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［摘要］課程整合是當前高等醫(yī)學教育改革的核心和熱點，也是臨床醫(yī)學專業(yè)認證中普遍存在的問題。該文將本校醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)的生物類主干課程包括生物化學與分子生物學、醫(yī)學細胞生物學和醫(yī)學遺傳學等三門課程進行整合，對教學內(nèi)容進行精簡和重排，增加了學生課外自主學習的時間。在新的教學體系中，配置了適當?shù)幕诎咐腜BL教學學時，進一步體現(xiàn)了“以學生為中心”的教學理念，激發(fā)了學生的學習興趣。

［關鍵詞］課程整合；PBL教學；滿意度調(diào)查

生命科學的迅猛發(fā)展使得生物類主干課程在醫(yī)學教育中的重要性不斷凸顯。然而，各門課程各自為營，不斷增加教學內(nèi)容和教學學時，導致生物類主干課程之間的教學內(nèi)容交叉、重復，加重了醫(yī)學生的學習壓力和負擔[1]，不利于培養(yǎng)綜合素質(zhì)較好的醫(yī)學生。近年來，國內(nèi)外許多醫(yī)學院校開始大力推行醫(yī)學整合課程教學模式，教學效果較為理想[2]。整合課程（integratedcurriculum）包括教學內(nèi)容的重新組織和課程的教學設計，針對學科各自為戰(zhàn)的現(xiàn)狀，在教學環(huán)節(jié)上融合不同學科的知識點，全面提升綜合應用能力[3]。中國醫(yī)科大學和華中科技大學同濟醫(yī)學院將生物化學、細胞生物學》和分子生物學的教學內(nèi)容進行重排整合，分別出版了專門的教材[4]。筆者調(diào)研和學習上海交通大學醫(yī)學院整合課程時，發(fā)現(xiàn)其將分子生物學、醫(yī)學遺傳學》和組織胚胎學的課程進行了整合，并配置了PBL（Problem-BasedLearning）教學設計，出版了相應的教材和講義[5]。2019年以來，本教學團隊結合本校師資和教學條件，將本校醫(yī)學院四年制臨床醫(yī)學專業(yè)的生物類主干課程包括生物化學與分子生物學、醫(yī)學細胞生物學和醫(yī)學遺傳學等三門課程進行整合，并相應設置了PBL教學設計，在2018級班級中進行講授，積累了一定的實踐經(jīng)驗。

一、課程整合方案

本教學團隊承擔醫(yī)學細胞生物學、生物化學與分子生物學和醫(yī)學遺傳學三門生物類主干課程，經(jīng)過幾年的教學，團隊教師以及學生們普遍認為教學內(nèi)容上有較大程度的交叉和重復，比如，DNA復制以及基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯在醫(yī)學細胞生物學、生物化學與分子生物學課程中均有講述，基因的結構則在三門課程中均涉及，這就造成了人才培養(yǎng)方案中的總學時數(shù)超標，并且嚴重占用了學生自主學習的時間，增加了學生的學習壓力。也正是由于學生自由支配的時間太少，導致教師只能采用單一的多媒體教學、“滿堂灌”的講授方法，即使有的教師嘗試PBL教學以及“千問計劃”等教學方法改革，也由于學生沒有時間查資料和整理問題而導致教學方法改革成效不佳。因此，本教學團隊從教學內(nèi)容、教學學時和教學設計上進行了改革，修訂完善了臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)方案。

（一）教學內(nèi)容的整合。本教學團隊經(jīng)過認真討論分析，將現(xiàn)有的三門生物類主干課程醫(yī)學細胞生物學、生物化學與分子生物學和醫(yī)學遺傳學整合為醫(yī)學細胞生物學、基礎生物化學和醫(yī)學分子生物學和遺傳學，原來生物化學講授的核酸和蛋白質(zhì)結構部分由細胞生物學細講；基礎生物化學從酶開始講，涉及七個章節(jié)的內(nèi)容，包括酶、維生素、脂質(zhì)代謝、生物氧化、蛋白質(zhì)分解和氨基酸代謝、核苷酸代謝；醫(yī)學分子生物學和遺傳學包括分子生物學講授內(nèi)容基因的結構、DNA復制、RNA轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)翻譯以及基因表達調(diào)控以及醫(yī)學遺傳學的講授內(nèi)容。整合之后，將生物化學與分子生物學的教學內(nèi)容分解，減輕了學生學習這門課程的負擔，降低了該課程期末考試的不及格率。

