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1資料與方法

1.1一般資料

收集2012-2013年筆者所在醫院使用新建消毒供應中心實施護理管理規范管理后的資料，為規范化管理后組；以2011-2012年舊消毒供應室護理管理規范管理前的資料，作為對照組。

1.2護理管理規范管理實施方法

1.2.1建筑布局

舊消毒供應室是180平方米，周圍環境條件差。潔污通道未分開，各區域密閉性差。2010年在護理部的支持下，新建消毒供應室建在醫技綜合樓二層，面積700平方米，接近手術室，周圍環鏡清潔，無污染源。三個通道。三區劃分明確，有實際屏障、緩沖間。各區氣流從潔到污，物流從污到潔，不交叉，不逆行。

1.2.2設施設備

舊消毒供應室較簡陋，所有的器械、器具，均是超聲+手工清洗。在新建消毒供應中心時，按照規范配置了污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍氣槍、清洗消毒設備及配套、純水機設備、干燥設備及相應清洗用品；帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、包裝材料切割機、醫用封口機、及非手觸式洗手設備等，設施齊全。

1.2.3工作開展

舊消毒供應室回收處理再生的滅菌物品種類20種，特殊及專科的物品勻由科室處理，消毒供應室滅菌。新建消毒供應中心后，在護理部的協調下，實施集中管理模式，接收處理全院所有重復使用的器械及物品，尤其是手術室，婦產科，口腔科所有器械的清洗、包裝、滅菌工作；接收了全院臨床科室使用的濕化瓶、止血帶、呼吸管路的清洗消毒工作。發揮最大專業優勢，保護環境和職業安全。

1.2.4人員培訓

由于傳統的原因，在筆者供應室工作的護士大多為年齡較大，身體較差或各種原因不能勝任臨床工作的人員，素質參差不齊，缺乏專業學習、進修，造成了供應室管理工作上的一些困難和缺陷，影響了安全措施的有效執行。護理管理規范化管理后，建立消毒供應室人員的繼續教育制度，根據專業進展，開展培訓，更新知識，先后選派技術骨干參加專業學術培訓。全科70%人員外出參加省級、市級消毒供應室專業培訓班學習，轉變了護理理念和工作態度。定期組織供應室護理人員學習《消毒供應中心管理3項強制性行業標準》、《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》和《手衛生》等法律法規，進一步加強護士職業道德教育，增強安全意識，規范操作。同時科室堅持每個月進行2次業務學習，每月1次安全知識培訓考核，讓大家掌握供應室專科知識，汲取掌握新知識、新技術，與時俱進，不斷提高綜合素質和防范護理缺陷的能力。每月進行1次理論、操作考試，不斷提升工作人員操作技能和理論知識水平。從根本上提高供應室全體專業素質。

1.2.5工作質量

根據以往院護理質控組、科質控組檢查存在的問題，以及對照《消毒供應中心管理3項強制性行業標準》和《醫療機構消毒技術規范》查找工作中存在的薄弱環節，影響工作質量和效率的問題。筆者總結后發現各工作環節主要存在：各項規章制度或操作規程不健全，安全管理制度，措施不健全，安全教育薄弱，護士不認真執行各項技術操作規程，職業防護不到位，防止交叉感染的措施不力，清洗器械不合格，除銹不徹底，包裝質量不合格，各種效果監測記錄不及時等安全隱患。規范化管理后把消毒供應室質量納入全院醫療質量：(1)實行分級管理，針對查出的缺陷和問題，召開科務會，討論原因、整改措施，并書面進行整改反饋上報，護理部追蹤評價，不能馬上解決的問題進入下一個PDCA循環質控點。(2)嚴格落實職業安全防護措施，建立職業安全手冊。配備完善的防護用具，加強手衛生管理，提高手衛生的自覺性，依從性。(3)嚴格執行清洗消毒及滅菌技術操作規范。加強下收下送管理，按回收流程進行污染器械密閉回收。做到專人，專車。選擇正確的清洗方法及操作步驟，保證清洗效果，嚴格清洗過程中每一個環節的質量檢查；無菌間由專人管理，滅菌物品檢測合格后方可進入無菌間，無菌物品應分類，分架按時間順序存放，做到位置固定，標識清楚。(4)每日對浸泡的消毒劑濃度進行隨機抽樣監測，每月對無菌物品、室內空氣，物體表面、工作人員手等進行細菌學監測，形成CSSD特有的質量控制體系，以保證滅菌質量。

1.2.6臨床溝通和滿意度調查

每月發放臨床對消毒供應室滿意度調查表，建立與臨床科室有效的溝通，每季度護士長下科室征求意見和建議。規范化管理后，服務態度不佳，解釋不到位，下收下送不及時，滅菌物品數量不夠，器械性能不良等現象明顯改善。

1.3統計學處理

采用SPSS13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床滿意度

護理管理規范管理后，下收下送從以前的當面清點改成不在臨床清點，密閉箱式運送回供應室清點反饋。這需要消毒供應中心與科室之間建立配合和信任，護理部的協調和供應室護士長的溝通發揮了作用。臨床滿意度2012-2013年較2011-2012年明顯上升，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2工作質量、管理質量分

護理管理規范化管理后，消毒供應中心的工作質量、管理質量得分明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3人員培訓考核

護理管理規范管理后，消毒供應中心人員培訓技能操和理論知識考核得分顯著提高，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.4執行合格率

護理管理規范化管理后，手衛生、職業防護、消毒液濃度檢測、呼吸管路濕化瓶清洗消毒、器械清洗消毒除銹，滅菌物品合格率，均比對照組明顯提高，差異均有統計學意義。

3討論

消毒供應中心運用護理管理模式將質量持續改進貫穿于醫療活動全過程，建立健全的規章制度、崗位職責、工作標準、操作流程，強化全體人員的質量意識。注重過程管理和環節控制；加強人員培訓、提高專業水平；加強消毒供應室與科室之間的溝通與合作。護理管理探索服務模式，實現集中管理，體現了專業人員做專業性工作的優勢，充分合理利用人力、物力，減少醫院成本支出，為醫院創造了經濟效益和社會效益。更是促進了消毒供應中心專業的發展。醫院消毒供應中心通過實施護理管理模式，進一步完善了質量管理體系、質量監督和評價機制，強化了各級管理者的質量管理意識和全體人員的參與意識，使質量管理標準落實到各個崗位，從而保證了臨床一線的工作安全，有效地控制了醫院感染。

作者：鄭愛萍 單位：莆田市涵江醫院