醫(yī)學(xué)論文寫作是一項(xiàng)嚴(yán)肅、意義重大的工作、是交流經(jīng)驗(yàn)，傳播科技成果，不斷提高臨床診治和科研水平的重要組成部分。只有不斷的總結(jié)，才能在總結(jié)的基礎(chǔ)上不斷的進(jìn)步。因此，必須以科學(xué)的態(tài)度實(shí)事求是的去寫，即不能夸大，也不能縮小，有一說一，有二說二，密切注意醫(yī)學(xué)論文的科學(xué)性、實(shí)用性、先進(jìn)性及可讀性。不同的工作性質(zhì)寫出來的醫(yī)學(xué)論文不盡相同，個(gè)性是主要的，但也不能沒有共性，不是無章可循。但應(yīng)盡可能避免寫作時(shí)的千篇一律，千人一面。特別是醫(yī)學(xué)論文的表達(dá)方式應(yīng)該更科學(xué)一些,論文的布局和段落應(yīng)分明，層次應(yīng)清晰，推理應(yīng)符合邏輯，條理性要強(qiáng)。下面就本人在編輯工作中的一些體會(huì)，重點(diǎn)談?wù)勧t(yī)學(xué)論文寫作的方法。

1醫(yī)學(xué)論文題目的選擇

1.1醫(yī)學(xué)論文的命題

醫(yī)學(xué)論文題目應(yīng)是文章內(nèi)容的集中概括。作者寫論文，一是傳播科技經(jīng)驗(yàn)，二是為晉升需要，因此,論文好壞與標(biāo)題有很大關(guān)系。由于論文題目首先映入讀(編)者的眼簾，讀(編)者瀏覽文章，多先看題目，然后才決是是否閱讀(取舍)全文。所以，要求命題既能概括全文內(nèi)容，又能引人注目，便于記憶和引用，做到恰當(dāng)、確切、簡(jiǎn)短、鮮明，起到一種畫龍點(diǎn)睛的作用，以引起讀(編)者的注意與興趣。我國《科學(xué)技術(shù)報(bào)告、學(xué)位論文、學(xué)術(shù)論文以及其它類似文件編寫格式》提出:“題名應(yīng)力求簡(jiǎn)短，一般不宜超過30個(gè)字。”應(yīng)以20個(gè)字左右為宜，越簡(jiǎn)短(確切)越好。美國新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志在稿約中規(guī)定“文題必要時(shí)給目錄寫一個(gè)限在75個(gè)字母空間之內(nèi)的短題。”文題應(yīng)與文章內(nèi)容相符，一忌泛，二忌繁，同時(shí)還應(yīng)具備可檢索性、專指性、信息性，必要時(shí)可加副題，要給人一種“非看一下不可”的魅力。一般先定題目再寫論文，但亦可先寫論文再定題，也可將要寫的內(nèi)容列出提綱，根據(jù)提綱再定標(biāo)題，文題貴新，切忌老生常談。別人用過的題目不要再用。從來稿情況看，多為回顧性與前瞻性兩大類?；仡櫺缘母寮菀鬃哌M(jìn)前人形成的模式，格局大體相同，多半是多少病例的臨床分析，經(jīng)過幾次試驗(yàn)、觀察結(jié)論與前一致，這樣說明的問題很有限。如果能在回顧中找出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；闡明需要注意的間題；論證你的某個(gè)新觀點(diǎn)；或修正前人的某種錯(cuò)誤，這樣文章就有了新意，在設(shè)備、文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)條件較好的情況下，可以寫綜述、講座、學(xué)術(shù)論文、病案討論之類；條件差的單位或初學(xué)寫稿者，結(jié)合不同的具體情況，可先從寫臨床報(bào)道、誤診教訓(xùn)、技術(shù)改進(jìn)、心得體會(huì)等入手。盡量結(jié)合自己熟悉的內(nèi)容，日常從事的工作。否則難免在癥狀、體征的描述上無中心、不準(zhǔn)確、矛盾大、漏洞多，而且不了解進(jìn)展，不熟悉近況，甚至只是道聽途說，這樣就很難成功。總之，題目是論文最重要的內(nèi)容，以最恰當(dāng)、最鮮明的詞語組合，好的命題可以使讀(編)者看過題目后，能夠得知論文中的梗概和主要特點(diǎn)，能夠吸引讀(編)者使之產(chǎn)生閱理全文的興趣，反復(fù)引用，經(jīng)久不忘。