（二）教學學時的設置。對應教學內(nèi)容的整合，我們對理論和實驗課時也做了相應的調(diào)整（圖1），其中醫(yī)學細胞生物學的課時有所增加，增加了6學時的PBL教學和4學時的實驗課時，實驗課增加了細胞傳代實驗；基礎生物化學課時大幅度縮減，由原來的的80學時理論課和28學時的實驗課更改為34學時的理論課，6學時PBL教學和16學時的實驗課；醫(yī)學分子生物學和遺傳學開設了綜合性實驗課，增加了8學時的實驗和6學時的PBL教學。綜上所述，整合之后的三門生物類主干課程的理論總學時由原來的146學時縮減為98學時，實驗總學時44學時不變，增加了18學時的PBL教學，綜合學時由原來的190學時縮減為160學時。總體來講，整合課程減少了總學時，增加了學生自主學習的時間。

（三）PBL教學設計。在整合課程的基礎上，整合后的三門生物類主干課程醫(yī)學細胞生物學、基礎生物化學和醫(yī)學分子生物學和遺傳學均設置了6學時的PBL教學，本教學團隊采用集中備課和討論的形式，最終確定了PBL教學設計方案。總體采用“提出問題—分析解決問題—小組展示”的方式，每個班級分為4-5組，每組12位同學，由教學團隊中4-5位教師帶領每組同學進行小組討論式教學。其中醫(yī)學細胞生物學針對的是大一下學期的學生，專業(yè)基礎知識比較薄弱，難以設置綜合性的案例，教學團隊根據(jù)常見的案例結合細胞生物學知識，前兩個學時針對案例分組討論（教學資料包括教師版和學生版），學生利用課余時間查找、整理資料，剩下的四個學時由學生分組以小品或者幻燈片的方式把案例中提出的問題一一解答，最后，小組指導老師根據(jù)學生的展示給出正確的答案，整個過程根據(jù)PBL課堂評分表計分，計入期末考試的平時成績中，作為形成性評價的重要組成部分；基礎生物化學的PBL教學設計主題為“胃不好，吃嘛？”涉及萎縮性胃炎的概念和病理變化、水溶性維生素的概念、氨基酸代謝和核苷酸代謝中維生素B12的角色、維生素B12的消化吸收過程、萎縮性胃炎的防控等知識點；醫(yī)學分子生物學和遺傳學的PBL教學設計主題為“我想要生一個健康的寶寶”，涉及的內(nèi)容包括基因的結構與功能、DNA復制與轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)的生物合成、基因表達調(diào)控、單基因遺傳病、產(chǎn)前基因診斷、醫(yī)學倫理等。

二、整合課程滿意度調(diào)查與分析

為了分析本教學團隊的整合課程和PBL教學的實施效果，筆者采用問卷調(diào)查的方法分析了2018級四年制臨床醫(yī)學專業(yè)151位同學對整合課程的滿意度。結果顯示，學生對基礎生物化學整合課程的總體印象、教學大綱的合理性以及激發(fā)學生的科研興趣分別是93%、89%和83%較滿意，對PBL教學、教學內(nèi)容的完整性、任課教師的教學水平和基礎結合臨床方面有極少數(shù)學生表示不太滿意（圖2）；對醫(yī)學分子生物學和遺傳學整合課程的總體印象、PBL教學和教學大綱的合理性方面分別有1%、2%和1%的學生不太滿意（圖3）。然而，8%的學生不滿意于整合課程的總學時，98%的學生對生物化學刪減分子生物學教學內(nèi)容表示滿意，99%的學生對分子生物學整合到醫(yī)學遺傳學以及分子生物學有助于遺傳病案例分析表示滿意（圖4）。綜上所述，調(diào)查問卷中設置的問題，大于90%的學生都選擇了一般滿意及以上，說明學生對生物類三大主干課程的整合策略滿意度較高。根據(jù)學生的建議以及與其他系老師的交流討論，總結出以下幾點：整合課程是大勢所趨，需要不斷嘗試和改進；教學團隊需加強集中備課和討論，完善教學大綱和PBL教學設計；增加PBL教學的趣味性，進一步增強學生學習興趣和學習積極性；（4）加強院校交流合作，采用統(tǒng)一的整合課程模式和實驗項目，合作出版相應的理論教材和實驗指導書。

作者:翟立紅 陳雪嬌 姚勁松 秦　鑫 陳華波 肖娟 單位:湖北文理學院醫(yī)學院