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【摘要】目的了解臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn)，為臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)提供一定的政策建議。方法采用文獻(xiàn)研究法和問(wèn)卷調(diào)查法等方法，了解研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀，對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院305名臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果在本次問(wèn)卷調(diào)查中仍有6.23%的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院的研究生管理規(guī)定不太了解；在碩士研究生對(duì)于教學(xué)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合的滿意度方面，滿意僅為79.35%；對(duì)于請(qǐng)假制度的滿意度方面，滿意僅為73.09%。結(jié)論在當(dāng)前現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式下仍存在諸多問(wèn)題。應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)研究生對(duì)管理規(guī)定的了解、創(chuàng)造條件增加操作機(jī)會(huì)、豐富培養(yǎng)內(nèi)容和加強(qiáng)思想引導(dǎo)等措施，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)工作不斷完善。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；碩士研究生；培養(yǎng)；高等教育；現(xiàn)狀分析；對(duì)策

隨著生命科學(xué)的飛速發(fā)展以及人們對(duì)健康和疾病的重視，醫(yī)學(xué)教育的改善是二十一世紀(jì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生的必要條件[1]。在當(dāng)前形勢(shì)下，研究生的培養(yǎng)工作是教育工作的重中之重，臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生也不例外。如今，培養(yǎng)具有廣博的知識(shí)，活躍的思維，能夠大膽創(chuàng)新并且訓(xùn)練有素的高級(jí)人才在國(guó)家發(fā)展中發(fā)揮著十分重要的作用[2]。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)正逐步向滿足社會(huì)需求的方向發(fā)展，但不可避免地，仍然存在著重技術(shù)、重知識(shí)、輕人文、輕態(tài)度的觀念，認(rèn)為醫(yī)生最主要的是治療疾病，不需要科研能力，這種情況下，社會(huì)最需要的是懂得高科技的人才，而臨床工作與科研工作并不是對(duì)立的，兩者是相輔相成的[3]。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)的大部分時(shí)間都在醫(yī)院跟隨帶教老師進(jìn)行臨床和科研的學(xué)習(xí)。因此，教學(xué)醫(yī)院如何發(fā)揮其集“醫(yī)、教、研”于一身的優(yōu)勢(shì)，合理規(guī)劃和統(tǒng)籌研究生培養(yǎng)的制度和方式，將會(huì)影響醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍的質(zhì)量以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1當(dāng)前培養(yǎng)方式下面臨的挑戰(zhàn)

1.1研究生對(duì)管理制度的了解程度

在本次調(diào)查中，對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院的在院研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共回收問(wèn)卷305份，其中有73人表示對(duì)本院的研究生管理規(guī)定非常了解，占參與調(diào)查總?cè)藬?shù)的23.93%；有213人對(duì)本院研究生管理規(guī)定基本了解，占69.84%；有19人不太了解，占6.23%，完全不了解的人數(shù)為0。

1.2現(xiàn)有條件下不能滿足臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生參與臨床操作的需求

在本次調(diào)查中，碩士研究生對(duì)于教學(xué)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合的滿意度為滿意（79.35%），一般（16.07%），不滿意（4.59%），與其他幾項(xiàng)相比，一般和不滿意的比例較高。如表1所示。而在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的困難方面，有62.3%的學(xué)生認(rèn)為工作缺乏針對(duì)性，鍛煉機(jī)會(huì)少；在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的其他問(wèn)題上，有20人提到學(xué)生的工作單一，操作機(jī)會(huì)少。如圖1所示。

1.3當(dāng)前培養(yǎng)方式與臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生全面發(fā)展需求的沖突

當(dāng)前，醫(yī)院在人才招聘和引進(jìn)上更加關(guān)注的是這些人才能否快速適應(yīng)工作，能否為醫(yī)院帶來(lái)更高的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)人才的要求逐步從單純追求高學(xué)歷轉(zhuǎn)向更加注重實(shí)際，要求這些高學(xué)歷人才具有較高的工作能力[2]。在需求轉(zhuǎn)變的情況下，專業(yè)型碩士研究生經(jīng)過(guò)三年的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，實(shí)際接觸臨床工作的機(jī)會(huì)多，臨床技能掌握相對(duì)較好，并且通過(guò)三年的實(shí)習(xí)能夠獲得從事臨床工作所需的四證。與之相比，科研型研究生經(jīng)過(guò)三年的科研學(xué)習(xí)，還需要進(jìn)行三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。現(xiàn)階段的職稱晉升制度需要課題和論文等，專業(yè)型研究生參與臨床工作后，科研意識(shí)和能力落后可能會(huì)成為職稱晉升過(guò)程中的絆腳石。由此可見(jiàn)，不論是專業(yè)型研究生還是科研型研究生，在培養(yǎng)方式上都存在限制其發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)。

