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一、專業(yè)型碩士創(chuàng)新能力培養(yǎng)的缺失

1、創(chuàng)新能力的含義與概述

研究生畢竟不等同于本科生，是比本科生更高一層次的人才。專業(yè)型碩士雖然對于其科研水平的要求不高，但也應(yīng)該適當培養(yǎng)專業(yè)型研究生的創(chuàng)新素養(yǎng)。對于外科醫(yī)生來說，一個只會埋頭開刀的醫(yī)生僅僅是個開刀匠，而只有通過不斷創(chuàng)新，才能促進醫(yī)學(xué)的不斷進步，人民的健康衛(wèi)生才能得到充分地保證。王海東發(fā)現(xiàn)：“臨床專業(yè)型碩士，重點培養(yǎng)他們的臨床能力，而忽視了科研能力的培養(yǎng)，普遍存在著科研能力較弱的問題。”創(chuàng)新能力是指創(chuàng)新主體從事創(chuàng)新活動所具備的創(chuàng)新素質(zhì)，及其表現(xiàn)出來的創(chuàng)造能力和創(chuàng)新技能的綜合體現(xiàn)。北京大學(xué)易杰雄教授指出：創(chuàng)新有三層意思：一是原來沒有的，后來提出或做出來了；二是后人通過研究發(fā)現(xiàn)并糾正了前人的錯誤，獲得的新成果；三是后人在前人研究的基礎(chǔ)上，又增添了自己獨到的新東西，或者使之深化、完善化了。肇毅等提出創(chuàng)新的兩層次理論，要想達到高層次、無限廣闊空間的創(chuàng)新（即為質(zhì)的突破），必須經(jīng)歷低層次的創(chuàng)新（即為量的積累）。耿有權(quán)等調(diào)查發(fā)現(xiàn)有“32．4％學(xué)生認為現(xiàn)行課程設(shè)置不利于創(chuàng)新能力培養(yǎng)；高達45．6％的學(xué)生認為科研創(chuàng)新氛圍一般；一成以上的學(xué)生自認為創(chuàng)新能力、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神較差；缺乏高水平導(dǎo)師，缺乏創(chuàng)新學(xué)術(shù)氛圍等也是創(chuàng)新能力培養(yǎng)偏弱的重要原因。”陳紅等從研究生自身出發(fā)尋找原因，認為當代研究生創(chuàng)新意識薄弱、創(chuàng)新精神缺乏、創(chuàng)新思維不足、實踐能力較弱，結(jié)果導(dǎo)致創(chuàng)新素養(yǎng)欠缺。

2、專業(yè)型研究生創(chuàng)新能力不足的原因分析

筆者認為在綜合素質(zhì)和動手能力方面，專業(yè)型研究生并不比科研型研究生差，只是創(chuàng)新機制、創(chuàng)新氛圍、導(dǎo)師能力以及學(xué)生定位等因素造成專業(yè)型碩士科研能力偏低，創(chuàng)新素養(yǎng)不高。

（1）創(chuàng)新機制：對專業(yè)型研究生培養(yǎng)要求偏低，僅要求發(fā)表統(tǒng)計源期刊，因此造成導(dǎo)師無壓力、研究生無動力。專業(yè)型研究生的培養(yǎng)方案借鑒于科學(xué)型培養(yǎng)方案，必修課程內(nèi)容有政治、外語、科研設(shè)計、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻檢索、學(xué)術(shù)規(guī)范與實驗安全、外科學(xué)進展等內(nèi)容，在縱向和橫向上重復(fù)較多，其前沿性、廣泛性和多樣性不足。

（2）創(chuàng)新氛圍：專業(yè)型碩士在臨床各科室輪轉(zhuǎn)，以外科為例，普通外科4個月，骨科2個月，泌尿外科2個月，心胸外科2個月，神經(jīng)外科2個月，燒傷整形外科1個月，麻醉科1個月，外科重癥監(jiān)護治療室（SICU）1個月，外科急診1個月。臨床科室醫(yī)療業(yè)務(wù)繁忙，輪轉(zhuǎn)時間太短無法深入學(xué)習(xí)。同時科研氛圍不濃，造成專業(yè)型碩士忙于換藥拆線、下醫(yī)囑寫病歷等瑣碎事情，無暇顧及科研實驗。

