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1.臨床資料

我院的老年內科綜合病房2007年10月～2009年10月共收治高血壓患者140例，其中，男108例，女32例，年齡最大93歲，最小66歲。其中合并腦出血的8例，腦梗死126例，腦卒中16例，心衰31例，腎衰17例。文化程度：大專8例，高中46例，初中78例，小學27例，文盲11例。隨機分為觀察組和對照組，各70例，兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度等比較差異無顯著性，具有可比性。

2.護理

2.1心理護理

針對老年患者焦躁、抑郁、易激動等心理特點,護理人員應以誠相待,消除他們的陌生感,耐心聽取他們的主訴,深入了解患者存在的各種思想顧慮,針對性地進行心理疏導,教會患者掌握一定的心理應急方式,減輕壓力,保持心理平衡,學會自我調節,提高承受能力,盡量避免高血壓誘發因素,以維持血壓的穩定。

2.2飲食指導

老年人味覺功能下降,口味偏咸,活動量減少,應選用清淡易消化和低鹽、低脂、低膽固醇食物,少食多餐,鹽攝入每天應<5g,多吃水果及綠葉蔬菜、豆類食物,適當飲用牛奶,要保證攝入足量的鉀和鈣。體形肥胖者控制攝入總熱量,減少碳水化合物的攝入;冠心病者應低脂飲食,脂肪每日攝入量30~40g,禁食肥肉、蛋黃,限制動物脂肪攝入;膽固醇高者禁食動物內臟、蛋黃、魚籽等。向老年人講解煙酒對身體的危害,鼓勵戒煙,少飲酒,尋求家屬幫助,互相監督,以戒除不良嗜好。食物應多樣化,以谷類為主,常吃粗糧,少吃加工過的腌制的食物,忌暴飲暴食,預防便秘,保持大便通暢。

2.3應用藥物治療的護理

在采取藥物降壓時,必須做到溫和、適度,藥物用量從青壯年用量的1/3~1/2開始,在數周內逐漸加量,2~3個月緩慢達到降壓目標。在護理過程中要注意各類降壓藥的不良反應,如老年人服藥后有暈厥、惡心、乏力應立即平臥,并取頭低腳高位以增加腦部血流量。服藥后不要站立太久,用藥期間不宜太快,動作不宜過,外出活動應有人陪伴,以防暈倒引起外傷。

2.4生活指導

指導患者自覺養成良好的生活習慣、保證合理的休息及睡眠避免勞累,適當地進行體育活動,尤其對心率偏快的輕度高血壓患者,進行有氧代謝運動效果較好，運動中須注意安全,最好有人陪伴。對自主神經功能紊亂者可適當使用鎮靜劑。嚴重高血壓患者應臥床休息,高血壓危象者則應絕對臥床。夜間是血壓波動的低谷階段,夜間起床會使患者血壓驟升,起床后應先清醒片刻,然后緩慢坐起,再下床站立,防止發生腦供血不足而暈倒摔傷。要保持居室環境清潔,空氣清新,避免噪音,早睡早起,冬天注意防寒保暖,夏天注意防暑降溫。

2.5健康教育

2.5.1疾病知識指導

向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會因素及高血壓對機體的危害,以引起高度重視,堅持長期的飲食、運動、藥物治療,保證充足的休息和睡眠,將血壓控制在正常的水平,以減少對靶器官的進一步損害。

2.5.2用藥指導

重復告訴患者及家屬藥物的名稱、劑量、用法、作用、不良反應及注意事項,直至能準確的描述;協助制定服藥時間,指導堅持服藥,建立長期治療的思想準備;服藥劑量必須按醫囑執行,不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。注意藥物的不良反應,學會自我觀察及護理。

2.5.3自我監測指導

教會患者或家屬正確測量血壓,定期門診隨訪復查,告訴患者門診隨訪的意義,若出現頭暈、頭痛、惡心、肢體麻木等病情變化時立即就醫。

3.體會

老年高血壓具有以下特征:①老年人高血壓的血壓波動比較大,特別是收縮壓。這主要是因為老年患者血管壓力感受器敏感性減退所造成的,所以要注意監測血壓,規范用藥時間。②老年人高血壓易受體位變動的影響,體位性低血壓的發生率較高,特別是在抗高血壓藥物治療中更易發生,這與壓力感受器敏感性減退有關,所以動作要緩慢。③老年人由于動脈硬化容易出現假性高血壓現象,這類患者對抗高血壓藥物的耐受較差,易導致嚴重的不良反應和并發癥,所以降壓速度不應太快,不應降得太低。④老年人對藥物作用不了解,缺乏自我保健意識,加之記憶力減退,易遺忘特點,導致服藥依從性差,所以要加強相關知識的多次,重復健康教育。針對老年高血壓患者的特點,正確指導其了解高血壓病的知識,合理飲食、適當活動、調整良好心態、堅持合理的藥物治療,提供優質護理,加強護患之間的交流對提高患者的生命質量,降低患者的傷殘率和病死率等方面具有深遠的意義。

作者：盧雪珍 單位：無為縣人民醫院