1.2醫(yī)學(xué)論文的署名

醫(yī)學(xué)論文署名要用真名(學(xué)術(shù)論文)而不用筆名，并寫明工作單位和郵政編碼，以便聯(lián)系和供讀者咨詢。本刊編排順序?yàn)楣ぷ鲉挝?、郵政編碼，而后是作者。集體創(chuàng)作應(yīng)在文末署上執(zhí)筆人或整理者的姓名，以明責(zé)任，便于查考。署名不可過多，應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，必須參加全部或部分主要工作，或參加本文章撰寫，對(duì)文章內(nèi)容負(fù)責(zé)并能進(jìn)行答辨的人。署名次序應(yīng)按貢獻(xiàn)大小依次排列，起主要作用的人列在前面。根據(jù)目前各省晉升掌握的情況看，署名太多也無意義，一般3-5人即可。指導(dǎo)者、協(xié)作者或列在姓名中，或在文末致謝中寫出。不要出現(xiàn)一篇短文或臨床報(bào)道出現(xiàn)十余作者的情況。署名本身是一件很嚴(yán)肅的、科學(xué)性很強(qiáng)的事，但由于近年來社會(huì)上一些不正之風(fēng)也同樣沖擊著科學(xué)技術(shù)界，作者的署名也無例外的出現(xiàn)了一些問題:①署名過多；②署名過亂；③帶名；④掛名。論文第一作者必須對(duì)全文負(fù)責(zé)，不能無原則的亂署名，尤其不能將與本文章無關(guān)的人員署上。決不能以署名做為替人晉升創(chuàng)造條件的手段。

1.3醫(yī)學(xué)論文摘要與關(guān)鍵詞

1禽流感的發(fā)病和傳染

該病主要感染的是禽類，包括家禽和野禽。其中雞和火雞的感染率和死亡率為最高，其次是鵝、鴨、鵪鶉、野禽等，豬、馬以及人也可以感染本病。禽流感在一年四季中都可能發(fā)生，主要是以春季和冬季為多發(fā)季節(jié)。幼雛的發(fā)病率以及死亡率比成年的家禽相對(duì)較高。禽流感病毒主要存在于被感染禽類的分泌物、血液、內(nèi)臟以及排泄物中。主要的傳染源為死禽、病禽以及帶病毒的禽，其中野禽和其他的動(dòng)物也屬于本病的傳播者，以及被污染的禽舍、用具、飲食、水、場(chǎng)地等能傳播該病。

2禽流感的臨床特征以及病理變化

2.1臨床特征

禽流感在臨床上的癥狀是非常復(fù)雜和明顯的，根據(jù)受到感染的禽品種、雌雄、年齡以及所感染的病毒亞型的不同，所表現(xiàn)出的病癥也是各不相同的。本病的癥狀體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、消化道以及呼吸道。禽流感的潛伏期通常為1-6d。在發(fā)病的初期通常為急性型，病程較短，沒有明顯的癥狀短時(shí)間內(nèi)死亡。通常病程為2-3d，體溫高達(dá)43～44℃精神不佳，進(jìn)食量減少甚至是不食，漸漸消瘦，產(chǎn)蛋量也會(huì)慢慢的降低甚至是停產(chǎn)，會(huì)出現(xiàn)下痢癥狀、頭部發(fā)生水腫現(xiàn)象、在眼瞼部位和肉髯部位出現(xiàn)腫脹，流淚較多甚至還會(huì)流血淚，冠和肉垂出現(xiàn)發(fā)紺癥狀，腳鱗等部位出血；呼吸較為困難，通常出現(xiàn)張著嘴進(jìn)行呼吸，時(shí)常還會(huì)發(fā)出咯咯的叫聲；打噴嚏的頻率較多，鼻內(nèi)的液體增多，呈現(xiàn)灰色或者是紅色，病禽常會(huì)搖頭，試圖將鼻內(nèi)的液體甩出；在病禽的口腔粘膜常見出血點(diǎn)，到最后昏迷致死。部分病禽會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，通常臨床表現(xiàn)為抽搐或者會(huì)癱瘓。