（3）導(dǎo)師能力：一些專業(yè)型研究生導(dǎo)師并沒有課題，缺少經(jīng)費以開展科研實驗，同時對于專業(yè)型研究生的要求不高，僅僅要求按照專業(yè)型碩士的培養(yǎng)目標完成學(xué)業(yè)即可。有些導(dǎo)師自身科研素質(zhì)缺乏，并無開展科研實驗的經(jīng)歷，更談不上培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力。（4）學(xué)生定位。自我認識不足，定位較低，等同于本科實習(xí)生培養(yǎng)的高度，僅僅滿足于撰寫一定數(shù)量的病歷，掌握一些簡單外科操作。研究生的創(chuàng)新能力是研究生教育發(fā)展水平的重要標志，必須參與科研，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，才能發(fā)現(xiàn)臨床中的問題并找到對策。

二、專業(yè)型碩士創(chuàng)新能力培養(yǎng)的對策

1、提倡轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實現(xiàn)臨床與基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)化

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是連接基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的橋梁，是從實驗室到病床邊（benchtobedside）以及從病床邊到實驗室（bedsidetobench）的雙向循環(huán)式過程。其基本特征是多學(xué)科交叉合作，針對臨床問題，深入開展基礎(chǔ)、統(tǒng)計等研究，研究成果快速應(yīng)用于臨床，實現(xiàn)從實驗室到病床邊的轉(zhuǎn)化，再從臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)新問題，為實驗室研究提供新的研究方向。目前有一種趨向，就是積累眾多成果不予發(fā)表，等積累到一定程度再發(fā)表于影響因子高的雜志以吸引眼球。其實對于專業(yè)型碩士的創(chuàng)新能力培養(yǎng)不宜設(shè)立過大目標，畢竟專業(yè)型碩士主要目標是提高臨床技能，為社會培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用型人才。專業(yè)型研究生大部分時間在臨床科室輪轉(zhuǎn)，參與管床，直接接觸患者與上級醫(yī)生，能夠?qū)⒒颊叩囊庖姾徒ㄗh反饋給上級醫(yī)生，針對臨床出現(xiàn)的難題可以激發(fā)靈感，從而提供科研思路。以乳腺外科為例，乳腺包塊一般以小切口開放性手術(shù)完成，但是對病人來說，乳腺切口影響美觀，這是開放性手術(shù)的一大缺點。但在Mammotome、Encor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)等器械發(fā)明的前提下，即可開展微創(chuàng)手術(shù)，切除乳腺良性腫瘤最大直徑達11cm。雖然手術(shù)費用昂貴，但切口小、恢復(fù)快，符合女性美的要求。積累到一定數(shù)量，同樣可以撰寫病例分析或論著，投稿英文期刊。又如降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，而早期發(fā)現(xiàn)的檢查措施是穿刺活檢，活檢標本病理檢查是確診乳腺癌的金標準。臨床醫(yī)生一般均憑經(jīng)驗穿刺活檢，但會出現(xiàn)失血多，穿刺到腫物的成功率偏低。因此提出一個問題，如何提高成功率且出血少？經(jīng)過反復(fù)論證，發(fā)現(xiàn)結(jié)合B超定位下穿刺成功率較高，并且嚴格遵守無菌、無瘤原則，取材準確，減少并發(fā)癥和減輕患者不適。

2、改革創(chuàng)新機制激活專業(yè)型碩士的創(chuàng)新本能

改革專業(yè)型研究生的培養(yǎng)機制，可以鼓勵專業(yè)相近的研究生組成科研小組，共同面對臨床問題，設(shè)想科研思路。或者聯(lián)合科學(xué)型研究生，平時在科室輪轉(zhuǎn)，周末進實驗室學(xué)習(xí)實驗技術(shù)，實驗方面的問題可通過導(dǎo)師牽頭，共同攻關(guān)。或者加入基礎(chǔ)研究人員，通過聯(lián)合查房進行定期交流，共同研究臨床方面的問題。以江蘇省人民醫(yī)院乳腺外科為例，博士在讀9名，科學(xué)型碩士10余名，專業(yè)型碩士10余名。該科室經(jīng)常召集研究生參加學(xué)術(shù)會議、座談會、讀書報告會等，促進專業(yè)型研究生了解乳腺疾病研究的發(fā)展，并且要求專業(yè)型研究生定期進入實驗室，跟隨科學(xué)型研究生開展科研活動，培養(yǎng)科研思維，提高創(chuàng)新能力，結(jié)合臨床實際提高治療水平。同時科學(xué)型研究生雖然基礎(chǔ)理論研究水平較高，具有一定的創(chuàng)新能力，但研究多局限于細胞、動物等基礎(chǔ)實驗，研究成果多難以推廣應(yīng)用到臨床，無法直接服務(wù)于臨床診療。乳腺癌患者乳房根治術(shù)或保乳術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)皮下淋巴積液而出現(xiàn)水腫、感染，影響患者術(shù)后康復(fù)。專業(yè)型研究生可以根據(jù)這一臨床癥狀，通過乳腺病實驗公共平臺，在科學(xué)型研究生或者導(dǎo)師的幫助下開展乳房周圍淋巴管的分區(qū)、走向等研究，尋找適宜的手術(shù)方式一起手術(shù)解決淋巴回流通道受阻的并發(fā)癥。

