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1、病例的選取

選取自2008年3月至2009年12月就診于我院的男56例、女性40例,年齡13—69(30.75±10.65)歲；病程0.35—50年,平均(5.56±6.28)年。對照組38例,無慢性疾病史及類風濕性疾病，男性20例、女性18例,年齡15—68(29.25±15.75)歲。兩組年齡、性別、文化程度、收入和居住狀況等方面沒有顯著差異(P>0.05)。患者組病人的年齡、性別、疾病病情及嚴重程度統計學處理無顯著性差異，所有病例臨床資料均符合1987年美國風濕協會制定的診斷標準[5]，抑郁的診斷參照中國精神疾病分類診斷標準。

2、研究方法

2.1、病例資料的選取

本調查采用漢密頓抑郁量表(HAMD)；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)；簡易精神智能測定量表(MMSE)等表規項目由經過培訓的2名評定者與受試者采用交談與觀察的方式填寫問卷。問卷內容一般包括：性別、年齡、文化程度、人均月收入、住居情況、病程等。應用簡易精神智能測定量表(MMSE)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)對96例強直性脊柱炎患者和38例正常對照組的認知功能和心理狀況進行評分,將每項評分相加得簡易精神智能測定量表(MMSE)評分、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分。

2.2、統計方法

簡易精神智能測定量表(MMSE)評分、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分采用統計計算軟件（SPSS10.0版本）進行t檢驗。各組數據均以表示。采用單因素相關回歸分析兩組對能夠影響強直性脊柱炎患者MMSE評分、HAMD評分和HAMA評分的因素。非計量資料文化程度采用1-4檔分類變量。

3、研究結果

強直性脊柱炎病例組與正常對照組的認知功能和心理狀況評分比較見表1。強直性脊柱炎患者較對照組的簡易精神智能測定量表(MMSE)平均評分明顯下降,漢密頓抑郁量表(HAMD)評分和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分明顯增高(P<0.01)。強直性脊柱炎患者組簡易精神智能測定量表(MMSE)評分小于16分者(癡呆)達10例(10.4%)，漢密頓抑郁量表(HAMD)評分大于17分者(明顯抑郁)21例(21.8%),漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分大于14分者(明顯焦慮)29例(30.2%),明顯抑郁并焦慮者12例(12.5%)。經t檢驗，與對照組比較強直性脊柱炎組簡易精神智能測定量表(MMSE)評分明顯下降,漢密頓抑郁量表(HAMD)評分和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分明顯增高(P<0.01)。強直性脊柱炎患者認知功能和心理狀況評分與患者強直性脊柱炎病情、病程、年齡、文化程度、月人均收入的相關性分析。簡易精神智能測定量表(MMSE)評分與強直性脊柱炎、文化程度和月人均收入呈正比例,與年齡和病程呈負比例；漢密頓抑郁量表(HAMD)評分和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與強直性脊柱炎、文化程度、月人均收入呈負比例。漢密頓抑郁量表(HAMD)評分和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與病程、年齡相關無顯著性。

4、討論

強直性脊柱炎患者除有關節病變外，分部分患者還會患有有心臟、眼部、肺和神經系統等方面的損害。由于此病屬于呈進行性加重態勢，最終的結果導致脊椎、各關節畸形并且醫學界尚無特效根治辦法。所以，患者往往對自己的病情不是很了解，病情帶來的疼痛常常造成患者對疾病有很大的恐懼感。若病情長期久治不愈，必然導致患者的日常生活和工作能力下降,經濟損失，社交受限，家庭及各種社會關系的改變等一系列的現象出現,強直性脊柱炎患者不可避免地擔負各方面帶來精神壓力，產生抑郁情緒。Hinkle和Wolff[3]提出在基層的醫療機構中至少有30%的病人伴有精神障礙。田亞莉[4]報告平均病程(6.38±3.2)年的偏頭痛患者中抑郁(HAMD≥7分)發生率達32%。抑郁是強直性脊柱患者在整個病程中精神障礙的主要表現，從調查中，我們可以發現抑郁癥狀的患者占強直性脊柱炎患者總數的52.8%。文化程度越高,腦力勞動患者產生抑郁機率要少些。中年以下患者的抑郁癥狀明顯多于中年以上者,這與他們過多注重自己的外表,面臨的求偶、社交、工作、下崗等壓力等有關。同樣,未婚、離異和喪偶的缺乏家庭溫暖的患者,所產生抑郁機率也要高于已婚者。另外，我們還發現經濟狀況的差異與強直性脊柱炎患者患者抑郁的發生有明顯的關系,經濟狀況條件好的患者,抑郁發病率低；經濟狀況差者抑郁的發病率較高。

5、結論

從生物治療模式向心理模式治療轉變，再從心理治療模式向社會醫學治療模式的轉變，是現代醫學的發展方向，可見，患者的病態功能否直接恢復深受其心理康復效果的好壞的影響。心理治療對焦慮抑郁療效是有顯著作用的。患者的認知行為治療對其抑郁治療的效果可與抗抑郁藥物治療相媲美已被醫學界越來越多的人所認可。心理治療不僅可以幫助患者提高對其自身疾病的認知能力，還可以增加患者服藥的依從性，促進醫生與患者正間的溝通。可見心理治療有著藥物治療不可替代的作用。因此，在強直性脊柱炎疾病的治療過程中，不應忽視患病過程長、病情較重患者的心理狀態，對抑郁患者應給予必要的治療，防止抑郁癥加重和持續時間過長，對患者身心造成不必要的損傷。