2.2病理變化

在剖檢的時(shí)候主要以出血性病變?yōu)橹?。病禽的?nèi)臟有明顯的出血：喉頭氣管出血、扁桃體出血、直腸出血、泄殖腔出血、腎臟出血、脾臟出血壞死、肝臟出血、胰臟出血或者是充血，心冠脂肪也會(huì)見到出血點(diǎn)，心肌上面出現(xiàn)白色的條狀壞死；卵泡也有會(huì)有出血，有的時(shí)候卵泡會(huì)出現(xiàn)萎縮、壞死或者是破裂而遺留在腹腔之內(nèi)；還有，病禽的頭部出現(xiàn)發(fā)紺的現(xiàn)象，眼結(jié)膜也時(shí)常伴有出血點(diǎn)，在病禽的鼻腔和口腔內(nèi)常有積液，甚至還混有血液，病禽的頸部和胸部的皮下會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，腿部的肌肉以及胸部的肌肉出現(xiàn)瘀斑或者是出血點(diǎn)；另外，病禽腺胃的粘膜和乳頭常有出血，在肌胃和腺胃交界處的粘膜有帶狀出血，在肌質(zhì)膜的下層有出血，十二指腸和大腸通通有出血癥狀。其中，較為重要的病癥是屬于腺胃發(fā)生出血。

一、提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的重要性

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是綜合院校的品牌專業(yè)之一。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力如何，這不僅是評(píng)估綜合院校整體教育水平的重要指標(biāo)，而且還是學(xué)校綜合競(jìng)爭(zhēng)力的度量尺。及時(shí)正確的對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力現(xiàn)狀進(jìn)行分析評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，科學(xué)分析原因，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，形成提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的強(qiáng)有力措施，可以避免出現(xiàn)“熱進(jìn)冷出”的不良現(xiàn)象，影響學(xué)校的整體競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，項(xiàng)目的研究思路、方法和成果還可以推廣到其他專業(yè)，進(jìn)而提高全校學(xué)生的整體就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力在一定程度上反映了學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平，是學(xué)校教育工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生能否高質(zhì)量地就業(yè)，取決于學(xué)生在競(jìng)爭(zhēng)性的人才市場(chǎng)中的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。然而，長期以來社會(huì)各界、各高校普遍以就業(yè)率作為尺度來衡量各專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)水平、質(zhì)量和競(jìng)爭(zhēng)力。這種缺乏全面性和科學(xué)性的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)在我們的人才培養(yǎng)過程中往往起不到很好的預(yù)警作用。目前我國高校部分專業(yè)畢業(yè)生中真正未就業(yè)的人數(shù)很少，加之?dāng)?shù)據(jù)的來源依靠高校自己申報(bào)，其公正性無法保證，這使得在較高就業(yè)率下往往會(huì)掩蓋了一個(gè)就業(yè)質(zhì)量并不高，或者是專業(yè)就業(yè)率并不高的事實(shí)。這說明單純的就業(yè)率高低很難全面反映一個(gè)專業(yè)或者學(xué)校畢業(yè)生的就業(yè)層次、就業(yè)流向和供需比例。所以，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行客觀而科學(xué)的市場(chǎng)評(píng)估，我們才能根據(jù)市場(chǎng)調(diào)查和評(píng)估的結(jié)果制定相應(yīng)的、有針對(duì)性的、科學(xué)的畢業(yè)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力提升方案。

