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[摘要]為順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革新形勢以及國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，遵循醫(yī)學(xué)教育教學(xué)規(guī)律，深入貫徹落實醫(yī)教協(xié)同，推進醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合，推進以勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革勢在必行。通過改革授課內(nèi)容，授課形式，考核方法完整地傳授了人體整體和局部的解剖知識，又兼顧了人體器官系統(tǒng)解剖知識和該系統(tǒng)其它基礎(chǔ)和臨床知識的融合并充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。
[關(guān)鍵詞]本科；臨床醫(yī)學(xué)；解剖；整合
傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式與臨床脫節(jié)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間知識分離、缺乏聯(lián)系，不再適應(yīng)當今醫(yī)學(xué)模式的變化和社會對醫(yī)療服務(wù)的需求，為此，需要改變課程設(shè)置脫離社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)生人才成長規(guī)律實際的狀況，加強課程的綜合性和實踐性[1]。推進醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合對于培養(yǎng)專業(yè)基礎(chǔ)實、臨床技能熟、學(xué)習(xí)能力強、職業(yè)素養(yǎng)高的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才起著重要作用。為順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革新形勢以及國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，遵循醫(yī)學(xué)教育教學(xué)規(guī)律，深入貫徹落實醫(yī)教協(xié)同，推進醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合，推進以勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革勢在必行。
1傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問題
第一，目前我校臨床醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)課程設(shè)置仍是以學(xué)科為中心，大一上學(xué)期開設(shè)系統(tǒng)解剖學(xué)課程，大一下學(xué)期開設(shè)組織胚胎學(xué)，大二下學(xué)期開設(shè)局部解剖學(xué)，相關(guān)基礎(chǔ)課程知識交融較少，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間知識分離、缺乏聯(lián)系。第二，教材與參考書相對單一。大部分為本科生提供的教材和參考書多是以學(xué)科為中心設(shè)置的，且基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的適合本科生使用的參考書較少。第三，教學(xué)方法仍相對單一。盡管在不斷推進“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方法的改革，但是由于課時量比較大，學(xué)生自主時間較少，先進的教學(xué)理念和方法多是以“體驗式”的形式，使用的課時、頻率較少，且多為大班授課致使教學(xué)方法改革推行起來難度較大。仍是以教師講授為主，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識并未充分調(diào)動。第四，考核內(nèi)容缺乏與臨床的聯(lián)系。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)等考核的題目也大都是考核學(xué)生對解剖學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握，相對缺乏臨床情境下解剖學(xué)及相關(guān)基礎(chǔ)之上的運用。形成考得好不一定用的好的現(xiàn)象。考核內(nèi)容與培養(yǎng)目標一致性不是特別高。
2課程教學(xué)改革與實踐
本課題以2017級黃河科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)(雙創(chuàng)班)作為改革試點，從人體結(jié)構(gòu)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教材及參考資料、考核內(nèi)容等方面進行改革實踐。教學(xué)內(nèi)容方面，第一學(xué)期整合系統(tǒng)解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)內(nèi)容。在對人體和解剖學(xué)進行概述后，講解四大基本組織。之后開始分系統(tǒng)來講授，以骨學(xué)為例，首先對軟骨和骨的組織結(jié)構(gòu)、功能、生長進行介紹，而后講解中軸骨和四肢骨。第二學(xué)期整合局部解剖學(xué)和臨床解剖學(xué)的內(nèi)容，包括全身各部的局部解剖、正常影像以及解剖學(xué)在外科、內(nèi)科臨床學(xué)科中的應(yīng)用。如在介紹過脊柱和四肢的局部解剖學(xué)之后，分別介紹脊柱和四肢臨床解剖和正常影像。教學(xué)方法方面，采取理論30人小班授課，實驗15人小班授課。教學(xué)中注重培養(yǎng)批判性思維和臨床應(yīng)用。分為6個學(xué)習(xí)小組，每組5人，采用以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Team-basedLearning,TBL)、基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-basedLearning,PBL)、基于案例教學(xué)法(Case-basedLearning,CBL)、研究型教學(xué)模式(Research-basedLearning,RBL)的課時占總課時50%以上。教材及參考資料方面，由于傳統(tǒng)教材不能夠滿足改革的需求，因此我們有時靈活采取教師幻燈片作為講義并由教師編寫習(xí)題，并充分利用網(wǎng)絡(luò)資源和圖書館資源，培養(yǎng)學(xué)生獲取知識和運用知識的能力。在每個章節(jié)后都會有訓(xùn)練學(xué)生批判性思維和臨床應(yīng)用能力的題目，而不僅僅是傳統(tǒng)的以基礎(chǔ)知識為主的習(xí)題集。考核方面，一是注重形成性評價，采取以測促學(xué)的方式，注重平時的測試，二是改革考試內(nèi)容，改變傳統(tǒng)的以測試基礎(chǔ)知識為主的形式，參考美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內(nèi)容，側(cè)重案例題干單項選擇題所占的比重，更加注重情景式的題目，進一步提高培養(yǎng)目標與考核內(nèi)容的一致性。師資方面，教學(xué)改革中，教師發(fā)揮著關(guān)鍵作用，我們先后有老師去汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國石溪大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)先進的教學(xué)理念和方法，并定期舉行教師成長工作坊相互交流和學(xué)習(xí)。
3教學(xué)改革與實踐總結(jié)
內(nèi)容1969年，加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出“以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式”，圍繞臨床問題學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文知識，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和解決臨床問題能力[2]。2002年加州大學(xué)洛杉磯分校戴維蓋芬醫(yī)學(xué)院的改革是以病例為驅(qū)動，前2個學(xué)年開設(shè)9個模塊，分別將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床進行整合[3]。國內(nèi)自從20世紀90年代起，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、中國醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)等眾多高校都在整合課程改革方面進行了積極有效的探索，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院等均陸續(xù)開展了課程整合的改革研究，并取得一定的成效[4-11]。2014年教育部等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中進一步強調(diào)要深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生培養(yǎng)改革，加強醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，完善以能力為導(dǎo)向的評價體系。2015年10月，中國醫(yī)學(xué)整合課程聯(lián)盟正式成立，進一步推動了我國醫(yī)學(xué)教育改革和課程模式的創(chuàng)新發(fā)展。各高校性質(zhì)特點不同，教學(xué)模式也不應(yīng)完全相同，尤其對于民辦高校人體結(jié)構(gòu)課程教學(xué)體系的改革還未有成熟經(jīng)驗可供借鑒。黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院作為有30年建院歷史的學(xué)校，以“培養(yǎng)專業(yè)基礎(chǔ)實、臨床技能熟、學(xué)習(xí)能力強、職業(yè)素養(yǎng)高的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才”為人才培養(yǎng)目標，堅持“本科學(xué)歷教育與崗位勝任力培養(yǎng)相結(jié)合”的育人模式。為了緊跟時代步伐和適應(yīng)形勢發(fā)展要求，我們提出打破現(xiàn)有的傳統(tǒng)人體解剖學(xué)教學(xué)模式根據(jù)我校性質(zhì)和專業(yè)特點，研究符合本院實際的新的人體結(jié)構(gòu)教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容，對于我院全面實施醫(yī)學(xué)教育模式改革提供一定的基礎(chǔ)。同時對我校本科教學(xué)水平和學(xué)科建設(shè)上新臺階具有十分重要的意義。同時對于推動民辦高校醫(yī)學(xué)課程改革和創(chuàng)新具有積極的促進作用。
作者:閆婭霞 李鵬 單位:黃河科技學(xué)院 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院
