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1資料與方法

1．1一般資料

從本校2011級專科臨床生中選取256人（均為女生）進行前瞻性研究，分為3組：傳統(tǒng)教學組（85例），臨床觀摩組（53例），試驗組（118例）。3組學生入學時平均年齡分別為（19．2±1．6）歲、（19．5±2．1）歲，（19．3±1．8）歲；入學平均成績分別為（83．4±12．7）分、（85．7±11．4）分、（86．1±13．6）分。比較3組學生的平均年齡及入學平均分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。所有學生知情同意并自愿參與。

1．2方法

1．2．1教學方法

（1）傳統(tǒng)教學組：在普通教室進行，采用傳統(tǒng)理論授課聯(lián)合電腦多媒體等輔助手段進行授課。（2）臨床觀摩組：在傳統(tǒng)教學組教學的基礎(chǔ)上，帶領(lǐng)學生在見習醫(yī)院婦產(chǎn)科對整個診治流程的關(guān)鍵步驟進行觀摩和參與，學習患者住院治療期間的注意事項、與患者溝通的技巧、對患者隱私的保護、對患者緊張情緒的安撫及如何對患者的咨詢正確且恰當回應(yīng)等內(nèi)容，并觀摩實踐技能的臨床操作。（3）試驗組：在臨床觀摩組的基礎(chǔ)上應(yīng)用本校新引進的高仿真智能模型進行婦產(chǎn)科相關(guān)檢查及各項操作技巧的學習，并將見習觀摩期間的收獲積極實踐、重復(fù)練習，從而達到確切的教學效果。

1．2．2檢測項目及方法

1個學期結(jié)束后，對學生的理論知識及實踐操作技能進行考核，每項滿分100分，分數(shù)越高學生對知識的掌握程度越好。學生實習6個月后對其進行出科考核，考核內(nèi)容包括查體前的人文關(guān)懷、查體過程對患者的愛護與否、婦產(chǎn)科常用查體手法（4步觸診、骨盆外測量、雙合診及三合診）。并對考核結(jié)果進行打分，其中人文關(guān)懷及對患者的愛護各10分，查體每項20分，總分為100分，分數(shù)越高學生的操作技能越強。隨機抽取學生實習6個月期間所管患者各30人進行問卷調(diào)查，了解患者對學生在實習期間對患者的隱私保護及總體評價，每項滿分為100分，分數(shù)越高學生越優(yōu)秀，80～100分為A級，60～79分為B級，59分以下為C級。

1．3統(tǒng)計學處理

采用SPSS12．0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用LSD－t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1比較3組學生期中及期末考試的理論及操作考試成績

對比臨床觀摩組與傳統(tǒng)教學組、試驗組學生期中及期末的理論及實踐技能考核成績，臨床觀摩組學生考試成績均明顯高于傳統(tǒng)教學組學生，其中期末考試實踐技能成績與理論成績差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），試驗組學生成績顯著高于臨床觀摩組和傳統(tǒng)教學組（P＜0．05）。

2．2比較3組學生出科考核各項成績

對比臨床觀摩組、傳統(tǒng)教學組、試驗組學生實習出科考核各項成績，臨床觀摩組各項成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，其中4步觸診、骨盆外測量、雙合診與理論組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），試驗組各項成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組與臨床觀摩組（P＜0．05）。

2．3比較3組學生所管患者反饋評價情況

對比臨床觀摩組與傳統(tǒng)教學組、試驗組學生所管患者反饋評價，臨床觀摩組、試驗組學生評價顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學組（χ2＝6．566、31．715，P＜0．05），試驗組學生評價顯著優(yōu)于臨床觀摩組（χ2＝6．059，P＜0．05）。

3討論

婦產(chǎn)科是一門涵蓋范圍極廣又相對獨立的學科，除了對婦科疾病的相關(guān)了解外還須對妊娠期患者進行全面細致的觀測和檢查；因此婦產(chǎn)科醫(yī)生需要有相對較全面的知識背景，這也對婦產(chǎn)科醫(yī)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，需要在學習過程中詳細掌握婦產(chǎn)科相關(guān)知識，以及妊娠期全身多器官的反應(yīng)及變化。婦產(chǎn)科醫(yī)生也需要具有熟練的操作技能，能夠輕松勝任檢查、治療等多種情況。因此探究更加有效的授課模式，力爭在有限的時間內(nèi)達到最優(yōu)質(zhì)的教學效果是婦產(chǎn)科教學所面臨的重要問題。婦產(chǎn)科是一個對操作技能及動手能力要求很高的科室，臨床觀摩時患者多不愿配合觀摩進行。個別同意支持教學的患者也難以忍受多個實習生對其進行重復(fù)的檢查及治療操作。因此，觀摩時僅由帶教老師進行示范性操作，然后在教室的高仿真智能模型上進行操作練習便是一種較為可行的方式。通過本次研究，理論學習基礎(chǔ)上輔助臨床觀摩，可幫助學生將理論知識積極與臨床實踐結(jié)合起來并相互印證，最終得出自己的理解和結(jié)論。觀摩臨床還可以幫助學生較早建立與患者溝通的概念：對患者要態(tài)度適當，既不讓患者感覺醫(yī)務(wù)人員過于冷漠難以接近，又不讓患者感覺過于熱情而心生反感；選擇合適的提問方式，爭取在盡可能少探知患者個人隱私的前提下取得診斷治療疾病的全面信息；對待情緒緊張或配合態(tài)度較差的患者要富有耐心和技巧，積極舒緩其心理壓力，耐心解釋患者的病情及檢查治療的必要性，最終取得患者的理解和配合。本研究從各項成績上可以看出臨床觀摩組學生各項表現(xiàn)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學組學生，說明臨床觀摩的效果是存在的，但不是所有學生的成績都明顯提高；而試驗組學生各項成績表現(xiàn)均優(yōu)于臨床觀摩組和傳統(tǒng)教學組（P＜0．05）。由此可見，學生在臨床見習觀摩基礎(chǔ)上利用高仿真智能孕產(chǎn)婦模型實踐操作、反復(fù)練習，有利于加強學生對理論知識的理解掌握及聯(lián)系臨床的能力，提高實踐操作技能。

4結(jié)語

綜上所述，在傳統(tǒng)教學的基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床觀摩及高仿真模型的應(yīng)用可明顯提高學生的婦產(chǎn)科理論水平、實踐技能及行醫(yī)過程中的人文素養(yǎng)，可縮短適應(yīng)臨床工作的時間和過程，建議加以推廣實施。

作者：趙萬英 向燕卿 單位：重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校臨床醫(yī)學系婦產(chǎn)科教研室