二、臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀

1999年以來的高校持續(xù)擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生的教育由“精英化”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;大眾化”，雙向選擇的就業(yè)模式，不可避免地造成了用人單位找不到人才，而醫(yī)學(xué)畢業(yè)生找不到滿意工作的兩難局面。就業(yè)問題日趨嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)也因醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增加和用人單位需求層次的不斷提高而受到影響。大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)觀念往往偏離自身實(shí)際，沒能客觀定位好就業(yè)期望值。就業(yè)時(shí)，他們往往將目標(biāo)定位于大型綜合醫(yī)院。與此同時(shí)，大型醫(yī)院的用人標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)社會(huì)服務(wù)的需求在逐步提高。其次，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)性比較強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生在表達(dá)能力、語言組織能力和溝通交流能力等非專業(yè)能力方面稍有欠缺，致使大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在面試技巧、應(yīng)變能力等方面明顯弱于其他專業(yè)的畢業(yè)生。他們?cè)谇舐殨r(shí)雖然具備了很好的專業(yè)知識(shí)和臨床技能，但往往由于面試表現(xiàn)不佳而失去了就業(yè)機(jī)會(huì)。這樣就容易造成專業(yè)能人的流失和用人單位難尋能人的矛盾局面。據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，一些聘用的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位時(shí)連基本的臨床常識(shí)和操作技能都沒有熟練掌握，考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證多次都沒通過。不難看出，許多醫(yī)學(xué)生的能力尚達(dá)不到職業(yè)要求?，F(xiàn)如今高校培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生大多是應(yīng)試型學(xué)生，嚴(yán)重缺乏實(shí)踐性，這就導(dǎo)致了我們的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床實(shí)踐能力不強(qiáng)。根據(jù)調(diào)查顯示，用人單位相對(duì)于學(xué)歷要求來說更加看重求職人的臨床實(shí)踐能力。從當(dāng)前的臨床實(shí)習(xí)狀況來看，很多學(xué)生的實(shí)習(xí)效果較差，查體基本功及外科手術(shù)基本功不扎實(shí)。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不能對(duì)自己進(jìn)行合理分析并正確定位，導(dǎo)致在選擇就業(yè)方向上存在一定的問題。自負(fù)或是自卑，在求職面試中不能夠充分展示自己的優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致錯(cuò)失很多就業(yè)機(jī)會(huì)。另外，職業(yè)素養(yǎng)不足也有一定影響，主要體現(xiàn)在缺乏與人溝通的基本技能和禮貌，在人際交往中不善于交流，缺乏奉獻(xiàn)意識(shí)和吃苦精神；誠信觀念不夠等等。

三、臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力分析

（一）畢業(yè)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的內(nèi)涵分析

就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力即畢業(yè)生在就業(yè)市場(chǎng)上具有能找到適合自身才能發(fā)揮和可以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的工作崗位的能力。一定程度上，反映了大學(xué)生應(yīng)對(duì)社會(huì)就業(yè)壓力，讓自己在某些領(lǐng)域勝于他人，在職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中更有優(yōu)勢(shì)的一種綜合能力，不僅包括素質(zhì)修養(yǎng)等內(nèi)在能力，還包括一些外在的環(huán)境因素和條件。

一、基于菌落特征及生化和血清學(xué)的檢測(cè)

病灶細(xì)菌的分離培養(yǎng)一般分為以下幾步進(jìn)行：第一步是預(yù)增菌，即對(duì)細(xì)菌進(jìn)行數(shù)量的擴(kuò)增。第二步是選擇性增菌，目的是提高目標(biāo)菌的數(shù)量。第三步是對(duì)平板上肉眼可見的特征性菌落進(jìn)行確認(rèn)，并進(jìn)行革蘭氏染色觀察細(xì)菌的形態(tài)；進(jìn)行各種生化實(shí)驗(yàn)等作出初步地鑒定。不同種類細(xì)菌含有發(fā)酵不同糖（醇、苷）類的酶，因而對(duì)各種糖（醇、苷）類的代謝能力也有所不同，即使能分解某種糖（醇、苷）類，其代謝產(chǎn)物可因菌種而異。檢查細(xì)菌對(duì)培養(yǎng)基中所含糖（醇、苷）降解后產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣的能力，可用以鑒定細(xì)菌種類。細(xì)菌可產(chǎn)生各種各樣的酶，這些酶可以特異性地分解相關(guān)底物，使培養(yǎng)基呈現(xiàn)出某種顏色或在紫外線下發(fā)出熒光，因而，我們只需在培養(yǎng)基內(nèi)加入人工合成底物，根據(jù)菌落的顏色和熒光的情況即可知道是何種細(xì)菌。一般情況，人工合成底物由顯色基團(tuán)和細(xì)菌可代謝物質(zhì)如糖苷類、氨基酸或肽類兩部分組成，通常情況下底物為無色。在特異性酶作用下游離出產(chǎn)色基團(tuán)并產(chǎn)生熒光或顯示一定顏色，用紫外燈觀察菌落產(chǎn)生的熒光或直接觀察菌落顏色即可對(duì)菌種做出鑒定。

