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【摘要】目的：探討和分析臨床中婦產科大出血的治療方法，以及預防措施。方法：選擇2013年7月至2016年10月產后大出血的68例患者的臨床資料進行分析和總結。結果：這68例婦產科大出血的原因主要包括：胎盤因素、子宮收縮無力、子宮復舊不良等。這些患者在經過積極的臨床治療之后，基本停止出血，而且并沒有留下嚴重的后遺癥和并發癥，在住院一個星期后都康復出院。結論：在做好婦產科大出血的治療的同時，還應該加大對產前知識的宣傳，只有這樣才能從根本上減少和解決產后大出血的發生率。
【關鍵詞】婦產科；產后大出血；治療
雖然我國在醫療技術和醫療水平等方面與以前相比都有了很大的提高和進步，但婦產科大出血仍然是臨床比較常見的一種嚴重的病癥，同時也是導致孕婦死亡的重要原因。如果孕婦大出血不能得到及時、有效的治療，很可能會導致休克現象，嚴重時還會失去生命。[1]由此可見，對婦產科大出血進行詳細的研究、分析，從而解決婦產科大出血的危機。
1資料與方法
1.1一般資料
68例患者為2013年7月至2016年10月我院治療的婦產科大出血的患者，年齡在20歲到42歲之間，平均年齡為31歲，有40例是初產婦，29例為經產婦；其中有42例為首次妊娠，26例為有過流產經歷的。早產的產婦為17例，過期產婦為5例，足月的產婦為48例。在分娩方式上有43例為剖腹產，25例為自然分娩。在分娩后的24小時之內患者都會出現陰道流血的情況，但是只有12例患者因流血過多而發生了休克的現象。在這68例產后大出血的患者中，因宮縮乏力導致的大出血現象居于首位，一共有45例，占到總患者的66%；而由軟產道裂傷引起的大出血為10例，占總患者人數的15%；由胎盤因素引發的大出血為9例，占總患者人數的9%，占總體患者人數比例最小為凝血功能障礙，僅有4例，僅占總患者人數的6%。
1.2治療方法
對這68例患者都進行積極的止血治療。主要的方法是采用紗布進行壓迫止血，與此同時，分別進行輸血、擴血容量、補液和糾正休克等治療。需要注意的是，在治療過程中要給予患者吸氧、留置輸尿管，以及對患者進行基本的生命征檢測。對于那些大出血的患者，首先要做的就是給他們補充必要的充血容量，同時還要讓患者吸高流量的氧氣，從而確保患者能夠有足夠的含氧量，減少由組織缺氧帶來的損害。除此之外，還應采用抗生素進行抗感染的預防治療。對于由不同原因引起的大出血應采取不同的治療方式。如由胎盤因素引起的大出血應該對其進行清宮手術，對胎盤進行剝離，或者把部分殘留全部的清除干凈。有子宮乏力引起的大出血就要對子宮進行按摩，從而使子宮恢復正常。對于一些子宮收縮比較良好的患者應該對其進行軟產道損傷的檢查。如果患者出血量太大，以上的幾種方法就不適用了，就應該根據患者的具體情況，對其進行動脈的結扎，或者子宮切除。在手術中和手術后，都要對患者進行密切的觀察，如患者的生命體征和尿量等。在我院接受治療的68例患者中，只有11例患者在術后出現了大腿內側、臀部和會陰部等隱痛，2例患者出現了輕微的低熱。上述的這兩種癥狀無需藥物治療，通過患者自身的功能就能逐漸的恢復，并在24小時之內就基本自行的緩解和消失。
2結果
產后大出血的這68例患者中，有1例在接受宮產手術后，出現了非常嚴重的大出血，失血3000毫升，占到患者體內含血量的四分之三，可以說是非常嚴重的，這在婦產手術中也是比較罕見的。因此，在經過對其進行輸血、止血治療后，仍因血小板較低，凝血功能較差，仍然流血不止。患者因失血過多，而且并未得到有效的治療，出現了間歇性的休克現象。這時根據患者的這種情況及時采取了介入栓塞技術，這種治療技術是治療產婦大出血的最佳的，同時也是最有效的治療手段。在經過30分鐘的手術后，患者的大出血的現象已經完全解決了。其余的67例患者，針對各自的病情給以適當的血容量補充已經被完全的治愈，得到非常滿意的治療效果，治愈率也已經達到了100%。
3討論
產后大出血是婦產科非常普遍的急癥之一，也是一種非常常見的病癥。子宮中主要的動脈為子宮供血動脈，它是髂內動脈的一個分支。[2]當患者在術后出現較少的出血時，通常采用的是對子宮給以一定的宮縮劑，對子宮進行按摩，以及用紗布填塞等進行止血。但是當出現較大量的出血時，通常需要對髂內動脈進行結扎、子宮切除等，只有這樣才能實現有效的止血。通過以上的敘述我們了解到，導致患者出現大出血的原因有很多，因此，我們除了要在患者出現這種急癥時，做出及時、有效的治療外，還應在做一些必要的宣傳。如對孕婦做好產前健康知識的宣傳、做好相關避孕知識的宣傳。除此之外，對各個產程進行嚴密的觀察和規范也是非常的必要和關鍵的。綜上所述，我們可以得出患者產后出現大出血的原因主要包括：子宮收縮無力、子宮復舊不良、胎盤殘留，以及剖宮產切口裂開等。因此，我們在對患者進行及時的治療時，還應該加大孕婦產前的必要宣傳，做好相關的避孕工作，從根本上杜絕產婦大出血的現象和發生率。
參考文獻
[1]王連明.產后出血80例臨床分析[j].中國中醫藥現代遠程教育，2010，（23）：114-117.
[2]張志興.產后出血的原因分析及防治[j].中國現代藥物應用，2010，（24）：185-187.
作者:畢進霞 隋靜 單位:榮成市石島人民醫院
