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1對象與方法

1．1對象選取

2011年7月－2013年6月在我科輪轉(zhuǎn)護生56人，將2011年7月－2012年6月輪轉(zhuǎn)護生28人作為對照組，均為女性，年齡18～22歲，大專學歷；將2012年7月－2013年6月輪轉(zhuǎn)護生28人作為觀察組，均為女性，年齡18～22歲，大專學歷。兩組均在婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)4周，選擇在婦產(chǎn)科工作5年以上，有豐富專科知識、臨床經(jīng)驗和帶教經(jīng)驗、具有護師以上職稱的護理人員帶教。兩組在各方面比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1帶教方法

對照組按傳統(tǒng)方法即老師依據(jù)自身工作經(jīng)驗指導一對一講解、示范等灌輸式教學。觀察組應用反思任務驅(qū)動教學法帶教，具體內(nèi)容為：（1）老師培訓。由護士長和科室總帶教對老師進行反思任務驅(qū)動教學法相關(guān)知識培訓，將護生培訓目標分解細化，擬定每周帶教計劃。老師實行結(jié)對帶教，根據(jù)計劃和臨床病例適時進行任務設計。出科時護生能熟悉我科工作職責和不同妊娠合并癥的觀察要點，掌握專科知識和操作技能，能對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者制訂護理計劃并實施護理，患者對護生執(zhí)行的護理滿意度＞90％。（2）反思任務驅(qū)動教學法的帶教實施方法。由老師對護生進行評估，因人施教。根據(jù)我科制定的護生學習目標，由護生和帶教共同討論實習計劃。①任務確定：結(jié)合我科臨床病種和所上班次確定每周和每一天的帶教重點。②任務驅(qū)動引入：老師設定真實教學情景，如剖宮產(chǎn)術(shù)后如何護理，讓生動直觀的形象刺激護生聯(lián)想，喚起其原有認知結(jié)構(gòu)中的相關(guān)知識及表象，反思自己學到的剖宮產(chǎn)術(shù)后的相關(guān)知識。在上述情景下提出總?cè)蝿蘸头秩蝿眨側(cè)蝿諡槠蕦m產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期護理，分任務包括術(shù)前準備如備皮、飲食指導、心理放松技巧等，術(shù)后相關(guān)知識（飲食、活動、體位、疼痛、惡露、母乳喂養(yǎng)、母嬰阻斷等）的指導、術(shù)后每天的康復訓練方法、出院指導。③主動學習：老師在任務實施前對先前帶教經(jīng)歷和過程進行反思，如何將每一項分任務、每一次鍛煉的目的、方法讓護生理解學會并施教于患者。提出任務后，老師先引導護生提出解決任務的方法，如剖宮產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染、便秘等并發(fā)癥的可能，讓護生思考分析，得出需要怎么觀察、處理、指導等。④任務驅(qū)動演示：因婦產(chǎn)科專科操作技術(shù)高，對新內(nèi)容或技巧性任務老師事先演示，如：如何聽胎心、按摩子宮底、判斷宮縮程度、四步觸診、新生兒護理等。對一些簡單的任務可以讓護生結(jié)合理論知識進行演示，如深呼吸來緩解疼痛、有效咳嗽、產(chǎn)后操、新生兒喂養(yǎng)等充分調(diào)動護生學習的積極性。⑤鞏固與總結(jié)：每天下班前護生反思當天工作任務學習情況，老師根據(jù)護生完成分任務的效果，對自己的帶教過程進行反思，并及時與護生溝通，聽取護生對自己帶教方式的評價，取長補短，以便總結(jié)出更好的帶教方式完成任務。每天護生要總結(jié)所學到的知識和技能，對未能熟練的任務提出問題作為第2天的學習重點，持續(xù)掌握。老師對未能很好掌握的任務與護生一起分析，加強帶教、解決問題，每天循環(huán)，每周循環(huán)，不斷總結(jié)，最后進行考核。

1．2．2評價方法

于輪轉(zhuǎn)結(jié)束時對兩組護生進行評價。（1）理論和操作考核成績。理論考核由護士長和總帶教出題，閉卷形式、現(xiàn)場提問形式組成，滿分100分。操作考核在婦產(chǎn)科常見操作4項中抽取1項，滿分100分，由總帶教負責考核。（2）臨床實踐能力。由總帶教指定案例現(xiàn)場進行考核，通過病史評估、身體評估、病情監(jiān)測、急救處理、健康教育等方面進行，由護生進行演示，護士長和老師進行評價，滿分100分。（3）。滿意度調(diào)查表由我科自行制定，每周對護生進行患者滿意度調(diào)查，滿分100％。

1．3統(tǒng)計學方法

所有資料采用SPSS17．0統(tǒng)計分析軟件，資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。資料均行S－K檢驗，均為正態(tài)分布數(shù)據(jù)，用（x±s）進行描述。

2結(jié)果

兩種不同教學方法實施后護生在理論和操作考核成績、臨床實踐能力、患者滿意度測評等方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（均P＜0．01）。

3討論

3．1反思任務驅(qū)動教學法提高了護生的整合能力，減少了對實習的盲目性

我院婦產(chǎn)科是傳染病產(chǎn)科，工作繁、加床多、任務重，護生每天忙于瑣事，工作效率不高，有時甚至沒有學到計劃內(nèi)容，使帶教工作不能按時完成。分析其原因，主要是制定的帶教計劃不明確，可操作思考性不強，學生對實習重點理解不夠，而傳染病婦產(chǎn)科護理又是一門專業(yè)操作、臨床技能、消毒隔離要求很強的學科。任務驅(qū)動教學法正是通過要求護生完成若干個具體任務來達到學習目的，應用反思任務驅(qū)動教學法后，護生和老師根據(jù)目標分配每月、每周、每天的重點，并按計劃進行，通過護生反思，結(jié)合臨床病種，聯(lián)想自己已掌握哪些知識和技能，完成任務還要獲取哪些資料，在老師的參與下結(jié)合臨床－提問－自學－解疑－評估－掌握等來激發(fā)其學習興趣和強烈的求知欲，使護生在實習過程中要不斷地在理論→實踐→反思→理論→實踐的循環(huán)中鞏固專業(yè)知識和技能，從而提高實習效果。

3．2反思任務驅(qū)動教學法提高了護生的綜合素質(zhì)

該方法帶教老師通過評估護生的情況，結(jié)合護生自身特點和學習目標，因人施教，提高了護生主動學習的愿望，培養(yǎng)護生能獨立的思考、提出問題、查閱資料的習慣，能不斷的詢問老師來彌補不足。同時，在結(jié)合臨床的過程中，加強了與患者的溝通交流，使被動服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃眨岣吡朔找庾R，患者滿意度也得以提高，實習也更加條理化。

3．3反思任務驅(qū)動教學法也激勵老師不斷學習新的護理理念和教學方法，提高了自身的業(yè)務素質(zhì)

作為帶教老師，只有自己熟練掌握了專科理論知識及新進展，才能更好地解答護生提出的問題，做好“傳、幫、帶”。所以我科要求帶教老師學習新技術(shù)新業(yè)務，常與其他科室交流經(jīng)驗，常反思、常總結(jié)、優(yōu)化帶教形式，提高帶教效果，為護生正式踏入職業(yè)生涯前打好基礎。

作者：吳莉 曹慧 單位：江蘇省南京市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科