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一、資料和方法

1.臨床資料

2013年4月-2014年4月，選取我院收治的200例患兒依據(jù)護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為100例。對(duì)照組中，男性55例，女性45例，年齡為5個(gè)月-9歲，平均年齡為（4.1+0.3）歲；觀察組中，男性52例，女性48例，年齡為7個(gè)月-10歲，平均年齡為（4.4+0.5）歲。兩組患兒的基本資料如性別、平均年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以可實(shí)施組間對(duì)比研究。

2.方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、飲食指導(dǎo)、常規(guī)健康宣教等，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，其內(nèi)容包括:

（1）構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

患兒入院后，護(hù)理人員需要及時(shí)地為其介紹醫(yī)院環(huán)境和各項(xiàng)規(guī)章制度，以幫助患兒及家屬盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；在為患兒使用特殊藥物之前，針對(duì)其中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)地告知家屬，并在患兒用藥的過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)其生命體征的監(jiān)測(cè)，以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。

（2）營(yíng)造安全的治療環(huán)境。

要注意為患兒營(yíng)造一個(gè)安全、舒適的治療環(huán)境，病房?jī)?nèi)要避免放置各種危險(xiǎn)物品，針對(duì)年齡較小的患兒，需要加強(qiáng)巡護(hù)工作，以便于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并處理各種護(hù)理不良事件；而針對(duì)年齡較大的患兒，需要及時(shí)地借助于獎(jiǎng)懲結(jié)合的方式，囑咐患兒避免私自活動(dòng)，并告知其遠(yuǎn)離危險(xiǎn)品。

（3）加強(qiáng)文書(shū)記錄質(zhì)控工作。

由于文書(shū)記錄是臨床護(hù)理工作的書(shū)面文件，是治療的依據(jù)，也是處理各種護(hù)患糾紛的憑證，所以，要完善護(hù)理文書(shū)管理制度，全面地做好質(zhì)控工作；定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的正確方法，引導(dǎo)其全面地認(rèn)識(shí)到文書(shū)記錄的價(jià)值。

（4）提高護(hù)理操作水平。

在臨床上，常規(guī)護(hù)理工作主要是包括輸液護(hù)理、生活護(hù)理以及用藥護(hù)理等內(nèi)容，所以，要盡量地應(yīng)用護(hù)理操作路徑，定期組織護(hù)理人員深入地學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，并為其提供充足的實(shí)踐機(jī)會(huì)和外出學(xué)習(xí)與交流的機(jī)會(huì)，以不斷地提高其自身的護(hù)理操作能力。

（5）建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組。

建立專業(yè)的護(hù)理行為風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主要是負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)護(hù)患糾紛，觀察并記錄護(hù)理行為等，同時(shí)需要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)護(hù)理人員的心理狀態(tài)；要注意及時(shí)地糾正護(hù)理人員的錯(cuò)誤操作，以降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

3.觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組護(hù)理不良事件(主要是跌傷、走失、燙傷、藥物不良反應(yīng)等)的發(fā)生率、護(hù)患糾紛的發(fā)生率和滿意度。使用滿意度量表評(píng)估患者的滿意度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（這個(gè)沒(méi)有做可以寫(xiě)上去嗎？）計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生率、護(hù)患糾紛的發(fā)生率和滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），如表1所示。

三、討論

在各個(gè)醫(yī)院中，兒科容易出現(xiàn)護(hù)理糾紛，并且其護(hù)士自主離職率也顯著較高，其原因就在于，兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大，所以相應(yīng)的職業(yè)壓力也較大。在兒科的日常護(hù)理中，相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是包括以下幾個(gè)方面：首先，由于患兒的年齡和生理特點(diǎn)，其病情往往會(huì)出現(xiàn)多種變化，容易出現(xiàn)療效不佳的現(xiàn)象，會(huì)顯著延長(zhǎng)患兒的就診時(shí)間，所以對(duì)護(hù)理技術(shù)的要求較高，這就增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。其次，由于患兒的主訴能力較差，并且其日常行為容易出現(xiàn)跳脫現(xiàn)象，因此護(hù)理中患兒的行為預(yù)知性也普遍較差，再加上患兒的好奇心較強(qiáng)，且其自我控制能力普遍較差，所以容易出現(xiàn)走失、墜跌等護(hù)理不良事件。此外，患兒的治療依從性相對(duì)較差，所以容易導(dǎo)致各種護(hù)理差錯(cuò)，常見(jiàn)的此類包括針刺傷等，也會(huì)增加護(hù)患糾紛。再次，在患兒的治療過(guò)程中，家屬往往會(huì)過(guò)度擔(dān)心治療的效果，所以會(huì)苛求護(hù)理質(zhì)量，這就會(huì)對(duì)護(hù)理工作造成一定的干擾，也會(huì)對(duì)護(hù)理人員的工作態(tài)度造成負(fù)面影響，會(huì)明顯影響護(hù)理人員的工作質(zhì)量。最后，如果護(hù)理人員自身的職業(yè)技能水平較低，或者其心理抗壓能力較差，便會(huì)難以有效地處理日常護(hù)理工作中的常見(jiàn)問(wèn)題，也往往難以與家屬建立和諧的護(hù)患關(guān)系，這均會(huì)導(dǎo)致護(hù)患糾紛的產(chǎn)生。本研究中，觀察組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，其護(hù)理不良事件的發(fā)生率、護(hù)患糾紛的發(fā)生率和滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），這表明，在兒科護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果顯著，可推廣。

作者：陳雪娣 陳小燕 昌歡迎 單位：湖南省兒童醫(yī)院急診綜合外科