1.4思想方面

在本次問(wèn)卷調(diào)查中，對(duì)請(qǐng)假制度的滿意度中滿意為73.09%，一般為20.66%，不滿意為5.25%，請(qǐng)假制度的滿意度在各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容中排在最末位。如表1所示。而在研究生學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的困難上，有62.3%的學(xué)生認(rèn)為工作安排緊湊，學(xué)習(xí)時(shí)間少，在各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容中所占比例最高。在研究生對(duì)教學(xué)管理的改進(jìn)意見(jiàn)上，超過(guò)30%的學(xué)生認(rèn)為臨床工作繁忙，擠占學(xué)習(xí)時(shí)間和自由時(shí)間，應(yīng)該給學(xué)生更多時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和其他安排。如圖1所示。

2討論

2.1臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生對(duì)醫(yī)院研究生管理規(guī)定的了解程度不高

在本次調(diào)查中，有69.84%的研究生認(rèn)為對(duì)本院的研究生管理規(guī)定基本了解，占比最高；仍但有19名研究生表示對(duì)醫(yī)院研究生管理規(guī)定不太了解，占受調(diào)查總?cè)藬?shù)的6.23%；同時(shí)，有12人表示曾因不了解研究生管理規(guī)定造成違規(guī)。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)院的研究生管理，包括對(duì)研究生管理制度的講解、入科教育等工作是到位的，但仍存在改善的空間。研究生只有充分了解醫(yī)學(xué)院校、所在醫(yī)院以及所在科室對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生管理的規(guī)定，才能夠配合各項(xiàng)工作的開(kāi)展，保證醫(yī)療和教學(xué)秩序的穩(wěn)定[4]。

2.2研究生參與臨床實(shí)際操作的機(jī)會(huì)較少

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生畢業(yè)后將從事臨床工作，在三年的研究生學(xué)習(xí)過(guò)程中，需要通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試，這些培養(yǎng)目標(biāo)都要求研究生有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐操作能力。然而，多數(shù)研究生均認(rèn)為在學(xué)習(xí)過(guò)程中操作機(jī)會(huì)少，理論不能結(jié)合實(shí)踐，臨床實(shí)踐技能水平無(wú)法得到較好的提升。隨著法制的健全和人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，多數(shù)患者拒絕成為見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的對(duì)象，只接受自己信賴的醫(yī)生的診治，不愿意配合研究生的教學(xué)工作，給實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床教學(xué)帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)[5]。

2.3在當(dāng)前培養(yǎng)方式下研究生無(wú)法得到全面發(fā)展

近年來(lái)，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)制度進(jìn)行了諸多改革，其中比較重要的一個(gè)方面是逐步加大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生的招生比例，減少以往占據(jù)主導(dǎo)地位的科研型碩士研究生的招生規(guī)模[6]。臨床醫(yī)學(xué)科研型碩士研究生注重學(xué)術(shù)理論的水平和從事實(shí)驗(yàn)研究的能力，以培養(yǎng)研究人員為目標(biāo)[7]。由此導(dǎo)致在培養(yǎng)方式上，科研型碩士研究生在學(xué)習(xí)期間的主要任務(wù)是進(jìn)行科研學(xué)習(xí)，對(duì)文章發(fā)表等要求較高，不參與臨床輪轉(zhuǎn)。而科研型研究生在招生的過(guò)程中并不強(qiáng)調(diào)參與科研實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，因此科研型研究生入學(xué)之后相當(dāng)于從零開(kāi)始學(xué)習(xí)科研相關(guān)的技術(shù)和設(shè)備的使用，同時(shí)面臨文章發(fā)表等任務(wù)，很難抽出時(shí)間進(jìn)行臨床理論和技能的學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生以培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，其科研要求相對(duì)較低。為了達(dá)到目標(biāo)，需要專業(yè)型研究生將大量時(shí)間用于臨床學(xué)習(xí)，容易忽略科研方面的提升，或者有意提升科研能力，卻沒(méi)有相應(yīng)的時(shí)間和條件[8]。

2.4刻苦勤奮的思想意識(shí)較弱

在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)過(guò)程中，研究生普遍存在認(rèn)為臨床工作過(guò)于繁忙，擠占了學(xué)習(xí)時(shí)間和自由時(shí)間、認(rèn)為管理制度過(guò)于繁瑣、管理制度和各項(xiàng)審批制度不合理等現(xiàn)象。眾所周知，醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)本就十分艱苦，臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生若不能以更高的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我管理，產(chǎn)生負(fù)面的心理，將影響研究生培養(yǎng)工作的開(kāi)展。

3結(jié)論與政策建議

基于臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀和目標(biāo)，提出以下幾點(diǎn)建議。

