前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的老年急性心梗死患者臨床護理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

一、臨床表現

1、先兆

部分病人在發病前數日至數周有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，其中以新發生心絞痛（初發型心絞痛）或原有的心絞痛加劇（惡化型心絞痛）最為突出。心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇、持續較舊、硝酸甘油療效差、誘發因素不明顯，疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速，或伴有心功能不全、嚴重心律失常、血壓大幅度波動等。

2、癥狀

（1）疼痛：是最先出現的癥狀，多發生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但多無明顯誘因且常發生于安靜時，程度較重，持續時間較長，可達數小時或數天，休息和含服硝酸甘油片多不能緩解。病人常有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數病人可惡疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分病人疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被認為骨關節痛。

（2）全身癥狀：有發熱心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質吸收所引起。一般在疼痛發生后24~48小時出現，程度與梗死范圍呈正相關，體溫一般38℃左右，很少超過39℃，持續約一周。

（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排出量降低組織灌注不足等有關。腸脹氣以不少見。

（4）心律失常：見于75%~95%的病人，多發生在起病1~2內，而以24小時內最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。

（5）低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至暈厥者，則為休克表現。休克多在起病后數小時至1周內發生。

（6）心理衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內發生，或在疼痛、休克好轉階段出現，有呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀，嚴重者可發生肺水腫，隨后可發生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現。右心室心肌梗死者可一開始即出現右心衰竭被表現，伴血壓下降。

二、護理對策

1、監護

應送入冠心病監護病房,進行連續的心電、體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項生命指標的監測。對重癥者應做包括監測循環狀態,測量血壓、尿量,觀察皮膚、脈搏,了解腎灌注和微循環狀態,監測心率和心律,觀察患者的意識、神志、對外界的反應以及肢體活動情況,了解有無腦缺氧、腦栓塞等各方面的全面監測。記錄液體出入量,保持靜脈通道通暢。注意觀察液體的滴數,防止輸液過快,加重心臟負荷和誘發肺水腫。每日應檢查除顫器、呼吸機、臨時起搏器等儀器的功能是否良好，并置于備用狀態。檢查和補齊搶救器材及藥品。

2、心理護理

(1)對癥狀不典型的患者,因其常憑經驗判斷病情,不能正確評估身體狀況,持無所謂態度,護士應正確引導、啟發、使其做到自覺配合。

(2)對過度緊張、焦慮的患者,護士應熱情周到,忙而不亂,使病人情緒穩定。

(3)當病人劇烈胸痛時,盡量保證有一名護士陪伴在身旁,避免只忙于搶救而忽略患者的感受,減輕患者的恐懼感。

(4)經積極搶救,部分患者病情穩定,隨后則擔心傾聽患病后給工作、家庭帶來影響,情緒抑郁、悲觀。此時護士應耐心傾聽患者的訴說,理解患者,根據病情指導其聽音樂、讀報等以分散注意力。同時做好家屬的工作,讓其多陪伴病人。

3、生活護理

做好病人生活護理,急性發作期讓病人絕對臥床休息。宜進低脂、低膽固醇、清單易消化的流質或半流質飲食，避免食用辛辣食物、發酵食物，以較少便秘與腹脹，進食不宜太快及過飽,以免加重心臟負擔。保持大小便通暢，入院后常規給予緩瀉劑，若兩天無大便時需積極處理。在發病第1周絕對臥床休息,飲食、大小便均在臥位進行,囑病人切勿自行翻身,以免用力加重心臟負擔;同時訓練病人床上排便,避免過度用力或屏氣。做好晨晚間護理,保持床單清潔、干燥、平整,室內空氣清新,濕度適宜。

4、給氧

即使無并發癥的急性心肌梗死，部分患者起病初就有輕度、中度缺氧，合并補充血性心力衰竭者常伴有嚴重的低氧血癥。缺氧嚴重時疼痛不易緩解，并且易并發心律失常。因此，急性心肌梗死一周內，應給予常規吸氧。發病早期1～2d,中流量給氧,3L/min,以后改低流量或間斷鼻導管給氧,有利于改善心肌缺氧以減輕胸痛。

5、止痛

在急性心肌梗死時，胸悶或胸痛均可使交感神經興奮，加重心肌缺氧，促使梗死范圍擴大，誘發嚴重心律失常或心源性休克，因此，迅速止痛極為重要。止痛劑的應用應達到疼痛完全消失的目的，才能有效地控制梗死范圍的擴展。嗎啡仍是首選藥物,5～10mg肌注,必要時1～2h重復1次,或用小劑量(2～5mg)重復靜脈注射。其次是杜冷丁50～100mg皮下注射或肌肉注射。還可用救心丸等含服。另外，可選用擴張冠狀動脈及其周圍血管的藥物以緩解疼痛。硝酸甘油5～10滴/min。靜脈滴注,發病后4h應用,可有效地緩解疼痛。改善側枝循環,降低耗氧量。

6、心律失常護理

老年AMI并發癥多而重,病死率高。AMI發病后24h內最易發生心律失常而猝死。AMI由于缺血性心電不穩定可出現室性早搏、竇性心動過速、心室顫動或快速性心室自主心律。護士必須嚴密觀察,及早發現,積極處理,應進行持續心電示波監測3d,觀察心律變化,若發現早搏,心率過快或過慢等應及時描心電圖或報告醫生,給予相應的抗心律失常藥物,必要行電除顫,這是防止死亡的關鍵。一旦發生心臟驟停,應及時行胸外按壓和給氧等復蘇處理。

7、預防猝死

老年心肌梗死多為兩支或多支血管病變,梗死灶分布廣泛,梗死面積大,易發生心臟破裂或室顫。應注意預防便秘,以防用力排便增加心臟負擔,誘發心率失常、心力衰竭,甚至猝死。飲食中多進食含纖維素的食物,大便秘結者給予低壓灌腸或預防性給予果導、番瀉葉等。忌飽餐,因飽餐后血液重新分配,冠脈供血減少常使病情加重,引起猝死。食物溫度適宜,進食時不宜過快,少食多餐。

8、心梗后康復的護理

AMI病人出院后猝死時有發生,提示病情不穩定,出院時仍存在交感神經、迷走神經的失衡。為幫助病人順利地適應院外環境,應根據病人年齡、梗死面積、有無并發癥、心功能狀況綜合評估,及時調整康復計劃并定期隨訪及時就醫,從而按治療護理計劃達到理想的康復水平。