二、基于抗原抗體結(jié)合的檢測(cè)

細(xì)菌的內(nèi)部和表面含有大量的抗原決定簇，因此可以利用抗體抗原的結(jié)合原理利用抗體標(biāo)記細(xì)菌，然后用標(biāo)記酶(如辣根過氧化物酶、堿性磷酸酶等)與抗體結(jié)合，酶催化的呈色反應(yīng)可以間接反映細(xì)菌的種類和數(shù)量。目前，很多重要的病原物均有相應(yīng)的抗體，如抗HCV、抗HAV、梅毒抗體、抗HIV、優(yōu)生優(yōu)育TORCH系列等。該法具體程序?yàn)椴捎妙A(yù)先包被了的細(xì)菌單克隆抗體的微量塑料板，加入增菌液處理的樣品，反應(yīng)后再加入一定的指示劑，作用完畢后用酶標(biāo)儀測(cè)定OD值來判定結(jié)果。因此，要得出可靠的結(jié)果，供試樣品首先必須進(jìn)行預(yù)增菌、選擇性增菌，以便提高檢出陽性率。此法除保留抗體、抗原反應(yīng)的高度特異性外，由于標(biāo)記酶的酶促反應(yīng)的放大作用，使測(cè)定的靈敏度更高，檢出細(xì)菌極限范圍在105-106cfu／ml。

三、基于遺傳物質(zhì)的鑒定

1、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法

聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)英文簡(jiǎn)稱PCR，是近年應(yīng)用較為廣泛的分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)，尤其適用于培養(yǎng)困難或傳統(tǒng)的血清學(xué)方法不易檢測(cè)的病原細(xì)菌。該法的原理是：地球上每種生物的遺傳物質(zhì)是不同的，聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)就是擴(kuò)增生物中的特異性基因片段進(jìn)而對(duì)生物進(jìn)行鑒定的，例如沙門氏菌就有多個(gè)特異性基因，陳洪認(rèn)為，編碼細(xì)胞膜外膜含鐵細(xì)胞受體的基因?qū)ι抽T氏菌診斷有特異性；還有學(xué)者認(rèn)為gyrA基因和rcsC基因之間的插入序列為傷寒沙門菌所特有，對(duì)傷寒有診斷意義，可以利用這些特異性的片段制作檢測(cè)探針，目前，根據(jù)上述基因設(shè)計(jì)引物用于人體或自然界中細(xì)菌的檢測(cè)，并形成了試劑盒作為商品銷售。聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)需要的條件有引物、模板和四種脫氧核苷酸，反應(yīng)過程包括高溫變性、低溫退火和延伸三個(gè)階段，經(jīng)25-30個(gè)循環(huán)，一個(gè)DNA分子就可擴(kuò)增106以上。該技術(shù)由于其具備快速、高度的特異性和敏感性，可不用進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)等特點(diǎn)。

1獸藥殘留的原因

1.1為了減少疾病的發(fā)生，濫用抗生素

養(yǎng)殖者為減輕疫病帶來的損失，不得不大量投入抗菌獸藥與病原微生物抗衡，有的甚至是陪伴終生，如肉雞生產(chǎn)?？股卦谑褂玫臅r(shí)候，因根據(jù)家禽的疾病而進(jìn)行用藥，在用藥的劑量和療程的長短上也是有控制的。但是，現(xiàn)在的許多的畜主，由于對(duì)這方面的醫(yī)療知識(shí)不夠，所以在使用是、抗生素的時(shí)候，盲目的增加藥物的劑量，治療的時(shí)間；不管家禽的病是哪方面的，就胡亂用藥。從而使家禽的免疫力大大的降低。