3.1進(jìn)一步改善教學(xué)管理工作，加深研究生對(duì)管理規(guī)定的了解程度

在研究生培養(yǎng)工作開(kāi)展的過(guò)程中，既要制定完善的研究生管理規(guī)定，也要加深研究生對(duì)管理規(guī)定的了解程度，保證研究生管理工作順利開(kāi)展。在管理過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行入院教育、入科教育，詳細(xì)講解醫(yī)院研究生管理規(guī)定并嚴(yán)格執(zhí)行。此外，應(yīng)該定期安排教學(xué)管理人員進(jìn)行管理課程的培訓(xùn)，注重管理方法的改進(jìn)。

3.2創(chuàng)造條件滿足研究生增加操作機(jī)會(huì)的需求，提升其臨床實(shí)踐能力

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生是臨床醫(yī)師的重要儲(chǔ)備力量，在學(xué)習(xí)階段提升其臨床實(shí)踐操作能力至關(guān)重要，研究生渴望參與臨床操作，卻苦于缺少機(jī)會(huì)。為解決這一難題，醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)臨床教學(xué)的投入，創(chuàng)造條件滿足研究生增加操作機(jī)會(huì)的需求，提升其臨床實(shí)踐能力，如加強(qiáng)多媒體教室、臨床示教室、臨床技能訓(xùn)練中心等的建設(shè)，同時(shí)，還應(yīng)借助現(xiàn)代化教學(xué)手段，借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的成功經(jīng)驗(yàn)，如利用標(biāo)準(zhǔn)化病人、虛擬人等方式來(lái)彌補(bǔ)臨床操作機(jī)會(huì)少對(duì)研究生提升臨床實(shí)踐能力的影響[9]。

3.3加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)踐能力和科研能力的培養(yǎng)，促進(jìn)研究生全面發(fā)展

除了參加臨床輪轉(zhuǎn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生還應(yīng)參加相應(yīng)的培訓(xùn)，包括“三基”課程；臨床危急重癥的病例討論以及其他專題講座。專科基地課程作為醫(yī)院公共“三基”課程的補(bǔ)充和深入，應(yīng)注重研究生臨床實(shí)踐能力及批判性思維的培養(yǎng)[10]。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)能力的監(jiān)管和考核，重視出入科考核和過(guò)程考核，除了考核成績(jī)，還應(yīng)該對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的臨床思辨能力、學(xué)術(shù)進(jìn)展和醫(yī)患溝通等方面進(jìn)行綜合考核。在培養(yǎng)過(guò)程中，可以通過(guò)以賽促教等方式，激勵(lì)研究生提高臨床技能水平。通過(guò)開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)、科研倫理、如何撰寫(xiě)和等講座，幫助臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生提高科研意識(shí)和科研理論能力，建立并規(guī)范實(shí)行讀書(shū)報(bào)告制度，為研究生確定科研課題的切入點(diǎn)打好基礎(chǔ)[11]。同時(shí)還應(yīng)該建立相應(yīng)的科研激勵(lì)政策，提供經(jīng)費(fèi)支持。認(rèn)真做好開(kāi)題報(bào)告及論文中期的檢查管理，嚴(yán)格控制學(xué)位論文的質(zhì)量。對(duì)于專業(yè)型研究生，在保證其臨床技能水平的前提下，適當(dāng)開(kāi)展科研相關(guān)的講座，鼓勵(lì)和支持學(xué)生發(fā)表學(xué)術(shù)論文，提升其科研意識(shí)和能力。對(duì)于科研型研究生，加強(qiáng)其臨床技能的培養(yǎng)，除了臨床技能外，還應(yīng)包括醫(yī)患溝通的能力和人文關(guān)懷等，通過(guò)潛移默化的臨床意識(shí)的培養(yǎng)，能夠避免科學(xué)研究脫離臨床實(shí)際，并且為其參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。

3.4加強(qiáng)對(duì)研究生的思想引導(dǎo)

在臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的過(guò)程中，研究生的心理狀態(tài)和思想態(tài)度均會(huì)影響研究生培養(yǎng)的效果，醫(yī)學(xué)院校的研究生輔導(dǎo)員和醫(yī)院教學(xué)管理人員在臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)過(guò)程中都應(yīng)該發(fā)揮在研究生思想引導(dǎo)上的重要作用。將臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的思想引導(dǎo)工作貫穿到整個(gè)研究生教育過(guò)程中，幫助他們正確認(rèn)識(shí)社會(huì)發(fā)展需求和人才市場(chǎng)需求，以有效開(kāi)展各種研究生培養(yǎng)活動(dòng)，并且?guī)椭麄儾粩嗵岣咦晕夜芾砟芰Γ鰪?qiáng)自制力，配合醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)開(kāi)展研究生管理工作[12]。同時(shí)，研究生導(dǎo)師和輔導(dǎo)員應(yīng)注重幫助臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，使研究生對(duì)其發(fā)展目標(biāo)有較為清晰的認(rèn)識(shí)，提升學(xué)習(xí)的積極性。

作者:張淑華 單位:廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院教學(xué)部