臟負擔，導致或加重左心室肥大。這種夜間血壓不下降者還易發生中風。糖尿病和高血壓關系的幾點認識。一是糖尿病患者由于血糖相對偏高，促使了近曲小管血糖的重復吸收，這樣就會增加體內10%鈉的含量，鈉含量增加促使細胞外液容量增加進而導致了外周高血壓；二是血糖的增高促進了血漿晶體滲透壓也不斷升高，這樣就會增加血容量，進而等于增加了外周血管的阻力致使血壓不斷升高。三是血糖的持續增高，與體內結構蛋白、功能蛋白發生了非酶促糖基化反應，促使糖基化終末產物（AGEs）的不斷生成，這種產物與RAGE相結合，改變了細胞內的信號傳導，發生了誘導炎癥反應、增強氧化應激等作用，直接導致血管內皮組織的功能紊亂和細胞外基質增生以及平滑肌細胞大量增殖，同時血管內壁灌注的大量葡萄糖，增加了血管平滑肌細胞對交叉神經的反應性，進而增強了血管收縮，加速了血管粥狀動脈硬化的發展。四是高血糖引起胰島素分泌功能降低，同時伴有大動脈彈性減退等現象，導致脈壓差增加。明顯表現出血壓晝夜節律性常常減弱或消失，動態血壓波動曲線非長柄杓形，餐后血糖明顯上升。同時體位性低血壓發生率增加，往往以收縮壓增高為主且血壓變異大。而對于糖尿病和高血壓并發癥患者而言，血壓變化會隨著糖尿病的變化比正常人更為頻繁，且變化幅度也會隨著病情變化加大。但由于個體差異，糖尿病并發高血壓在治療過程中也不能夠一概而論，要根據并發程度的不同施以不同的治療方法。隨著治療水平的提高和治療措施的發展，相信對于二者并發癥的研究和相互關系的探討更加清晰和明了，這也是作為醫者更想看到的現實。