1.2為追求經(jīng)濟(jì)效益，不顧及休藥期

現(xiàn)在很多的畜主由于其專業(yè)技術(shù)知識(shí)不足，濫用、誤用獸藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。一味的追求自身的經(jīng)濟(jì)效益，不顧及他人的身體健康，用藥不規(guī)范，或者在休藥期間就使用畜產(chǎn)品等。在1997年農(nóng)業(yè)部了《允許作飼料藥物添加劑的獸藥品種及使用規(guī)定》的通知，通知中明確規(guī)定了相應(yīng)的停藥期[2]。但有的養(yǎng)殖戶沒有一個(gè)相應(yīng)的停藥期。由于操作使用不規(guī)范，造成他人的身體健康。例如：奶牛在患乳房炎的時(shí)候，由于乳房呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛，排乳不暢，乳房里的奶子呈現(xiàn)塊狀，帶濃汁呈黃色等，此時(shí)，應(yīng)該對(duì)癥治療，補(bǔ)液、消炎、促進(jìn)壞死物體的排出；但是在治療的同時(shí)，病奶牛的奶子絕不能使用，因?yàn)榇藭r(shí)的奶子中不僅含有腐敗因子，更有更多的藥物殘留；即使是過了治療期，但是還有一段時(shí)間的休藥期，在這期間，奶牛的代謝能力較弱，排泄相對(duì)較慢，所以在這期間，奶牛的體內(nèi)儲(chǔ)存了較多的藥物殘留。因此不可使用休藥期間奶牛奶子。

1.3違禁動(dòng)物藥品的使用及添加劑超標(biāo)

目前很多獸藥、飼料添加劑生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷商，為了搶占市場(chǎng)，違法向飼養(yǎng)戶出售違禁藥物或合有違禁藥物的飼料添加劑，以此追求高額利潤，養(yǎng)殖戶在不知情的情況下使用了違禁藥品。比如：在水產(chǎn)品中使用的氯霉素、呋喃酮和甲硝唑等；前兩種藥事廣譜抗生素，在水產(chǎn)養(yǎng)殖上場(chǎng)被用于防治細(xì)菌性傳染病，后一種藥主要用于治療幾種滴蟲感染；但由于氯霉素存在抑制造血功能的毒副作用，呋喃唑酮和甲硝唑存在致癌性和致遺傳變異等毒副作用。飼料添加劑的使用也沒有統(tǒng)一的操作規(guī)范，常有添加劑中毒事件的發(fā)生；如：市場(chǎng)常出現(xiàn)的蘇丹紅、鹽酸克倫特羅（俗稱“瘦肉精”）等[3]。也有的養(yǎng)殖戶為追求高額利潤，超標(biāo)使用飼料添加劑，造成殘留。如：微量元素銅的超標(biāo)使用，適量的銅會(huì)促進(jìn)豬，牛等家禽的生長，但是銅使用過多，致動(dòng)物蓄積性的中毒；通常表現(xiàn)為過多的銅在肝臟蓄積，導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血和黃疸；而且還進(jìn)一步刺激腎而引起病變；銅還可刺激胃腸道，引起腸炎等。

1常見的炮制方法

在我國的《中國藥典》中將炮制的方法歸納為三類：凈制法、切制法、炮炙法。凈制法主要是為了除去非用藥的部位，包括：篩選、挑揀、淘洗；切制法主要包括：浸泡、潤、漂、切片、粉碎等方法；炮炙法主要包括：炙、炒、煮、煅、蒸等。

1.1凈制法

該方法主要是為了去除藥材的非用藥的部位和祛除部分的毒性。例如：巴戟天的木質(zhì)中心具有大量的鉛，屬于非用藥的部位，必須要祛除；麻黃的莖有發(fā)汗的作用，而根具有止汗的作用，因此必須要分開使用，確保療效；蘄蛇的頭部因?yàn)榫哂卸鞠伲虼遂畛撋叩念^部，就會(huì)消除毒性。