3、改善創(chuàng)新環(huán)境培育專業(yè)型碩士的創(chuàng)新土壤

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院充分整合資源，建立研究生培養(yǎng)公共平臺，鼓勵研究生進入公共平臺開展科研活動，研究生之間互通有無，互相促進。北京佑安醫(yī)院則建立了八大平臺：以科研數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的標準化電子病歷平臺、以數(shù)據(jù)樣本庫為基礎(chǔ)的臨床研究資源平臺、以系統(tǒng)疾病為基礎(chǔ)的中心化學(xué)科建制平臺、以現(xiàn)代化信息技術(shù)為基礎(chǔ)的電子信息網(wǎng)絡(luò)平臺、與臨床轉(zhuǎn)化研究相適應(yīng)的儀器設(shè)備平臺、以臨床研究為核心的循證醫(yī)學(xué)頂層設(shè)計平臺、以臨床研究為導(dǎo)向的人才團隊平臺和廣泛開放的國際國內(nèi)學(xué)術(shù)交流合作平臺，實現(xiàn)臨床醫(yī)生與基礎(chǔ)研究人員的資源共享，開展科研合作，成果共享。江蘇省人民醫(yī)院乳腺科建立“乳腺癌患者隨訪信息系統(tǒng)”，乳腺癌病人所有信息均輸入該系統(tǒng)，專業(yè)型研究生在臨床工作中可以隨時抽調(diào)以往類似病例，發(fā)現(xiàn)其中的異同點，設(shè)計科研實驗，開展基礎(chǔ)實驗研究，并將研究成果應(yīng)用于臨床，結(jié)合以往的處理對照新方法的優(yōu)劣。

4、提高導(dǎo)師素質(zhì)建立導(dǎo)師準入制和末位淘汰制

導(dǎo)師是影響專業(yè)型研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的關(guān)鍵因素。建設(shè)高素質(zhì)的專業(yè)型研究生導(dǎo)師隊伍，能較快地提高專業(yè)型研究生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力。以往研究生導(dǎo)師一旦入選則終身不被淘汰，這勢必不能有效促進導(dǎo)師自身科研素質(zhì)的提高，從而影響研究生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)。有必要建立導(dǎo)師準入制和末位淘汰制。其具體辦法是：一是研究生管理部門對申報導(dǎo)師的臨床醫(yī)生進行科研培訓(xùn)，考核通過才能獲得招收研究生資格。二是每兩年對研究生導(dǎo)師進行階段性考評。考評內(nèi)容從所獲課題、獲得獎項、、研究生就業(yè)情況等多方面因素考察導(dǎo)師的科研素質(zhì)，并進行排序，對處于末位者，實行末位淘汰，停止其招收研究生一年，以促使導(dǎo)師加強自身科研素質(zhì)的提高，從而帶動專業(yè)型研究生創(chuàng)新能力的提高。

三、結(jié)語

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)重點應(yīng)在臨床技能和診療思維方面，但科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力應(yīng)該是研究生培養(yǎng)的必要內(nèi)涵。因此筆者從創(chuàng)新機制、創(chuàng)新環(huán)境以及導(dǎo)師和研究生本身出發(fā)，在不影響臨床操作能力培養(yǎng)的前提下進行科研，從而提高專業(yè)型研究生分析問題、解決問題的能力，不失為創(chuàng)新能力培養(yǎng)的一種有益改革。

作者：張軍 劉明 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)