1.2切制法

該方法又稱之為水制法，主要是為了更好的調(diào)配和炮制，從而提升煎藥的質(zhì)量。常見的方法有：淘、洗、泡、漂、浸、潤、水飛等。淘：對(duì)附有泥土、砂粒的藥材放在清水中進(jìn)行攪動(dòng)、搓擦，利用水的浮力，使輕浮的雜物或者是皮殼祛除，例如：王不留行、菟絲子等。浸泡：將經(jīng)過清水淘洗后的藥材放進(jìn)容器內(nèi)，使藥材中含有的淀粉或者是質(zhì)地較硬的東西在浸泡之后取出，例如：動(dòng)物的甲、骨，藥材的根莖分離等。漂：利用水的溶出作用，祛除藥材的一些雜質(zhì)或者是部分的毒性、揮發(fā)性的物質(zhì)，緩和藥性，降低毒性；例如：附子、川烏、半夏、草烏等。水飛：利用水的懸浮作用，將細(xì)粉分離出來的方法；首先將藥材研碎并用篩子過篩；然后，在研缽內(nèi)加上清水進(jìn)行研磨，漂浮液面的用手捻去；其次，進(jìn)行懸浮分離：將碾好藥末放在缸內(nèi)，倒入清水?dāng)嚢?，靜止片刻后，取出懸浮于中上部的細(xì)粉，將缸底部的粗粉在進(jìn)行研磨，反復(fù)操作，最后將不能懸浮的粗粉祛除；最后，干燥：將水分吸去，放在墊有皮紙的篾器內(nèi)濾水，再放在太陽下蓋子曬干，得到細(xì)粉即可。例如：朱砂、爐甘石、雄黃、滑石等。

1.3炮炙法

1臨床資料

1.1一般資料

126例小兒肺炎患兒中，男51例，女75例，發(fā)病年齡6個(gè)月～12歲，臨床中大部分表現(xiàn)為上呼吸道感染，該病在春、冬季節(jié)為多發(fā)季節(jié)。

1.2臨床表現(xiàn)

該病發(fā)作時(shí)不易掌控，通常會(huì)出現(xiàn)身體發(fā)熱，體溫上升至39攝氏度左右，并帶有咳嗽癥狀，開始為頻繁的刺激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，有少量粘液，呼吸表淺增快，鼻扇。除呼吸道癥狀外，患兒可有頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛，精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。肺部可聞及痰鳴音和干、濕性羅音，X線表現(xiàn)明顯，有斑狀小圓點(diǎn)。

1.3輔助檢查

通過常規(guī)性的血及尿液，對(duì)126例患者進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行胸部X線拍片，對(duì)部分患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)或結(jié)核抗體測(cè)定。

1.小兒哮喘治療方法

1.1中西藥結(jié)合治療

哮喘以氣道慢性變應(yīng)性炎癥、氣道高反應(yīng)狀態(tài)、氣道阻塞為主要特征?，F(xiàn)代西醫(yī)強(qiáng)調(diào)抗炎治療，以吸入普米克(布地奈德)等皮質(zhì)類固醇類激素為主，急性發(fā)作期主張應(yīng)用β受體激動(dòng)劑如喘樂寧氣霧劑，以盡快解除支氣管痙攣，改善通氣。中醫(yī)認(rèn)為哮喘系宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)為多種外因所觸發(fā)。辨證上雖有寒熱虛實(shí)之分，然患兒素體陽盛，或因肥甘積滯，熱自內(nèi)生，或因六淫化火，故小兒哮喘仍以熱證、實(shí)證多見。痰熱交阻，上薰于肺，肺氣雍盛，肅降失司，逆而咳喘。急性發(fā)作期治療上“急則治標(biāo)”，宜予清肺化痰定喘。我們的熱哮合劑方，取方中的麻黃宣肺平喘，為β腎上腺受體興奮劑，可以起到抑制氣道炎癥及炎癥介質(zhì)作用，能有效緩解支氣管黏膜腫脹。石膏、黃芩及桑白皮具有清瀉肺熱及抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，能有效抑制慢反應(yīng)物質(zhì)和白細(xì)胞介素-1β的產(chǎn)生及抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物的生成，抑制磷酸二酯酶的活性，還有增強(qiáng)細(xì)胞免疫或體液免疫的作用。具有抗炎作用藥物還有柴胡，能有使血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素增加，石膏、桑白皮、黃芩清瀉肺熱，黃芩具有廣泛的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，可抑制慢反應(yīng)物質(zhì)和白細(xì)胞介素-1β的產(chǎn)生，抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物的生成，抑制磷酸二酯酶的活性，還有增強(qiáng)細(xì)胞免疫或體液免疫的作用。柴胡具有抗炎作用，可使血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素增加，抑制變態(tài)反應(yīng)中的組織胺、5-羥色胺等的合成和釋放。白果斂肺祛痰定喘，杏仁、半夏、蘇子、款冬花降氣化痰，瓜蔞清肺兼利大便。葶藶子瀉肺作用尤甚，有“無葶藶難瀉肺實(shí)”之說。地龍清肺平喘，尤適于肺熱哮喘。甘草和中，調(diào)和百藥。全方共奏清熱宣肺，化痰定喘之功。單味及成方的現(xiàn)代免疫藥理研究表明：能擴(kuò)張支氣管的單味藥有麻黃、款冬花、地龍、白果，成方麻杏石甘湯和定喘湯(熱哮合劑方含有此方加減)；能減輕氣道慢性變應(yīng)性炎性、降低氣道高反應(yīng)狀態(tài)的單味中藥有黃芩、麻黃、款冬花、甘草，成方有麻杏石甘湯；有抗組織胺作用的單味中藥有款冬花。

1.2激素、硫酸鎂治療

支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥。其發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，它涉及到許多炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)參與導(dǎo)致平滑肌痙攣，產(chǎn)生臨床癥狀。現(xiàn)代治療觀點(diǎn)需消炎與平喘藥并用。皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥，它能干擾碳四烯酸代謝和白三烯及前列腺素的合成+減少微血管滲漏）抑制細(xì)胞因子生成，預(yù)防炎癥細(xì)胞活化和遷移，增加氣遭平滑肌受體的反應(yīng)性。硫酸鎂確有較好的平喘作用，療效優(yōu)于舒喘靈。鎂離子治療哮喘的機(jī)理是；它是多種酶的激活劑，能激素腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺昔分解為環(huán)磷酸腺苷(cAMP)．井抑制環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)的生成，從而提高cAMP／eGMP的比值，抑制肥大細(xì)胞炎癥介質(zhì)的釋放。Ca在支氣管平滑肌收縮中起關(guān)鍵作用。而Mg是一種生理性的鈣拮抗劑，可能代替鈣或競(jìng)爭(zhēng)鈣載體系統(tǒng)，阻止鈣內(nèi)流，使平滑肌興奮-收縮脫偶聯(lián)，舒張支氣管平滑肌可抑制Ca的跨膜轉(zhuǎn)移，抑制Ca2+從細(xì)胞處流入細(xì)胞內(nèi)抑制細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)釋放Ca，抑制細(xì)胞內(nèi)Ca介導(dǎo)的Ca釋放；抑制膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿；減弱或消除乙酰膽堿對(duì)神經(jīng)和肌肉終板的去極化作用，從而抑制平滑肌纖維膜的興奮性；穩(wěn)定肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，抑制炎癥介質(zhì)的合成和釋放，抑制氣道炎癥。鎂離子也能激活功能低下的腎上腺能β受體，抑制乙酰膽鹼的釋放、阻止哮喘發(fā)作。鎂離子能舒張缺氧狀態(tài)下的毛細(xì)血管，解除小動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)、降低心臟后負(fù)荷，減輕肺淤血，改善肺功能和缺氧。

1.3強(qiáng)力寧與維生素K3合用

強(qiáng)力寧是從甘草中提取的甘草甜素制成的針劑。強(qiáng)力寧制劑中的甘草酸系葡萄糖醛酸和甘草次酸結(jié)合而成的皂甙，具有皮質(zhì)激素樣作用，甘草酸主要通過抑制磷酸酯酶A2活性和前列腺素E2形成，而起抗炎作用,還可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺和減少慢反應(yīng)物質(zhì)的生成，能誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素及白細(xì)胞介導(dǎo)素Ⅱ，起到抗炎、抗過敏、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能的作用。維生素K3能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的合成，使環(huán)磷酸腺苷／環(huán)磷酸鳥苷值升高，從而解除支氣管平滑肌痙攣，達(dá)到止喘作用。